Contemporary management of mixed hiatal hernias

Spitalul Clinic Republican, Catedra Chirurgie FEC MF, Chişinău, Al XI-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova și cea de-a XXXIII-a Reuniune a Chirurgilor din Moldova „Iacomi-Răzeșu” 27-30 septembrie 2011Introducere. Hernie hiatală (HH) este o problemă actuală cu incidența globală 15%, din care 60% sunt asimptomatici. În patologiile cronice gastrointestinale HH se plasează pe locul trei după ulcerul peptic gastroduodenal şi litiază biliară. Conform clasificării Allison şi Sweet din 1952 după mecanismul de producere sunt trei tipuri de hernii: HH prin alunecare (axială) – 90%HH prin rostogolire (paraesofagiană) – 5-7%HH mixtă – 3%. Manifestarea tipică a unei HH mixte este refluxul gastroesofagian. Scopul lucrării. Elucidarea managementului contemporan corect al HH mixte şi superiorității tratamentului chirurgical comparativ cu cel conservativ. Material şi metode: În clinica chirurgie FEC MF timp de 10 ani (2000-2011) au fost operați 32 de pacienți cu HH mixtă: 30 pe calea laparoscopică şi 2 prin laparotomie. Dintre care 25 de cazuri – hernii cardiofundale, 7 cazuri – subtotale. La 20 de pacienți s-a practicat fundoplicatura anterioară pr.Dor (180°), la 5 pacienți – Nissen –Rossetti şi la 7 pacienți pr. Toupet. 5 cazuri au fost rezolvate utilizînd şi plasa sintetică. Concluzii. Fiecare din metodă de tratament chirurgical a fost practicată de noi electiv în dependență de avantajul sau dezavantajul său pentru fiecare caz aparte. Rezultatele la distanța au fost apreciate după „scara Visick”: Rezultat excelent – 5 cazuri (15,6%), Rezultat bun – 25 cazuri (78%), Rezultat nesatisfăcător – 2 cazuri (6,25%). Cercetarea efectuată de noi ne-a permis să concludem că fiecare metodă are dreptul la existență în raport cu situația concretă.Introduction. Hiatal hernia (HH) is a current problem with the overall incidence 15%, 60% are asymptomatic. HH three ranks after gastro-duodenal peptic ulcer and gallstones in chronic gastrointestinal pathologies. According to the classification Allison Sweet (1952) based on the mechanism there are three types of hernias: Sliding HH (axial) - 90%Roll HH- 5-7%Mixed HH - 3%. The typical event of mixed HH is a gastro-esophageal reflux. Purpose. Elucidation of the contemporary management of mixed HH and the superiority of surgery treatment versus conservative. Material and methods: In the department of surgery CEM were operated 32 patients with mixed HH for 10 years (2000-2011): 30 by laparoscopy and 2 by laparotomy. 25 cases of which – cardio-fundal hernias, 7 cases – subtotal hernias. In 20 patients underwent previous fundoplication pr.Dor (180 °), 5 patients - Nissen-Rossetti and 7 patients pr. Toupet.5 cases were resolved and using synthetic mesh. Conclusions. Each method of surgical treatment has been practiced in the new elected its advantage or disadvantage depending on each case.The results distance were evaluated by the “Visick scale”: Excellent result - 5 cases (15,6%), Good result – 25 cases (78%), Unsatisfactory result - two cases (6,25%). Research carried out by us has allowed to conclude that each method has the right to exist in relation to the situation

Redo surgery in treatment of gastro-esophageal reflux disease

Catedra de chirurgie nr.4, Facultatea de rezidenţiat şi secundariat clinic, Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu” din Republica MoldovaIntroducere. Chirurgia antireflux are rezultate bune şi satisfăcătoare în 85-90%, iar la restul 10-15% pacienţi simptomele de reflux persistă, reapar, ori survin complicaţiile evolutive ale BRGE. Recidiva refluxului asociată sau nu recidivei de hernie hiatală şi disfagiei sunt cele mai frecvente variante ale eşecului operator atât în varianta tradiţională cât şi în cea laparoscopică. Scopul lucrării. Aprecierea ratei, indicaţiilor, tehnicilor operatorii, rezultatelor imediate şi tardive ale reintervenţiilor la pacienţi operaţi pentru BRGE. Stabilirea cauzelor şi evidenţierea metodelor de profilaxie a recidivelor şi complicaţiilor postoperatorii. Material şi metode. Din totalul pacienţilor operaţi pentru BRGE cu/fară hernie hiatală în perioada 2000-2015 în clinica Chirurgie FECMF67 (11,4 %) au suportat reintervenţii corective la distanţă. Din ei 35(52,2%) pacienţi au fost reoperaţi pentru recidiva BRGE sau complicaţiile acesteia (esofag Barrett, stenoza JEG), iar 32(42,1%) pacienţi au fost reoperaţi pentru disfagie persistentă sau recidiva herniei hiatale. Din intervenţii repetate antireflux 24 (35,8%) au fost efectuate pe calea laparoscopică. HH recidivante au necesitat implantarea plasei sintetice în 75% cazuri. Rezultate. Cauzele cel mai frecvent înregistrate ale eşecului primei operaţii antireflux au fost: crurorafie defectă, fundoplicatură defectă, migrarea intratoracica, defecte de tehnică şi sutură şi cauze asociate. în pofida complexităţii majorate, morbiditate postoperatorie la pacienţi cu operaţia antireflux repetată a constituit numai 16,4% (Ucazuri) şi a inclus disfagia tranzitorie, sindromul gas bloat, gastroplegia,pareza intestinală. Introduction. Antireflux surgery provides good and satisfactory results in 85-90% of cases, remaining 10-15 % of patients have persistent/recurrent reflux or develop further complications of GERD. Recurrent reflux with/without recurrent hiatal hernia and dysphagia are most frequently encountered variants of unsuccessful antireflux surgery in both open and laparoscopic techniques. The aim. Determinations of the rate of redo antireflux interventions, as well as highlighting of indications, operative techniques, early and distant results of these operations. Finding of the causal factors and detection of the preventive measures for reduction of postoperative relapse and complication rates. Materials and methods. From the total of patients operated for GERD with/without hiatal hernia in our department in the period 2000-2015, 11.4 % (67 cases) were submitted to redo antireflux operation. From them 35 (52.2 %) were reoperated for the recurrent GERD and its complications (Barrett esophagus, GEJ stenosis), while other 32 (47.8%) had as indication persistent dysphagia or hiatal hernia relapse. 24 (35.8 %) of redo interventions were performed using laparoscopic approach. Recurrent hiatal hernias required mesh implantation in 75%. Results. Most commonly registered causes of failure after primary antireflux surgery were: faulty crurorhaphy, faulty fundoplication, intrathoracic migration of wrap, faulty suture technique and associated causes. In spite of increased complexity of the redo surgery postoperative morbidity was only 16.4 % (11 cases). It included transitory dysphagia, gas bloat syndrome, gastroplegia and intestinal paresis

Esophageal surgery – the experience of the department of surgery of CME faculty of SUMPh “Nicolae Testemitanu”

Catedra chirurgie FECMF, USMF „Nicolae Testemiţanu”, Chişinău, Republica Moldova, Al XII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova cu participare internațională 23-25 septembrie 2015Introducere: Esofagul, pentru chirurgi, rămâne un segment deosebit al tractului digestiv atât din cauza particularităţilor anatomo-topografice a organului, a căilor de acces către acesta, cât şi a tehnicilor operatorii asupra respectivului. Scopul lucrării: De a ne împărtăşi cu experienţa Clinicii de 30 ani în domeniul chirurgiei esofagiene. Material şi metode: Clinica de Chirurgie FECMF a USMF „Nicolae Testemiţanu” – secţia de chirurgie toracică şi chirurgie generală a Spitalului Clinic Republican îşi are direcţia cercetărilor, studiilor practico-ştiinţifice ale intervenţiilor pe esofag din 1974. Fişierul clinicii deţine mai mult de 1000 operaţii pe esofag. Rezultate: Punct de pornire au servit traumele esofagului adunând 70 cazuri. Alți 83 pacienţi – operaţi pentru diverticul, 192 cu hernii a hiatusului esofagian, 226 suferinzi de diferite forme de stenoze postcaustice, 118 pacienţi s -au operat pentru boala de reflux gastroesofagian, 115 cu achalazii, cu neoplasm esofagian s-au operat 92 pacienţi, esofag Barrett au avut 34 bolnavi, neoplasm al joncţiunii esofago-gastrice – 37 pacienţi. Avem 32 cazuri cu ruptură spontană de esofag (sindromul Boerhaave). Concluzii: Aceasta este experienţa Clinicii, în baza căreia s-a susţinut o teză de doctor habilitat şi două teze de doctor în medicină.Introduction: Esophageal surgery represents very special kind of digestive surgery, because of multiple factors – anatomical-topographic features, specific surgical access and surgical technique. Aim: To evaluate our clinical experience of 30 years of esophageal surgery. Material and methods: Since 1974, in the Department of Surgery of CME Faculty of SUMPh „Nicolae Testemitanu”, thoracic and general surgery departments of Republican Clinical Hospital, were performed about 1000 clinical cases of esophageal surgery. Results: Our first experience in esophageal surgery, as a start point was esophageal injuries – 70 patients, followed by esophageal diverticula – 83 patients, esophageal hiatus hernia – 192 treatment cases, esophageal stricture of various origin – 226 cases, 118 patients have been treated for gastro-esophageal reflux disease, 115 cases with achalasia of esophagus, 92 patients have been treated for esophageal cancer, 34 cases – with Barrett’s esophagus, gastroesophageal junction cancer – 37 cases. In addition, we have experience of 32 cases of spontaneous esophagus rupture (Boerhaave syndrome). Conclusions: The experience of the Clinic mentioned above was reflected in a thesis of doctor habilitatus of medical since and two thesis of doctor of medical since

Medical and surgical management in diagnosis and treatment of Barrett’s esophagus

SCR, catedra Chirurgie FEC MF, USMF ”Nicolae Testemițanu”, Al XI-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova și cea de-a XXXIII-a Reuniune a Chirurgilor din Moldova „Iacomi-Răzeșu” 27-30 septembrie 2011Introducere. Esofagul Barrett reprezintă metaplazia columnară a epiteliului pavimentos al esofagului, cu o incidenţă de 8-20 %. În acest grup de bolnavi riscul dezvoltării cancerului de esofag creşte de 30-40 de ori. Material şi metode : Pe un termen de 15 ani în clinica chirurgie FEC MF au fost trataţi 47 pacienţi cu esofagul Barrett (EB) la un număr total de pacienţi cu BRGE 356, ceea ce constituie (13,6%). În această perioada a fost întrodus algoritmul de diagnostic şi tratament precum şi implimentate pe scară largă metodele de tratament miniinvazive endoscopice şi laparoscopice. Rezultate şi concluzii. Rezultatele imediate şi la distanţă ale tratamentului multimodal al pacienţilor cu EB sunt controlabile şi comparabile şi evidentă necesitatea încluderii precoce a metodelor de trtament endoscopic şi laparoscopic al BRGE.Introduction. Barrett esophagus represents columnar metaplasia of squamous epithelium of the esophagus, with an incidence of 8-20%. The risk of developing of esophageal cancer in this group of patients is increased 30-40 times. Material and methods: In a period of 15 years in the department of surgery CEM were treated 47 patients with Barrett’s esophagus (EB) in a total of 356 patients with GERD, which is (13.6%). During this period, the algorithm of diagnostic and treatment was introduced and widely implemented miniinvasive methods of endoscopic and laparoscopic treatment. Results and conclusions. Immediate and remote results of multimodal treatment of patients with EB are controllable and comparable and it is necessary to include early the methods of endoscopic and laparoscopic trtament of GERD

Surgical treatment of complicated gastroesophageal reflux disease

Catedra de chirurgie nr.4,Facultatea de rezidenţiat şi secundariat clinic, Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “Nicolae Testemiţanu” din Republica MoldovaIntroducere. Boala de reflux gastro-esofagian (BRGE) reprezintă o problemă de sănătate publică de mare actualitate pe plan mondial, frecvent ea atrage atenţia clinicienilor prin pericolul complicaţiilor care pot surveni. Numărul pacienţilor spitalizaţi pentru BRGE s-a mărit pe parcursul ultimilor ani, ajungând sa fie cel mai semnificativ în structura patologiei non-oncologice a joncţiunii eso-gastrice. Scopul. Studierea particularităţilor clinico-paraclinice, analiza tratamentului medicamentos şi chirurgical contemporan al pacienţilor cu boala de reflux gastro-esofagian complicată. Material şi metode. într-un termen de 16 ani(2000-2015) în clinica de chirurgie Nr.4 Facultatea Rezidenţiat şi Secundariat Clinic s-au aflat la tratament specializat 421 pacienţi cu BRGE, dintre care 97(23%) pacienţi au fost cu forme complicate ale BRGE. Rezultate. Complicaţii ale BRGE: stenoză peptică -35(36%), Esofag Barrett - 52cazuri (dintre care Esofag Barrett complicat cu stenoza sau ulcer - 10(12,3%), Esofag Barrett cu grad înalt de displazie - 2(2,4%)), adenocarcinom esofagian - 10 cazuri (10,3%). Toate complicaţiile au fost rezolvate chirurgical: metode laparoscopice (procedee antireflux) în asociaţie cu tehnici endoscopice - 42 intervenţii, iar în 55 cazuri s-a decurs la extirparea esofagului şi substituţia lui cu intestin subţire sau colon. Concluzii. Depistarea precoce a formelor refractare la tratament medical necesită direcţionarea pacienţilor către chirurgia laparoscopică antireflux, pentru evitarea complicaţiilor severe ale BRGE. Rezolvarea radicală a BRGE se obţine cu ajutorul tratamentului chirurgical miniinvaziv cu rezultate la distanţă bune şi foarte bune în peste 80-90%.0peraţiile deschise sunt rezervate complicaţiilor acute ale BRGE, reintervenţiilor dar şi asocierilor cu ulcerul gastroduodenal. Introduction. Gastroesophageal reflux disease (GERD), due to its complications, represents a challenging worldwide health problem. During last years the number of patients with GERD has increased. GERD has the most high rate among non-oncological pathology of the gastroesophageal junction. Aim of the study. The analysis of clinical and paraclinical features, modern conservative and surgical treatment options of complicated GERD. Materials and methods. During the period of 16 years (2000-2015), 421 patients have been treated for GERD at the Department of Surgery N.4 Faculty of residency and fellowship, 97 (23%) patients of them with complicated forms. Results. GERD complications: peptic stenosis -35(36%), Barrett Esophagus - 52cases (Barrett esophagus complicated with stenosis or ulcer - 10(12,3%), Barrett Esophagus with high grade of dysplasia - 2(2,4%)), esophageal adenocarcinoma - 10 cases (10,3%). All complications were resolved by surgical way: laparoscopic interventions (antireflux procedure) in association with endoscopic techniques - 42 cases, extirpation of esophagus and its substitution with small or large intestine were done in 55 cases. Conclusions. Early diagnosis of GERD refractory to medical treatment should be a recommendation for laparoscopic antireflux surgery, to avoid complications. Radical treatment of GERD is achieved using minimally invasive surgical approach, with good and very good late results (80-90%). Open surgery is reserved for acute complications of GERD, reinterventions or association of gastroduodenal ulcers