[[alternative]]The influences of healthcare professional's cognition of dialysis reimbursement on prescription behavior

碩士[[abstract]]在健保局財務日漸困難又須照護全民民眾健康的使命下，如何讓健保資源充分發揮醫療照護責任是最重要的課題。透析預算在門診透析小總額的支付制度下，由於腎臟透析病患每年增加的速度超過總額費用成長的幅度，因此門診透析點值持續下滑在未來是必然會發生的狀況。由於腹膜透析的成本效益優於血液透析，但是台灣當前的透析治療仍是以血液透析為主。故本研究之主要目的在探討台灣地區腎臟照護醫療人員對於血液透析及腹膜透析的健保給付方式認知對其選擇透析模式的影響，在兼顧成本效益及透析醫療品質的前提下，進而調整現行選擇模式，適度提高腹膜透析比率，期能達成減緩門診透析點值滑落速度以及照護透析患者權益的雙重目標。 本研究先針對相關文獻進行整理，再透過問卷調查的方式蒐集資料，以探討醫護人員處方行為。大多數醫護人員最關心的是成本及利潤，本研究以統計方法探討醫護人員對健保給付之認知，並進而探討業務信任度與考量處方因素對處方行為之關係。 研究結果發現：（一）腎臟科醫療人員對透析治療健保支付制度及成本的認知正確度高者，選擇血液透析處方比例高於腹膜透析；（二）腎臟科醫療人員對腹膜透析治療銷售業務的信任度高低不影響對血液透析的處方選擇（三）醫護人員考量透析治療的給付價格及治療成本會影響處方選擇行為。[[abstract]]The financial status of BNHI is getting worst in recent years, however, their main mission is still to provide the health care for the Public. How to maximize the health care efficiency provided by the limited resources would be the most important task for BNHI. Dialysis budget is designed as an overall capped budget by BNHI. Due to the increased rate of new ESRD patients is higher than the increased rate of total dialysis budget, the point value of outpatient dialysis will be continuingly decreased in the future. Although PD has better cost effective than HD, HD is still the majority of dialysis therapy used in Taiwan.The study purpose is to investigate the influence between health professionals’ general cognition on the Health Reimbursement payment scheme of PD and HD and their decisions on dialysis therapy options. On the premise that to keep the balance of dialysis care quality and cost effective, we suggest to adjust the dialysis therapy decision making model by moderately increasing the PD usage rate, which to achieve the goal of keeping the high quality of dialysis care and maintenance the point value of outpatient dialysis. In this study, we focused on collaboration of relevant literatures in the first step, and conducted data collection by questionnaire survey for investigating prescription behaviors of healthcare professional . It revealed that most of healthcare professional concern about cost and profit . Therefore, we intended to investigate about cognition of dialysis reimbursement and prescription behaviors between trust of sales representation and consider factor of prescription. The study result revealed: (1)The professionals of nephron have right cognition of dialysis payment and budget control, the prescription the HD penetration rate higher than PD ; (2) The trust level on PD sales representative can’t influence the professional’s prescription for HD; (3) The professionals consider the dialysis reimbursement and cost effectiveness will influence the prescription behavior.[[tableofcontents]]目 錄 I 表目錄 III 圖目錄 IV 第一章 緒論 1 第一節 研究背景 1 第二節 研究目的 5 第三節 研究流程 6 第四節 研究對象與研究範圍 6 第二章 文獻探討 7 第一節 國內外末期腎臟病(ESRD)概況 7 第二節 健保給付血液透析及腹膜透析的給付制度 7 第三節 醫護人員對業務人員信任度之影響處方程度 13 第四節 醫護人員處方行為影響之因素分析 19 第三章 研究方法 30 第一節 研究架構 30 第二節 研究假說 31 第三節 研究變數定義與衡量 35 第四節 研究設計 39 第五節 資料分析與統計方法 40 第四章 資料分析 42 第一節 樣本結構分析 42 第二節 問卷效度與信度分析 43 第三節 探索性因素分析 44 第四節 各構面之相關分析 46 第五節 迴歸分析 48 第六節 基本資料分析 51 第五章 結論與建議 55 第一節 研究結論 55 第二節 管理意涵 59 第三節 後續研究建議 60 第四節 研究限制 61 參考文獻 62 中文文獻 62 英文文獻 65 網站 72 附錄 73 表 2 1 健保醫療費用支付制度適用範圍及方式 8 表 2 2 門診透析點值一覽表 10 表 2 3 門診血液透析支付標準(2011) 12 表 3 1 衡量醫師對腹膜透析銷售業務的看法之相關問項 36 表 3 2 衡量醫師對藥物考慮因素之相關問項 38 表 3 3 問卷抽樣方式 39 表 4 1 樣本基本資料統計表 42 表 4 2 各構念探索性因素分析結果 44 表 4 3 各構面之相關分析表 46 表 4 4 處方考慮各因素之相關分析表 47 表 4 5 迴歸分析結果 49 表 4 6 迴歸分析結果 51 表 4 7 階層職級對處方行為的選擇影響 ANOVA表 52 表 4 8 服務地區對處方行為的選擇影響 ANOVA表 52 表 4 9 服務的醫院層級對處方行為的選擇影響 ANOVA表 52 表 4 10 服務的單位特性對處方行為的選擇影響 ANOVA表 53 表 4 11 健保給付認知高低組對處方行為的選擇影響 ANOVA表 53 表 4 12 健保給付認知高低組對各構面的影響 ANOVA表 54 表 5 1 假說驗證結果 55 圖 2 1 第三者代購人決策模式(Hollander and Rassuli ,1999) 15 圖 3 1 研究架構 30[[note]]學號: 799610422, 學年度: 10

[[alternative]]An empirical study of the relationship between investment portfolio and investment performance of life insurance industry in Taiwan

碩士[[abstract]]本研究旨在探討壽險業資金運用下投資組合與投資績效之關聯性，更進一步探討壽險公司在財會三十四號公報發佈前後的投資組合對投資績效之影響。本研究採用中華民國人壽保險商業同業公會編印之「人壽保險業務統計年報」及保險業務發展基金管理委員會發行之「保險年鑑」，以民國九十年至民國九十七年度的年資料對台灣整個壽險業進行研究，並分別以相關分析及迴歸分析驗證本假說。 研究結論發現壽險業的資金運用與投資績效呈現正相關，壽險業資金運用下之投資組合對於投資績效有顯著性影響，臆測壽險業追求較高投資績效時，應著重於國外投資及擔保放款，並降低受益證券及其他有價證券等投資部位，另以財會三十四號公報發佈時點為分水嶺進行實證研究中發現，在財會三十四號公報之會計原則下，資金運用的投資組合確實對投資績效造成顯著性差異，壽險業在追求較高的投資績效時，應提高擔保放款與專案放款及公共投資，另降低國外投資與受益證券等投資部位，惟追求高投資報酬時，是否更要重視投資部位潛藏的風險。[[abstract]]This paper examines the correlation between the utilization of investment fund in various portfolio and investment performance in life insurance companies. We further exam the performance before and after the issuance of the financial accounting standard statement No.34, to decide the influence of statement No. 34 on those performances. This data was from Taiwan Insurance Institute and The Life Insurance Association of the Republic of China, dated 2001 to 2008. Target on Taiwanese insurance companies, we perform the empirical analysis such as correlation analysis and regression analysis, and find the empirical evidence to support the model we constructed. We conclude that utilizations of investment fund are significant influence on investment performance throughout the Taiwanese insurance industry. To have better investment performance, we suggest that life insurance companies should pursue Foreign Investments and Mortgage Loans. To reduced Benefit Certificates and Others. We also found the issuance of financial accounting standard statement No.34 has significant influence on investment performance under certain investment portfolio. We suggest that life insurance companies should pursue Mortgage Loans and Authorized Projects or Public Investment. To reduced Foreign Investments and Benefit Certificates.[[tableofcontents]]目　　　　　錄 目　　　　　錄 IV 表　　目　　錄 VI 圖　　目　　錄 VIII 第一章 緒論 1 第一節 研究背景與動機 1 第二節 研究目的 5 第三節 研究內容及流程 7 第二章 文獻探討 9 第一節 資金運用概述及其投資原則與限制 9 第二節 投資績效及相關理論 16 第三節 資金運用與投資績效 27 第四節 財會三十四號公報之相關規定 34 第三章 研究方法 39 第一節 研究架構與假說 39 第二節 研究設計 44 第四章 實證結果與分析 56 第一節 資金運用與投資績效之檢定 56 第二節 投資組合對投資績效之檢定 59 第三節 財會三十四號公報相關之檢定 70 第五章 結論與建議及限制 82 第一節 結論 82 第二節 管理意涵 85 第三節 研究限制與建議 86 參考文獻 88 表　　目　　錄 表1-1　保險密度、滲透度、人壽保險及年金保險投保率和普及率表 3 表1-2　人身保險業資金運用表 5 表2-1　有價證券之資金運用限制表 14 表2-2　各項財務業務指標 21 表2-3　各類金融資產會計處理比較表 35 表3-1　人身保險業資金運用表 42 表4-1　假說一之描述性統計表 57 表4-2　假說一之相關分析 57 表4-3　假說二之一變數定義說明 59 表4-4　假說二之一描述性統計表 60 表4-5　轉軸後的成份矩陣 61 表4-6　假說二之一因素分析後變數說明 62 表4-7　假說二之一模式A摘要 62 表4-8　假說二之一迴歸係數 65 表4-9　假說二之二變數定義說明 66 表4-10　假說二之二描述性統計表 67 表4-11　假說二之二模式B摘要 67 表4-12　假說二之二迴歸係數 69 表4-13　假說三之一變數定義說明 71 表4-14　假說三之一模式C摘要 72 表4-15　假說三之一迴歸係數 76 表4-16　假說三之二變數定義說明 77 表4-17　假說三之二模式D摘要 78 表4-18　假說三之二迴歸係數 80 表5-1　假說彙整表 83 圖　　目　　錄 圖1-1　台灣市場利率與準備金利率走勢圖 2 圖1-2　研究流程圖 8 圖2-1　效率前緣圖 26 圖3-1　研究架構圖 40 圖4-1　假說一之散佈圖 58 圖4-2　假說二之一迴歸標準化殘差的P-P圖 63 圖4-3　假說二之二迴歸標準化殘差的P-P圖 68 圖4-4　假說三之一迴歸標準化殘差的P-P圖 73 圖4-5　假說三之二迴歸標準化殘差的P-P圖 79[[note]]學號: 795600377, 學年度: 9

An evaluation of the Social Welfare Department's policy to control or limit substance abuse

published_or_final_versionPublic AdministrationMasterMaster of Public Administratio

空氣汙染與乳癌發生率之相關性研究

[[abstract]]根據衛生福利部之統計，台灣在過去20 年間乳癌的發生率快速的上升，女性乳癌的發生率從1995 年的28.46 (每十萬人)增加到2013 年的63.2 (每十萬人)，而乳癌標準化死亡率在近幾年則約為11.6 (每十萬人)。過去數十年間許多研究紛紛探討乳癌的危險因子，有研究指出乳癌的發生率在都市區域比在鄉村地區來得高，在台灣地區也有相同的發現，其中造成都市化程度與乳癌發生率差異可能與環境因子有關。近幾年國外的研究開始探討空氣污染對於乳癌的影響，且有研究指出與暴露於較低的空氣污染濃度的婦女做比較，女性暴露於較高的空氣污染濃度中，其乳癌的發生率較高，而造成乳癌的發生可能與許多空氣污染物為脂溶性，且可能在乳房組織中慢慢累積，此累積量若達到一定的濃度則可能導致乳癌的發生。在台灣尚未有研究針對空氣汙染與乳癌的議題進行系統性的探討，為此，本研究利用我國全民健康保險研究資料庫與貝氏最大熵法(Bayesian maximum entropy)的空氣汙染暴露評估方法來探討我國地區長期空氣汙染暴露與乳癌發生率的相關情形。利用多變量迴歸分析(logistic regression model)計算CO、NOX、O3、PM10、PM2.5、SO2 的平均汙染濃度(1998 到index date)與乳癌發生率之相對危險性估計值，在控制潛在干擾因子(年齡、共病情形、慢性阻塞性肺病、平均投保薪資等級、與投保所在鄉鎮市區之都市化程度)，本研究僅發現PM2.5 濃度每增加四分位差的單位，則有1.13(95%CI=1.03-1.25)的風險可能罹患乳癌。本研究利用群體資料探討空氣汙染與乳癌發生率之相關性，研究結果發現懸浮微粒子空氣汙染可能與乳癌的發生有相關，未來研究針對較長期的汙染暴露濃度評估來探討此議題是有必要性的

全民健保民眾就醫流程經驗與治療效果滿意度之相關: 2012-2016 年我國全民健保就醫權益調查為例

[[abstract]]目標：探討以基層醫療或醫院的就醫流程經驗中哪些因素與治療效果滿意度有關。方法：資料來源為「101-105年全民健保民眾就醫權益長期監測系統之研究」，此研究以各年度橫斷面調查方式進行。問卷採用安德森架構，整合五年資料為同一樣本群體，依門診與醫院分成兩群進行後續分析，導入邏輯斯迴歸分析探討影響病人的就醫治療結果滿意度的相關因素。結果：民眾就醫經驗中與醫師之間的互動是相當重要影響治療結果滿意度的因素，有高達六或十倍以上的勝算比會比不滿意者表示滿意其治療效果，醫護人員如果有提供衛教指導也會有將近兩倍的勝算比，然不同求醫行為仍有其他影響因素。結論：影響滿意度核心因素仍然是民眾看診的經驗，醫病信任關係、醫療訊息傳遞與決策共享過程的品質皆是影響民眾總體感受的因子。台灣健保正邁向階段性成熟整合期，透過政策技術創新與倡議增加民眾互動的誘因，進而改善民眾就醫流程經驗與滿意度，逐步邁向醫病關係公平效率觀感及多方參與度的提升

空氣汙染曝露與攝護腺癌發生之相關性

[[abstract]]目的：探討長期戶外空氣污染對於攝護腺癌發生之相關性。方法：利用我國全民健康保險研究資料庫，擷取出2007－2009年攝護腺癌之新發生個案（簡稱為病例組,n=14,342），以及年齡與診斷年做為匹配條件，擷取出其對應之對照組（1比4匹配,n=57,366），並且利用地理統計模型－分位數貝氏最大熵模型，來估算病例組與對照組個案其從1998年至發病日期此期間之平均空氣污染曝露濃度。利用多變量羅吉斯迴歸分析，計算每四分位差污染物濃度之增加，其攝護腺癌症發生之相對勝算比之估計值（Odds ratio, OR）及其95%信賴區間（confidence interval, CI），統計模型中控制潛在干擾因子包含有：年齡、診斷年、共病情形、是否有慢性阻塞性肺病、平均投保薪資等級、以及投保所在鄉鎮市區之都市化程度。結果：大氣中氮氧化物每增加一個四分位差之平均曝露濃度，攝護腺癌的發生風險則增加1.19倍（95% CI=1.15－1.23）；一氧化碳每增加一個四分位差之平均曝露濃度，攝護腺癌的發生風險則增加1.11倍（95% CI=1.08－1.15）。長期曝露於大氣中二氧化硫與懸浮微粒與減少攝護腺癌發生之風險有關，而臭氧的曝露則與攝護腺癌的發生無相關。結論：本研究發現交通污染物如氮氧化物與一氧化碳的長期曝露與攝護腺癌發生的風險有關。期望本研究結果能提供空氣污染制定相關單位以及潛在高危險族群之參考