The influence of health lifestyle on health care utilization

보건학과/박사[한글]이 연구는 Weber 등이 제시하고 발전시킨 라이프스타일 개념을 보건분야에 적용한 건강 라이프스타일의 개념을 이용하여 건강 라이프스타일이 의료이용의 제측면에 미치는 영향을 파악하고,이를 통해 의료분양의 소비패턴과 소비문화를 이해하고자 하는 목적으로 시행되었다.연구에 사용된 자료는 1995년 국민건강 의식 및 행태 조사자료와 의료이용행태 조사 자료를 결합하여 구추간 데이터비스로서 총 연구대상은 5,805명이었다.연구모형으로는 모형 내에 건강 관련 행태 변수를 포함하고 있는 Andersen 등의 최근 모형을 이용하였으며 독립변수로서는 건강 라이프스타일과 함께 성, 연령등의 소인성 요인,교육수준,월평균 소득,결혼상태,거주지역,의료보장의 유형,지역 내 의사수,가족내 지지자원 등 가능성 요인과 주관적 건강수준 등 필요요인을 포함시켜 이 요인들이 의료이용에 미치는 영향을 보정하였고, 분석 모형으로는 다범주 로지스틱 희귀모형과 포아송 희귀모형을 이용하였다. 이 연구의 주요 결과와 시사점은 다음과 같다. 첫째, 주요 건강행태와 건강에 대한 신념 등을 이용하여 우리나라 사람들의 건강 라이프스타일의 유형을 세부해 본 결과,운동군,은주군,건강검진군,수동적 태도군,흡연구,건강무관심 군 등 6개의 건강 라이프스타일 유형으로 군분할 수 있었다.이러한 구분에 주요한 영향을 미치는 육성요인은 운동,흡연,음주,건강검진,겅강에 대한 염려 등으로서 이 요인들에 의해 구별된 집단은 다양한 사회경제적 요인을 설명하는 변수와는 차이가 있었다. 둘째,건강 라이프스타일은 건강과 관련되 행태들 중 외식빈도,치과방문빈도,음용수의 처리방법(정수기 사용 여부),운전시나 동승시 안전벨트의 착용 여부 등 건강과 안전에 관한 생활에 유의한 영향을 미치는 변수 였으며,이를 통해 건강 라이프스타일이 건강과 관련된 여러 소비행태에 비교적 광범위한 영향을 미치는 변수임을 확인할 수 있었다. 셋째,의료이용의 지표로서 선택된 변수들 중 건강 라이프스타일이 유의한 영향을 미치는 변수는 진단자의 종류,질병이환시 이용한 의료기관의 종류,외래로 이용한 의료기관으 수 등이었다.이는 기존의 의료이용연구들을 통해서 소비자 측 요인이나 문화적 요인의 영향을 받는다고 알려진 이용행태들에 건강 라이프스타일이 깊은 영향을 미치고 있음을 의미한다. 이상의 결과를 종합할 때,우리나라 국민의 의료이용행태는 건강 라이프스타일의 영향을 받고 있으며,건강 라이프스타일을 건강 관련 시장에서의 소비패턴과 문화를 반영하는 지표로 간주할 때,의료이용 역시 소비문화의 자장 안에 있음을 암시하는 것으로 해석할 수 있다.따라서,과다한 의료이용이 사회의 의료회에 따른 의료에 의존적 인식에 근거하고 있는 집단의 소비문화에 의한 것이라면 이제막 발흥하고 있는 의료소비자 운동이나,자가치료운동이 하나의 해법으로 제시될 수 있을 것이다.그러나 음주군 등 사회경제적으로 열안한 지위에 있는 집단은 건강 라이프스타일이 불건강하게 형성되어 있으며 이는 건강 상의 문제가 발생했을 때 과소한 의료이용을 초래하는 요인으로 작용하고 있다는 점도 확인된다.이러한 결과가 사회경제학적 요인을 보정한 결과임을 감안할 때 바른 의료소비문화의 진작을 위한 새로운 차원의 대책이 마련될 필요가 있을 것으로 보인다. 이 연구는 기존 자료를 이용함으로 인해서 관련된 여러 변수를 누락시킬수 밖에 없었고,건강 라이프스타일이 보다 폭넓게 의료이용과 관련된 행태를 설명할 수 있는 변수로 구성하기 위해서 필요한 구성요소 중 누락된 변수 또한 존재한다. 또,포함된 독립변수가 많고 이로 인해 모형의 자유도가 지나치게 크고 표본수가 적어 빈 셀이 다수 발생하는 등의 문제로 인하여 교호작용이 예상되는 변수들간의 관련성을 파악하지 못하는 등 의료이용과 관련된 전모를 파악하는데 이르지 못하였다.다른 연구자들이 제기한 측정변수의 정밀성 부족도 이 연구에서 충분히 극복되지 못한 문제이다.이후에 이 영역에서 이루어지는 연구들에서는 이러한 문제점이 극복되기를 기대한다. 핵심되는 말 : 건강 라이프스타일,의료이용,소비문화,건강행태 [영문]Health lifestyle has been defined the collective pattern of health-related behavior based on choices from options available to people according to their life chances. And it was suggested that health lifestyle influenced on the various consumer behaviors including the consumption of health service. The purpose of this study was to identify the influence of health lifestyle which was supposed to reflect consumer culture in health care market on medical services utilization and to see the pattern of consumption and consumer culture in this market. The data used in this study was the database made from the combination of National Survey to Health and Utilization of Medical Service of Korean, 1995 and the National Survey to Health Consciousness and Health-Related Behavior, 1995, which included 5,805 study populaton. The model for this study was the emerging Andersen's prediction model for health service utilization, which was modified from the former model by adding some independent variables such as health related behaviors. In the purpose of analysing the influence of health lifestyle on health service utilization, polynomial multiple logistic regression analyses were used. The variables adjusted encompassed predisposing factors, enabling factors and need factors. The major findings of this study were as follows; 1. As a result of cluster analysis by using the variables such as some health-related behaviors, health concern, and taking health check, the types of Korean health lifestyle were fitness lifestyle, drinking lifestyle, health check lifestyle, passive lifestyle, smoking lifestyle, health disconcern lifestyle. The major components of clusters were exercise, smoking, alcohol drinking, health check, health concern, and the nature of clusters constructed was different from that of socioeconomic variables. 2. It was found that the health lifestyle influenced on health related consumption or behaviors, such as frequency of eating out, frequency of visiting dentist, method for cleaning water(weather the apparatus for still water were used or not), weather seat belt was used to tied or not. This results suggested that health lifestyle was the variable influencing on consumer behaviors broadly. 3. The indices for health service utilization associated with health lifestyle significantly were the type of consultants for diagnosis when one was feeling ill, the type of health facilities used when one was ill, the number of facilities used for a single episode of disease. This results suggested that the variables that the previous studies in this area had found the association between utilization and cultural factors or consumer factors were influenced by health lifestyle. To sum up with the above results, we concluded that Koreans' utilization behaviors of health service were influenced by health lifestyle, and under the assumption that health lifestyle was the proxy of consumer culture in the market of health industry, Koreans' utilization behaviors of health service were under the influence of consumer culture. Therefore, it is suggested to recognize it to would be required other than conventional policies for consumer behaviors in relation to health service utilization of health service and to be included construct of health lifestyle should be omitted, because the secondary data was used in this study. Second, the sample size of population using the facilities for oriental medicine, or public health care facilities were too small to analyse the association utilization of health service with health lifestyle in some models such as utilization of those organizations. Third, partially as a result of second limitation, health lifestyle might have limited significance in reflecting consumer culture. We expected to be overcome these limitations of our research by advanced research in this area.ope

(The) difference in attitude toward medical care among patients, physicians, and medical students

보건학과/석사[한글] 이 연구는 한 중소도시의 대학병원 내과계외래와 한의과대학 부속병원 외래를 방문한 환자와 동대학병원과 부속한방병원에 근무하는 의사, 동대학에 재학중인 의과대학생과 한의과 대학생 대상으로 의사와 환자간의 태도차이를 구명하고 의과대학생과 한의과 대학생의 의료에 대한 태도의 학년별 변화를 분석함으로써 그 차이의 발생원인을 추정하기 위한 목적으로 시행되었다. 최종분석대상은 병원이용환자 146명, 한방병원이용환자 142명, 의사 76명, 한의사 33명, 의과대학생 515명, 한의과대학생 176명 등 총 1,097명으로 이들로부터 이 연구를 위해 개발한 구조화된 설문지를 이용하여 의료에 대한 태도를 측정하였다. 연구결과 개발된 설문지의 타당도와 신뢰도는 비교적 높았으며 의료에 대한 태도를 치료와 돌봄의 두 변수군에 산술평균을 기준으로 의료의존적 집단, 치료중심적 집단, 돌봄선호적 집단, 의료회의적 집단으로 분류하여 카이제곱검정, 판별분석, 로지스틱회귀분석을 시행한 결과, 의사와 한의사를 포함한 전체 의사집단은 의료회의적 집단에, 병원이용환자와 한방병원이용환자를 포함한 환자집단은 의료의존적 집단에 속할 확률이 다른 집단에 속할 비차비에 비해 의미 있게 높았다. 이는 의사와 병원이용환자, 한의사와 한방병원이용환자의 경우를 층화하여 분석한 경우에도 동일하였다. 의사와 환자의 의료에 대한 태도 차이의 구조를 구명하기 위해 치료와 돌봄을 예비조사시의 인자분석의 결과를 참고하여 분류한 하위변수군별로 분석한 결과 의사에 비해서 병원이용환자가 치료변수군 중에서는 '진단과 치료시의 장비의 중요성', '의사의 권위', '치료의 과감성'을, 돌봄변수군에서는 '정보제공', '환자에 대한 개인적 관심' 등을 높게 평가하였고, 의사와 환자 모두 동일하게 '의사의 지식과 숙련도'를 가장 중요한 요인으로 평가하였다. 한의사와 한방병원이용환자를 비교하여 보면 한의사에 비해 한방병원 이용환자가 치료변수군 중에서는 '진단과 치료시 장비의 중요성', '치료의 과감성'을, 돌봄 변수군에서는 '진료시설의 쾌적성과 접근성', '의료진 간의 협조'를 높게 평가하였으며 한의사와 한방병원 이용자 모두 '의사의 지식과 숙련도'를 가장 높게 평가하였고 의사와 병원이용환자에 비해 '정보제공'을 보다 중요하게 평가하였다. 위와 동일하게 의료에 대한 태도를 구분하고 Mantel-Haenszel chi-square 검정을 시행한 결과 의과대학생과 한의과대학생 모두 학년의 증가에 따라 의료에 대한 태도는 환자로부터 멀어져 의사집단에 근접하는 경향을 보였다. 이를 하위변수군 별로 보면 치료변수군, 특히 환자집단과 의사집단이 유의한 차이를 보이는 변수군에 이러한 경향이 현저하였다. 위의 연구결과를 종합해 볼 때, 한국 의사와 환자들은 의료체계와 무관하게 대부분의 환자는 의료의존적 집단에, 의사는 주로 의료회의적 집단에 속하여 의사의 의료에 대한 태도에 비해 환자의 태도나 기대가 매우 크며 이는 한국사회의 사회적 현실에서 환자들이 의료에 대해 비현실적인 과도한 기대를 가지고 있음을 의미한다. 따라서 이러한 과도한 기대가 수요차원에서 왜곡된 의료소비나 환자-의사간의 갈등으로 연결되지 않도록 정책적 노력이 요구된다. 즉 환자의 수요요인에 대한 적절한 대책으로서 환자가 의료의 치료차원에 대한 현실인식을 강화할 수 있도록 과학적 증거에 근거한 정보의 보급 등이 필요할 것이다. 또한 이러한 차이를 낳는 중요한 원인이 의과대학의 교육과정에 있을 수 있다는 연구결과를 고려한다면 환자와 의사의 태도의 극복을 위해서는 의과대학의 교육과정이 중요하다는 함의를 도출할 수 있다. 앞으로의 연구에서는 우리나라 의사와 환자의 인지적 태도를 측정하기 위해보다 적합한 도구들이 개발되고 대학병원이외의 진료환경 속에서 환자와 의사의인지적 태도를 측정하기 위한 연구영역으로의 확산이 필요하다고 판단된다. [영문] The purpose of this study is to identify the difference in attitude toward medical care among patients who visited an academic hospital and a hospital belonged to oriental medical college, physicians who engaged in the same hospitals, and the medical students of those medical colleges. The subjects of this study were 1,090 cases who have agreed to respond the prepared questionnaire., including 228 patients(148 academic hospital utilizers and 142 utilizers for a hospital belonged to oriental medical college), 102 physicians(76physicians and 33 physicians for oriental medicine), 691 medical students(515medical college students and 176 oriental medical college students). The Attitude toward medical care was measured by the structured questionnaire developed for this study, which had high validity and reliability according to factor analysis, item discriminant validity, and Cronbach's α coefficients. On the criteria of mean vlaue of care and cure score, the attitude toward medical care was classified into 4 groups encompassing a group with dependent attitude on medical care, a group with skeptical attitude toward it, a group with cure-oriented aptitude, and a group with care preferred attitude, According to the results of chi-square test, discriminat analysis, and logistic regression analysis, physician including physician for oriental medicine was included in the group with skeptical attitude, and patient including those who utilized a hospital for oriental medicine was included in the group with dependent attitude on medical care. The result was as same as those that analyzed after stratification by type(western/oriental). Among the subdomains of care and cure domain, which classified in reference to the result of factor analysis on pilot study, the subdomains that patient ranked more highly than physicians were' the importance of equipment on diagnosis and treatment', 'authority of physician,' asgressiveness of treatment', 'information giving', 'personal interest' in the case of western medicine. In the case of oriental medicine, those were' the importance of equipment on diagnosis and treatment', 'agsressiveness of treatment', 'amenities and accessibility', 'coordination of medical staff'. Both physicans and patients ranked highliset 'physicians' medical knowlege and skillfulness'. The result of Mantel-Haenszel chi-square test in order to identify the trend of medical students' attitude by grade showed that, as grade increased, the proportion of attitude of medical student approximated to those of physicians. In conclusion, while the patients were included in the group with atttude ependent on medical care, the physician were included in mainly those with attitude skeptical toward medical care. This trend was apparent in the area of an 'importance of up-to-date equipment and so on. It meant that patient had over-expectation on medical care unrealistically and suggested that the policy on demanad side might be important in Korea. We expect that more valid measurement be developed in this area, which may be major limitation of our study and this research area expend non-academic settings.restrictio

Meta-analysis of hypertension as a risk factor of cerebrovascular disorders in Koreans

This study was conducted to integrate the results of previous studies which evaluated hypertension as a risk factor for cerebrovascular disorders (CVD) in Koreans. We retrieved the Korean literature using a manual search and the English literature using the MEDLINE database concerning the relationship between hypertension and CVD in Koreans from 1980 to 1997. The overall effect size of hypertension as a risk factor of CVD was represented by common odds ratio (OR). Before the integration of each effect size, a heterogeneity test and a sensitivity test was conducted. The materials were nine published epidemiologic studies with a total of 2,271 cases of CVD. The common ORs (95% confidence interval) of overall CVD, hemorrhagic CVD and ischemic CVD associated with hypertension were 4.10 (3.56-4.71), 6.56 (4.92-8.80) and 3.28 (2.77-3.90), respectively. Thus, the common OR of hemorrhagic CVD associated with hypertension was significantly higher than that of overall or ischemic CVD. This suggests that hypertension is an important risk factor for overall CVD and its subtypes in Koreans. Due to the lack of reliable prospective studies, however, longitudinal study is required in this area. Copyright © The Korean Academy of Medical Sciences