Son dönem böbrek hastalarında gelişen sekonder hiperparatiroidizmin cerrahi tedavisi: Cerrahi yaklaşımlar ve olgu sunumları

Amaç: Son dönem böbrek hastalığı dünya çapında bir sağlık problemidir. Bu hastaların yaşam süreleri uzadıkça sekonder hiperparatiroidizm gibi ek patolojiler de gelişmektedir. Bu çalışmanın amacı sekonder hiperparatiroidizme cerrahi yaklaşımları gözden geçirmek ve kendi tecrübelerimizi sunmaktır. Hastalar ve Yöntemler: Bu retrospektif çalışmaya 2004 ve 2008 yılları arasında kronik böbrek hastalığı tanısıyla ameliyat edilen beş erkek hasta (ort. yaş 38.6) dahil edildi. Hasta bilgileri hastane kayıtlarından toplandı. Bulgular: Hastaların ortalama hemodiyaliz süresi 106.8 aydı. Bütün hastalar ameliyat öncesi dönemde ultrasonografi ve sintigrafi ile incelendi. Hastaların ameliyat öncesi ve sonrası dönemde ortalama serum PTH değeri 2097 ng/ ml ve 36.5 ng/dl, Ca 11.48 mg/dl ve 6.2 mg/dl, P 7.5 mg/dl ve 4.4 mg/dl, ALP 527 IU/L ve 89 IU/L idi. Bütün hastalara total paratiroidektomi ve sternokleidomastoid kasa ototransplantasyon yapılırken bir hastaya ek olarak sağ tiroidektomi yapıldı. Ameliyat sonrası dönemde tüm hastalar oral kalsiyum karbonat ve kalsitriol kullandılar. Hiçbir hastada ciddi komplikasyon görülmedi. Ortalama hastanede kalış süresi 4.6 gündü. Hastaların hepsinde serum PTH düzeyleri 300 ng/dl altında seyretti ve hiçbir hastada takipler esnasında nüks hiperparatiroidizm görülmedi. Sonuç: Sekonder hiperparatiroidizmin cerrahi tedavisi için birçok yöntem olsa da total paratiroidektomi ve ototransplantasyon düşük nüks ve komplikasyon oranları ile son dönem böbrek hastalarında gelişen sekonder hiperparatiroidizmin için en kabul edilen tedavi metotlarındandır.Objectives: End-stage renal disease is a worldwide public health problem. While the survival time of the patients extends, additional pathologies such as secondary hyperparathyroidism occurs. The aim of the study is to review the surgical approaches to secondary hyperparathyroidism and present our experiences. Patients and Methods: This retrospective study included five male patients (mean age 38.6 years) who were operated on for chronic renal failure between 2004 and 2008. The data of patients were collected from hospital records. Results: The mean duration of hemodialysis was 106.8 months. All patients had ultrasonography and scintigraphy preoperatively. The mean value of preoperative and postoperative serum PTH was 2097 ng/ml and 36.5 ng/dl, Ca 11.48 mg/dl and 6.2 mg/dl, P 7.5 mg/dl and 4.4 mg/dl, ALP 527 IU/L and 89 IU/L. Total parathyroidectomy and sternocleidomastoid muscle autotransplantation was performed in all patients and one patient had right thyroidectomy in addition. Postoperatively, all patients received oral calcium carbonate and calcitriol. No serious postoperative complications occurred in any of these cases. The duration of hospitalization was 4.6 days on the average. Serum PTH was kept constantly below 300 ng/L in all cases in follow-up and no recurrent hyperparathyroidism was detected. Conclusion: Although there are many types of surgery techniques in treatment of secondary hyperparathyroidism, total parathyroidectomy with autografting is the most accepted procedure with low recurrent and complication rate in end-stage renal disease patients

Paratiroid karsinomu: Hiperparatiroidinin nadir bir nedeni

Paratiroid karsinomları primer hiperparatiroidinin nadir nedenleri arasında yer alır. Bu tümörler tüm primer hiperparatiroidilerin %0.4-1'inde görülür ve paratiroid bezininin diğer hastalıklarından ayrımı zordur. Daha once paratiroid adenoma tanısı ile opere olan 61 yaşında bayan hasta kliniğimize paratiroid karsinomu şüphesi ile başvurdu. Hastanın klinik muayenesinde tiroid glandın sağ tarafında kitle palpe edildi ve radyolojik incelemeler tanıyı destekledi. Hastaya tiroidektomi, paratiroidektomi, boyun diseksiyonu ve strap kas eksizyonu yapıldı ve patolojik incelemede paratiroid karsinomu tanısı kondu. Hasta oral kalsiyum ve kalsitriol tedavisi ile sorunsuz olarak taburcu edildi.Parathyroid carcinoma is one of the rare causes of primary hyperparathyroidism. These tumors account for 0.4-1% of all cases of primary hyperparathyroidism and it is difficult to distinguish from benign disorders of parathyroid glands. A 61-year-old female patient previously operated for parathyroid adenoma admitted to our clinic with parathyroid carcinoma suspicion. Clinical examination revealed a mass in the right half of the thyroid gland and radiological investigation supported the diagnosis. She underwent surgery and thyroidectomy, parathyroidectomy, neck dissection and strap muscle excision were performed. The pathological investigation revealed parathyroid carcinoma. The patient was discharged uneventful with oral calcitriol and calcium replacement

Rectal foreign bodies: A report of three cases

Yaşları 25, 66 ve 67 olan üç erkek hastada rektumda yabancı cisim saptandı. Yabancı cisimler; demir çubuk, ağaçtan şekillendirilmiş özel çubuk ve çay bardağı idi. Cisimler, iki olguda genel anestezi altı nda litotomi pozisyonunda, birinde lokal anestezi ve sedasyon desteği altında diz dirsek pozisyonunda anal dilatasyon sonrası dışarı çıkarıldı. iki olguda uygulanan tedavi yöntemiyle ilgili komplikasyon gözlenmezken, bir olguda rektum mukozası nda yüzeysel laserasyonlar meydana geldi. Hastalar 24 saat süreli gözlemden sonra sorunsuz taburcu edildi. Rektum ve sigmoid kolonda yerleşen yabancı cisimler son yıllarda giderek artan oranda görülmekte ve yol açtığı komplikasyonlar nedeniyle önemli acil cerrahi sorunlardan birini oluşturmaktadı r.Different foreign bodies were found in rectum in three male patients, whose ages were 25, 66 and 67. These foreign materials were iron stick, special wooden stick and tea cup. In two patients, materials were taken out under general anesthesia in lithotomy position and the other one in knee-elbow position by anal dilatation under local anesthesia with sedation. In two patients there were not any complications related with the treatment method but one of them had superficial lacerations on rectal mucosa. All of the patients were discharged after 24 hours observation. Foreign bodies in rectum and sigmoid colon is increasingly being seen recently and is one of the significant surgical emergency problems due to the complications it may cause