Intraductal papillary mucinous neoplasm (IPMN):UPDATE

At present, IPMN is broadly divided into two main types: main duct and branch duct. However, as discussed below, the definition of mixed-type IPMN is gradually becoming accepted. In main duct IPMN, the main pancreatic duct is very dilated, while in branch duct IPMN, the branches of the pancreatic duct are dilated, resembling a bunch of grapes.IPMN is most frequently diagnosed in the elderly (around 65 years old), and the male to female ratio is 2:1, indicating that the incidence of the disease is twofold higher in males than in females. IPMN most commonly originates in the head of the pancreas, and approximately 70% of IPMN lesions are found in the head of the pancreas. It also tends to occur in multiple sites.With regard to imaging, endoscopy has revealed that the opening of the papilla of Vater, located in the duodenum close to the stomach, is dilated by mucus. This dilation of the papillary opening of Vater by mucus is a key characteristic of IPMN. When directly viewed by pancreatoscopy, IPMN appears as small protrusions similar to salmon roe

Perioperative Management of Pancreaticoduodenectomy

　The importance of perioperative management in pancreaticoduodenectomy has trebled, as the size of the elderly population continues to increase yearly. Recently, in our department, 17.6 percent of 159 patients undergoing pancreaticoduodenectomy were 75 years or older. Of greatest concern is the prevention of postoperative pneumonia. We have obtained favorable results through preoperative care by having patients strengthen respiratory muscles through incentive spirometry, practice walking, going up and down stairs, and practice expectoration of sputum using tissues. In postoperative care, we consistently apply, whenever appropriate, tapping and vibration to the entire back, prone therapy, and hyperbaric oxygen therapy, among other things. In preparation for surgery, we make the patient conscious of the imminent major surgery, as the patient must exhibit a strong will and readiness to fight the disease. This article also explains the importance and methods of drain placement and continuous lavage of the drains in relation to pancreaticoduodenectomy.（Kimura in Geka（Nankodo. Co）74: 1091-1095, 2012

ゲカ シュジュツ ノ タメ ノ スイゾウ ノ ドウミャク ニ カンスル カイボウガクテキ ケントウ

【背景】膵の動脈に関しては多数の報告がなされてきたが、未だ一致した見解はない。今回、解剖実習用遺体の腹部内臓を解剖する機会を得たので、膵およびその周囲の動脈について詳細に観察した。　【対象と方法】山形大学医学部に献体された10体の解剖実習用遺体を対象にして膵の動脈を肉眼的に剖出した。径1mm 以上の動脈をスケッチおよび写真撮影し、動脈径を計測し、分布を観察した。　【結果】前、後上膵十二指腸動脈は胃十二指腸動脈の総肝動脈からの分岐部からそれぞれ5.7±1.2mm、1.2±0.7mmの部位で分岐した。背側膵動脈（解剖学でいう後膵動脈）の枝である横行膵動脈（解剖学でいう下膵動脈）は胃十二指腸動脈や大膵動脈などと吻合するが胃十二指腸動脈が優位であった。後上膵十二指腸動脈からVater 乳頭に分布する動脈を10例中６例に認めた。背側膵動脈は、腹腔動脈の総肝動脈と脾動脈分岐部、あるいは分岐部から1.5cm前後の総肝動脈、脾動脈あるいは上腸間膜動脈から分岐し、脾静脈背側を通って膵管よりも後面で膵実質に分布した。大膵動脈は脾動脈から分岐し、背側膵動脈の次に血管径の太い血管であった。下膵十二指腸動脈は上腸間膜動脈の右側あるいは背側に吻合した。上腸間膜動脈から右肝動脈が分岐する例では、後上膵十二指腸動脈は右肝動脈と吻合していた。　キーワード：膵臓、動脈解剖、横行膵動脈、背側膵動脈、大膵動脈　[Aim] In spite of many studies for the anatomy of the pancreatic arteries, details of them are still unknown. We investigated the arteries on the basis of anatomical findings.　[Method] Ten cadaveric pancreas were dissected and distribution and diameter of the pancreatic arteries were evaluated.　[Results] The anterior- and posterior-superior pancreaticoduodenal artery branched from the root of the gastroduodenal artery at the point 5.7±1.2 and 1.2±0.7 mm distal from the root, respectively. Dominant feeding artery of the transverse pancreatic artery was the gastroduodenal artery rather than the dorsal pancreatic artery.　The dorsal pancreatic artery ran behind the splenic vein and main pancreatic duct. Origin of the dorsal pancreatic artery located at the bifurcation of the celiac artery or the common hepatic and splenic arteries within 1.5 cm distal from the celiac artery.　Inferior pancreaticoduodenal artery joined the right or posterior side of the superior mesenteric artery.　When the right hepatic artery originated from the superior mesenteric artery,the posterior-superior pancreaticoduodenal artery joined the right hepatic artery.　Key words: pancreas, arterial anatomy, transverse pancreatic artery, dorsal pancreatic artery, great pancreatic arter

ニュウガン ノ シンダン ト チリョウ チブサ オンゾン リョウホウ オ チュウシン ニ

背景：山形県では乳癌は働き盛りの女性の癌死の第1位である。乳癌の治療の基本となるのは手術であり、近年では乳房温存手術が標準的に行なわれてきている｡ 現在では乳房温存療法の適応となる症例は、全乳癌の70%以上を占めるものと考えられており、当科で行なっている乳房温存療法の適応、手術術式、術後放射線療法などについて報告する｡　診断方法：当科では視診、触診、超音波検査のほか、マンモグラフィー、MRI、CT、99mTc-MIBI シンチグラフィー、骨シンチグラフィーなどを行ない、癌の浸潤範囲やリンパ節転移、遠隔転移を診断している｡　乳房温存療法の適応：１)腫瘤の大きさは一般的には３cm 以下｡ ２)広範な乳管内進展を示す所見のない症例｡ ３)多発病巣がない症例｡ ４)放射線照射が可能な症例｡ ５)患者が乳房温存療法を希望すること｡　手術術式：超音波を行ない腫瘍から２cm 離して皮下、乳腺組織にマーキングしている｡限局性の腫瘍では腫瘍から２cm ずつ離した円状部分切除(wide excision)、乳管内進展が疑われる症例には扇状部分切除(quadrantectomy)としている｡ リンパ節郭清は基本的に少なくともLevel Ⅱまで行なっている｡ 残存乳腺をある程度、大胸筋筋膜から授動し、また広背筋周囲の脂肪組織を剥離し、残存乳腺の凹みや変形をできるだけ少なくなるようにしている｡　術後放射線、内分泌、化学療法：術後３週目から残存乳房に50Gyの照射を２Gy/dayで行なっている｡ また断端陽性が疑われる症例には局所に10Gy/１weekのブースト照射を行なっている｡ 腫瘍径、ホルモンレセプターの有無、組織学的悪性度、年齢、リンパ節転移の有無などによって術後の内分泌・化学療法を選択している｡　結論：乳房温存療法は乳房切除術とほとんど変わらない遠隔成績が期待できる｡ しかし術前に十分に癌の進展範囲の診断をしなければ、癌断端陽性の危険がある｡ 種々の検査を組み合わせて、癌の広がり診断を行なう必要がある｡ また乳房温存手術でも腋窩郭清を十分に行なうことができる｡ 残存乳腺を形成し、できるだけ美しくする必要がある｡癌のリンパ節転移を含めた各種のリスクファクターから術後放射線、内分泌、化学療法を選択しなければならない｡　キーワード：乳房温存療法、乳癌、放射線療法、化学療法、内分泌療法　Breast cancer is the most prevalent cancer of the women in Yamagata, breast preserving partial mastectomy often applied for breast cancer.　Preoperative diagnostic methods for the extension of the cancer are mammography, ultrasound sonography, computed tomography, magnetic resonance imaging, and 99mTc-MIBI scinti-mammmo-graphy.　The first step in the breast preserving mastectomy is the dye injection into the breast tissue as a guide of resection. After skin incision, a relatively thick skin flap is made 1cm beyond to the dye marking points. Breast tissue is perpendicularly and cut margin is histologically examined to determine whether cancer cells exist or not.　The next step is axillar lymph node dissection.After taping of long thoracic, thoraco-dorsal, inferior pectoral, and intercost-brachial nerves, lymph nodes which are located on lateral side of the pectoralis minor muscle (Level Ⅰ) are dissected. Lymph nodes behind the pectoralis minor muscle (Level Ⅱ) are dissected, after lifting of the pectoralis minor muscle.　Remnant breast tissue is dissected with fascia of the pectoralis major muscle, and reconstruction of the remnant breast tissue is carried out. A drainage tube is inserted to the axillar space, and the wound is sutured.　Postoperative radiotherapy is performed beginning three week after the operation (50 Gy with X-ray). Adjuvant chemotherapy is decided by the status of lymph node metastasis and histologocal grade of the malignancy of the cancer. Adjuvant endocrine therapy is decided according to the hormone receptors.　In conclusion, patients who receive breast preserving mastectomy have a good survival rate and quality of life. However, various examinations are reqired in order to obtain precise preoperative diagnosis of the cancer extension, and avoid cancer cell exposure at the surgical margin. Moreover, combined adjuvant therapy, such as radiotherapy and chemo-endocrine therapy, must be selected by the malignancy grade and lymph node status of the cancer.　Key words : Breast preserving mastectomy, breast cancer, radiotherapy, chemotherapy, endocrinetherap

タンドウケイ アクセイ シュヨウ ニオケル リンパセツ ビショウ テンイ ノ リンショウテキ イギ リンパセツ ビショウ テンイ ノ ケンシュツ ホウホウ ノ カクリツ ト ヨゴ トノ カンレン ニツイテ

緒言：消化器癌におけるリンパ節転移の診断は通常最大割面のHematoxylin and Eosin(HE)染色で行われるため、最大割面にまで至らないような転移病巣をもつリンパ節はリンパ節転移陰性と診断される。しかしリンパ節全体の切片を作成することは事実上不可能であり、リンパ節転移陰性と診断されたなかには微小な転移がある程度の頻度で含まれていることを認識する必要がある。消化器癌ではリンパ節転移陽性症例は陰性症例に比較し予後不良であるが、リンパ節微小転移陽性の臨床的意義は不明である。一方、胆管系悪性腫瘍においてもリンパ節転移は重要な予後規定因子であるが、この領域での微小転移に関する報告はこれまで２ 、３の報告を見るのみである。そこで本研究では胆管系悪性腫瘍におけるリンパ節微小転移の検出頻度並びに予後との相関を検討し、その臨床的意義を明らかにすることを試みた。　方法：対象は肝門部胆管癌36例、漿膜下浸潤胆嚢癌24例、中下部胆管癌46例で、うち最大割面のHE染色でおこなわれた通常の病理組織検索で、リンパ節転移陰性と診断された症例のそれぞれ19例、15例、10例に対し連続切片の作成をおこなった。各切片レベルにつき２枚の切片を作成し、１枚をHE染色、あとの１枚を免疫組織化学染色を施行した。各切片レベルの間隔は40μm とした。１つのリンパ節につき平均17.1レベルでの観察を行った。免疫組織化学染色の１次抗体には抗サイトケラチン抗体を用いた。微小転移を来しやすい臨床病理的背景因子およびその予後を検討した。　結果：微小転移の検出率はそれぞれ31.5％、20.0％、0.0％であった。微小転移を来しやすい臨床病理的背景に特徴はなかった。微小転移を来した症例は予後不良である傾向を示した。しかし微小転移を来さなかった症例との統計的有意差は認めなかった。　結論：連続切片の作成と免疫染色によって検出された胆管系悪性腫瘍の微小転移の臨床的意義は明らかではなかったが、微小転移陽性症例は予後不良な傾向があり、今後大規模な研究が必要であると考えられた。　キーワード： 微小転移、免疫染色、連続切片、肝門部胆管癌、胆嚢癌Background : Most commonly, the status of regional lymph node was examined by only one section in maximum diameter patho-logically. Therefore, the minute metastatic lesion was result in node negative. The most important disease-related prognostic factor in primary cancer of the digestive system is the status of regional lymph nodes. Recently, there are many reports about micro-metastases in various malignant tumors of the digestive systems. But it\u27s prognostic significance remains to be clarified.　Methods : The lymph nodes obtained from 19 node-negative patients in hilar bile duct cancer, 15 node-negative patients in pT2 gallbladder cancer, and 10 node-negative patients in mid-and-lower bile duct cancer were sectioned at multi-level, and stained immuno-hisochemically for detecting micrometastases. And then the associations between micrometastases and other clinico-pathological variables andprognosis were assessed.　Results : Micrometastases were present in 6 cases (31.5%) in hilar bile duct cancer, 3 cases (20.0%) in pT2 gallbladder cancer, and no case in mid-and-lower bile duct cancer. The presence of micro-metastases was unrelated to any clinicopathological factors, and they were not independent factors stastically.　Conclusions : The presence of the micrometastases detected by serial sectioning and immunohistochemistry did not have significant prognostic value in primary cancer of the hepatobilialy system, a larger series would be found to dissolve this problem certainly.　Key words : micrometastases, serial section, immunohistchemistry, hilar bile duct carcinoma, gallbladder carcinom

[モンゴル]大衆的プロパガンダと「現実の社会」

第III部: 映画に見るアジアのナショナリティの揺ら