Minimal Hepatik Ensefalopati Tanısı İçin Kolay Uygulanabilir, Yüksek Duyarlıklı Psikometrik Test Önerisi

GİRİŞ: Minimal hepatik ensefalopati (mHE), HE’nin en hafif formu olmakla birlikte aşikar HE ve karaciğer hastalığı ilişkilimortaliteyi öngörebilmektedir. Amerikan Karaciğer Derneği üyelerinin %84’ü mHE’yi önemli bir sağlık problemi olarakgörmekte, ancak %38’i hiç mHE taraması yapmadığını, çünkü bunun hem zor hem de çok zaman aldığını söylemektedir.Psikometrik Hepatik Ensefalopati Skoru (PHES), mHE için sık kullanılan ancak zaman alan bir testtir. PHES testlergrubunun Türk toplumuna özgü eşik değerlerini daha önce belirlemiştik. Bu çalışmada amacımız, PHES’in kısa birversiyonun uygulanabilirliğini araştırmaktı.METOD: 124 sirotik hastaya PHES testi uygulandı. mHE tanısı için eşik değer ≤-5, olarak belirlendi. PHES subtestlerintanısal kapasitesini değerlendirmek için ROC eğrileri oluşturuldu.SONUÇLAR: MHE prevalansı PHES ile %29.8 (37/124) olarak hesaplandı. PHES ile karşılaştırıldığında, PHES subtestlerindenen yüksek AUROC değerleri sırasıyla digit sembol testinde (DST) (0.925), numara birleştirme-A testinde (NBT-A) (0.894)ve seri noktalama testinde (SNT) (0.876) olarak belirlendi. 2’li subtest kombinasyonlarından ise en yüksek AUROC değeriDST+SNT kombinasyonunda (0.974) elde edildi (mHE tanısı için eşik değer-1.5 alındığında sensitivite/spesifite sırasıyla%97.3 ve %86.2 olarak bulundu) (Cohen’in kappa katsayısı 0.769). Basitce, PHES testler grubuyla mHE tanisi konmuş 37hastanın 36’si DST + SNT kombinasyonuyla da saptandı.SONUÇ: PHES testler grubu mHE tanısı için valide edilmiş altın standard psikometrik testler grubudur, ancak yapılmasıve değerlendirilmesi uzun zaman almaktadır. Klinik perspektiften bakıldığında, mHE taraması için kabul edilebilir birspesifisitenin olduğu yüksek duyarlıklı bir test yeterli olabilir. Yapılan bu çalışmada DST ve SNT’nin kombine kullanımıbu amaç için uygun görünmektedir ve bu nedenle mHE tanısındaki yerinin yeni çalışmalarla valide edilmesi gerektiğinidüşünüyoruzAnahtar Kelimeler: Minimal Hepatik ensefalopati, Portosistemik hepatik ensefalopati skor</p

Determination of Turkish norms of psychometric tests for diagnosing minimal hepatic encephalopathy and proposal of a high sensitive screening test battery.

Background Psychometric hepatic encephalopathy score (PHES) needs local standardization. Aims This study aimed at standardizing PHES for Turkish patients and compare them with German norms; to determine minimal hepatic encephalopathy (mHE) prevalence with two different methods [PHES battery and Critical Flicker Frequency (CFF)] and to assess whether sub-tests of the battery can be used for screening for mHE. Methods Healthy volunteers (n = 816; 400 male) and cirrhotics (n = 124; 58 male) were included. For mHE diagnosis PHES score threshold was set at <= - 5 points and that of CFF at < 39 Hz. For comparing German and Turkish norms, datasets were combined. Multiple backward procedure was applied to assess effects of age, sex and education on single tests of the battery. Receiver operating characteristic (ROC) curves were created for assessing diagnostic capabilities of subtests of the battery. Results PHES norms for Turks were developed. MHE prevalence in compensated cirrhotics was 29.8% and 27.4% with PHES and CFF tests, respectively, with low compatibility (kappa coefficient 0.389); mHE prevalence decreased to 16% when both tests were combined. Turks performed worse vs Germans in the digit symbol (DS) and serial dotting (SD) subtests but performed better in other subtests. In ROC analyzes of subtests, the combination of DS + SD tests achieved an AUROC of 0.974 versus PHES. Conclusions Use of two methods for diagnosing mHE is important for research purposes. From a clinical perspective, sensitivity with acceptable specificity may suffice for screening instruments for mHE. Combined use of DS and SD subtests of the PHES battery appears suitable for this purpose