Vaginal reconstruction with neurovascular pudendal thigh flap in seven cases

Vulva, vajina ve perine rekonstrüksiyonu plastik cerrahlar, jinekologlar, çocuk cerrahları, ürologlar ve genel cerrahlar için yönetimi en güç klinik durumlardan biridir. Sıklıkla vajinal agenezi nedeniyle olsa da bu alandaki onkolojik problemlerden sonra da rekonstrüksiyon gereksinimi doğar. Bu bölgenin rekonstrüksiyonunda pek çok yöntem tanımlanmıştır. Nörovasküler pudendal uyluk flebi ile vajina rekonstrüksiyonu yapılabilmektedir. Biz çalışmamızda primer amenore nedeniyle başvuran ve doğumsal vajina agenezisi tanısı alan toplam yedi bayan olguda uyguladığımız nörovaskuler pudendal uyluk flebi sonuçlarımızı sunduk. Hiç bir olgumuzda erken yada geç dönemde bir komplikasyon gelişmedi. 3 olguda yeni oluşturulan vajina içinde kıl gelişimi gözlense de bu durum olgularda hiç bir şikayete yol açmadı.Tümolguların post-operatif 6. ayındaki kontrollerde duyusal ve seksüel fonksiyonu tam olan yeni vajina oluşturulduğu görüldü. Bu flep; uygulamasındaki kolaylık, donör alanda kabul edilebilir ve gizlenebilir iz yaratması, postoperatif dönemde stent kullanma gerekliliği olmaması, dayanıklı, güvenilir bir flep olması ve hem kozmetik hem de fonksiyonel olarak istenilen sonuçların elde edilmesinden dolayı vajina rekonstrüksiyonundaki en ideal yöntemlerden biri olduğu sonucuna vardıkReconstruction of the vulva, vagina and perineum is still a challenge for the plastic and reconstructive surgeons, gynecologists, pediatric surgeons, urologists and general surgeons. The major indications for the reconstruction of the vagina are vaginal agenesis and post-oncological surgery. Many techniques have been described for the reconstruction of this anatomical region. The neurovascular pudendal thigh flap is one of these. In this report we presented the results of the neurovascular pudendal thigh flap in seven female patients with primary amenorrhea secondary to congenital vaginal agenesis. There were no early or late complications in our series. Only hair growth was observed in three patients but this caused no complaints. Satisfactory functional, sensory and cosmetical results were achieved in all patients within the post-operative six months. We concluded that neurovascular pudendal thigh flap is one of the most ideal techniques in reconstruction of the vagina due to its relatively simple technique, acceptable scar formation in donor area, lack of need for a stent in post-operative period, durable and reliable characteristics of the flap and successful functional and cosmetical results

Two staged salvage operation in hypospadias

Hipospadias Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahide tedavisi oldukça güç olan anomalilerden biridir. Günümüze kadar hipospadias tedavisinde 600 den fazla teknik tanımlanmıştır. Genel olarak bu teknikler tek yada çok aşamalı olarak ikiye ayrılır. Her bir teknik kendine özgü avantaj ve dezavantajlara sahiptir. ılk defa opere olacak olgularda tek aşamalı teknikler tercih edilirken, daha önce pek çok defa ameliyat edilen olgularda “kurtarma” ameliyatı olarak seçilecek standart bir yöntem bulunmamaktadır. Primer olgularla karşılaştırıldığında daha önce opere edilmiş olgularda daha yüksek oranlarda komplikasyon söz konusudur. 1995- 2000 yılları arasında iki yada daha fazla sayıda başarısız hipospadias onarımı yapılmış 12 olguda Bracka'nın tanımlamış olduğu çift aşamalı teknikle kurtarma operasyonu yaptık. Olgulara birinci oturumda yeni üretra için kulak arkası veya yanak mukozasından alınan tam kalınlıktaki greftle dayanıklı ve geniş bir yatak oluşturuldu, 6 ay sonraki ikinci oturumda üretra oluşturulup ektopik meatus anatomik yerine çekildi. Üretra üzeri fleple kapatılarak su geçirmez şekilde yerine sütüre edildi. Bir olguda ilk oturum sonrası greftte enfeksiyona bağlı kısmi kayıp; ikinci oturum sonrası iki olguda (% 17) fistül gözlendi. Literatürdeki kurtarma ameliyatı verilerine göre oldukça düşük olan bu oranlarla kurtarma operasyonu gerektiren hipospadiaslı olgularda Bracka'nın tanımladığı iki aşamalı tekniğin iyi bir alternatif olacağı sonucuna vardık.Hypospadias is one of the most challenging anomalies in the point of reconstruction. More than 600 techniques have been described in the literature until now. These techniques can be considered as either single or multiple staged. Every technique has some advantages and disadvantages. Although one stage techniques are mostly performed in primary hypospadias, there is no consensus in management of secondary hypospadias for “salvage” operations. More complication rates have been reported in secondary cases. Between 1995 to 2000, we performed two stage hypospadias repair described by Bracka, in twelve patients who had history of two or more hypospadias repairs. Initially the patients were operated to create a bed for neo-urethra by a full thickness skin graft from retro-auricular region or buccal mucosa. Six months later, neo-urethra was created using this graft and the meatus was relocated to the anatomical region.To prevent fistula formation, waterproofing flap was performed to cover of neo-urethra. Partial graft loss seen as secondary to infection was observed in one patient after the first operation and fistulas were seen in two patients after the second operation. These complication rates were lower than the reported salvage hypospadias repair techniques found in the literature.We concluded that two-stage hypospadias repair of Bracka is a good alternative in salvage hypospadias repair

Congenital double lip deformity: presentation of eight cases

Dogumsal çift dudak nadir rapor edilen, ancak sık görülen bir anomalidir. Bu klinik durum sıklıkla izole bir deformite olarak görülse de, bir sendromun parçası da olabilir. Sıklıkla erkeklerde görülen ve patogenezi embriyolojik gelisimdeki defektlerle açıklanmaya çalısılan bu deformite ile ilgili olarak literatürde yirmiden az sayıda yayınlanmıs çalısma vardır. Bizim çalısmamızda, kadın erkek sayısı esit olup olguların hepsi estetik yakınmalarından dolayı doktora basvurmuslardır. Olguların hepsine lokal anestezi altında eliptik eksizyon yapılmıstır. Alınan cerrahi örneklerin patolojik incelemeleri normal dudak mukozası olarak rapor edilmistir. Olguların hiçbirinde post-operatif erken yada geç komplikasyon görülmeyip istenilen kozmetik sonuç elde edilmistir. Bir olguda parsiyel çift dudak deformitesi saptanmıs olup, bilgilerimize göre literatürde parsiyel çift dudak deformitesine ait bir yayın yoktur. Sonuç olarak bu çalısmada, dogumsal çift dudaga sahip toplam 8 olgu sunulmus ve bu deformitenin etyolojisi, görülme sıklıgı ve tedavi yöntemleri literatürdeki bulgular esliginde tartısılmıstır.Although congenital double lip deformity is not an uncommon condition, this deformity was presented rarely in the literature. Congenital double lip deformity may be present either as an isolated anomaly or a component of a syndrome. However less than twenty reports were presented in the literature, males were affected predominantly and pathogenesis of this deformity was explained by the embryological defects. In our study male to female ratio was equal and all patients were operated since the aesthetical reason. Elliptical excision was performed under the local anesthesia in all patients. All specimens were evaluated pathological and reported as “normal lip mucosa”. There were no early or late post-operative complication and aesthetical results were achieved in all patients. One case of our patients had partial congenital lip deformity, best of our knowledge; there was no data about the partial congenital lip deformity. Finally, in this study we present eight cases with congenital double lip and discuss the etiology, incidence and treatment modalities according to the data presented in the literature

Reconstruction of cervical esophagus defectswith three different techniques

Servikal özafagus defektlerinin onarımı, rekonstrüktif cerrahinin en zor konularından biridir. Bu defektler hipofarinks tümörleri ve primer servikal özafagus tümörleri sonucu gelisir. Ideal rekonstrüksiyon yönteminin, onkolojik cerrahi ile aynı seansta yapılabilir, erken fonksiyon saglayabilir ve düsük morbidite oranına sahip bir teknik olması gereklidir. Bu çalısmada üç farklı teknikle servikal özafagus onarımları, literatür bilgileriyle birlikte ayrıntılı olarak sunulmustur. Olguların biri pektoralis major kas deri flebi, digeri deltopektoral fleple ve en son olgu da servikohumeral flep ve deri grefti ile rekonstrükte edilmistir. Olguların tümünde oral alımı erken dönemde saglanmıstır.Yutma fonksiyonun en erken zamanda saglanmasının, yöntem seçiminde temel belirleyici oldugunu düsünmekteyiz. Sonuç olarak bu çalısmada her ne kadar üç farklı yöntem, farklı cerrahların seçimi olarak sunulmus ise de, bu yöntemler kendi avantaj ve dezavantajlarına sahiptir. Deltopektoral flepde parsiyel nekroz gelismesi, servikohumeral flebin ise geciktirme islemine ihtiyaç duyması nedeniyle, sunulan yöntemler içinde pektoralis major kas deri flebi ile onarımdaha basarılı bunmustur.Reconstruction of defects of the cervical esophagus is one of the most difficult tasks in reconstructive surgery. These defects are generally seen after tumors of hypopharynx and cervical esophagus. The method of reconstruction, which will be selected, therefore, must be reliable, a one-stage procedure with minimal morbidity and one that restores function in the shortest time possible. In this article, we present our experience with three different techniques: the pectoralis major musculocutaneous flap, the deltopectoral flap and a combination of cervicohumeral flap and skin grafting. Oral feeding was established early in all cases.We are of the opinion that the time for swallowing ability after operation is the one of the most important factors in determining the technique chosen for reconstruction of defects of the cervical esophagus. In conclusion, although three different techniques were presented in this study according to the surgeons choice, each technique has its own advantages and disadvantages. Since the partial necrosis in deltopectoral flap and necessity of the delay process in cervicohumeral flap were complications of the techniques, pectoralis major myo-cutaneous flap may be accepted as a more suitable reconstruction technique

Cervicopectoral flap in head and neck cancer surgery

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>Reconstruction of the head and neck after adequate resection of primary tumor and neck dissection is a challenge. It should be performed at one sitting in advanced tumors. Defects caused by the resection should be closed with flaps which match in color, texture and hair bearing characteristics with the face. Cervicopectoral flap is a one such flap from chest and neck skin mainly used to cover the cheek defects.</p> <p>Methods</p> <p>This study included twelve patients presenting with cancer of the head and neck to Izmir Ataturk Training Hospital and Adnan Menderes University Hospital. Tumor resection and neck dissection was performed in one session by the same surgeon. A single incision was made and a medially based cervicopectoral fascio-cutaneous flap was used for surgical exposure in neck dissection and for closure of defects after tumor resection.</p> <p>Results</p> <p>There was no major complication. Two flaps had partial superficial epidermolysis at the suture line. Good aesthetic and functional results were achieved.</p> <p>Conclusion</p> <p>The cervicopectoral flap is an excellent alternative for the reconstruction of head and neck. Harvesting and application of the flap is rapid and safe. Only a single incision is sufficient for dissection and flap elevation. This flap achieves perfect surgical exposure, makes neck dissection easy and allows one to perform both tumor resection and neck dissection in one session.</p