Aspergilosis pulmonar invasiva en el embarazo: Reporte de caso

Aspergillosis is a fungal disease caused by the agent Aspergillus. Between its numerous species, Aspergillus fumigatus is the cause of approximately 90% of infections in humans. Aspergillosis includes a broad and diverse spectrum of clinical-pathlogical presentations, like hypersensitivity reactions, colonizing forms and invasive processes with destruction of local or generalized tissue. Aspergillosis in its pulmonary invasive and systemically disseminated forms can be observed in a preferential manner in immunocompromised conditions that involve persistent neutropenia. We present the case of a 21 years old primiparous patient, with 20 weeks and 3 days of gestation that came from a rural area and assisted to the gineco-obstetric emergency room of the Hospital Escuela Universitario, Tegucigalpa, Honduras. Patient presents with 5 years of non-productive cough, 8 days of hemoptysis and 3 days of fever. Concomitantly she had anorexia, asthenia and adynamia. Wheezing is auscultated in the left lung; fetus without alterations. The patient was admitted with the diagnosis of normocytic normocromic anemia and suspected pulmonary tuberculosis. Chest X rays were completed, reporting cottony infiltrates in the left lung, suspecting fungal infection. Three sputum microscopies were performed, with negative reports. Treatment with anfotericin B was initiated. KOH and Giemsa of three samples of sputum showed Aspergillus fumigatus, diagnosing pulmonary invasive aspergilosis. Already in treatment with anfotericin B, x rays are repeated, observing favourable evolution. It was decided to complete antifungal therapy for 4 weeks. The patient did not present complications and was discharged with a follow up appointment in one month. The present case should warn us about possible opportunistic diseases during pregnancy, to be able to detect and give pertinent treatment to those illnesses, considering the most effective and less invasive studies and treatments for pregnancy.La aspergilosis es una enfermedad micótica causada por el agente Aspergillus. Entre sus numerosas especies, el Aspergillus fumigatus es el causante de aproximadamente el 90% de las infecciones en humanos. La aspergilosis comprende un espectro amplio y diverso de presentaciones clínico-patológicas, como las reacciones de hipersensibilidad, las formas colonizantes y los procesos de invasión franca con destrucción tisular local o generalizada. La aspergilosis en sus formas pulmonar invasiva y de diseminación sistémica se observan de manera preferencial en condiciones de inmunocompromiso que involucran neutropenia persistente. Presentamos el caso de una paciente primigesta de 21 años de edad, con 20 semanas de gestación y 3 días, procedente del área rural, que asiste a la emergencia de gineco-obstetricia del Hospital Escuela Universitario, Tegucigalpa, Honduras. Paciente se presenta con tos sin expectoración de 5 años de evolución, hemoptisis de 8 días y fiebre de 3 días. Concomitantemente anorexia, astenia y adinamia. Se auscultan estertores en pulmón izquierdo; feto sin alteraciones. Se ingresa con diagnóstico de anemia normocítica normocrómica y sospecha de tuberculosis pulmonar. Se realizan rayos x de tórax, que reportan infiltrados algodonosos en pulmón izquierdo, sospechando infección micótica. Se le realizan 3 baciloscopías, negativas. Se inicia tratamiento con anfotericina B. KOH y Giemsa en 3 muestras de esputo muestran Aspergillus fumigatus, diagnosticándole aspergilosis pulmonar invasiva. Ya en tratamiento con anfotericina B, se repiten rayos x, observándose buena evolución. Se decide completar tratamiento antimicótico por 4 semanas. La gestante no presentó complicaciones, se le da alta médica con cita control en un mes. El presente caso nos debe alertar en cuanto a posibles enfermedades oportunistas durante el embarazo, para poder detectar y dar el manejo pertinente a dichas patologías, considerando los estudios y tratamientos más eficaces y menos invasivos en la gestación

Parkinsonismo secundario a mielinolisis extrapontina: reporte de caso

Parkinsonism is a syndrome characterized by hypokinetic extrapiramidal motor manifestations, it can be divided into idiopathic or secondary accordingly. The most common cause is the idiopathic Parkinson’s diseases. The secondary causes are less common and they do not usually respond to dopaminergic substitutive therapy, among the causes is the osmotic demyelination syndrome characterized by pontine and extrapontine myelinolysis caused by abrupt changes in the osmolarity in the central nervous system; This condition can be developed in patients with hydro-electrolyte imbalances like hyponatremia with a rapid correction of sodium. 47-year-old male that presented acute parkinsonism secondary to osmotic demyelination syndrome, posterior to a rapid sodium correction; he was treated with levodopa. Secondary parkinsonism caused by osmotic damage triggered by hydro-electrolyte imbalance is an uncommon complication with a variable therapeutic response; with an ongoing acute or subacute presentation and bilateral clinical manifestations of a parkinsonian motor syndrome, an exhaustive approach must be done to study a secondary cause because the dopaminergic substitutive therapy response differs from idiopathic Parkinson diseases.El parkinsonismo es un síndrome caracterizado por manifestaciones motoras extrapiramidales hipokinéticas en el cual las causas pueden ser primarias o secundarias. La causa más común es la enfermedad idiopática de Parkinson, un proceso neurodegenerativo. Las causas secundarias son menos frecuentes y no suelen responder a la terapia sustitutiva dopaminérgica, entre ellas se encuentra el síndrome de desmielinizacion osmótica caracterizado por mielinolisis pontina y extrapontina provocada por cambios abruptos de osmolaridad en el sistema nervioso central; Este puede presentarse en pacientes con trastornos hidroelectrolíticos como la hiponatremia con reposición rápida de sodio. Reportamos el caso de un paciente masculino de 47 años que presentó parkinsonismo secundario a síndrome de desmielinizacion osmótica, posterior a corrección rápida de sodio; recibió manejo terapéutico con levodopa. El Parkinsonismo secundario, como consecuencia de una injuria osmótica por desbalance electrolítico, es una complicación poco frecuente la cual tiene una respuesta terapéutica variable. Ante una presentación aguda o subaguda y con manifestaciones clínicas bilaterales de un síndrome motor Parkinsoniano se debe hacer un abordaje exhaustivo en busca de una causa secundaria ya que la respuesta a la terapia sustitutiva dopaminérgica difiere en comparación a la enfermedad de Parkinson idiopática

Hernia de Bochdalek diagnosticada en la edad adulta: Reporte de caso

Diaphragmatic hernias are defined as a transposition of abdominal organs into the thoracic cavity through a defect in the phrenic muscle. They can be classified as congenital, acquired, or post traumatic. The Bochdalek hernia is congenital, it is produced by an alteration in the embryological development of the diaphragm, causing a zone of anatomical weakness that allows the protrusion of intraabdominal organs into the thoracic cavity. The prevalence of the Bochdalek hernia is 1 in 2,200 births and is located on the left side 80-90% of the time, only 5-10% remain undetectable during childhood. Less than 100 cases have been reported in adults. In Honduras there have been few cases reported in pediatrics, and none in adults. We present the case a 38 year old patient that seeks the surgery emergency room at Hospital Escuela Universitario in Tegucigalpa, Honduras, due to abdominal pain located in the left iliac fosse that irradiates to the right flank and hypochondrium over the past two months, accompanied by dyspnea and paroxistic episodes of cough. At the thoracic auscultation wheezing was found with predominance in the left lung, with hypoventilation and the presence of intestinal sounds. A thoracoabdominal tomography with contrast is performed, finding the presence of a diaphragmatic hernia occupying the whole left hemithorax, including the spleen, colon and stomach. The data is corroborated by a diagnostic laparoscopy, but because the organs could not be reduced to the abdominal cavity a laparotomy was performed. The findings correspond to the organs that are commonly herniated in the left Bochdalek hernia. After the laparotomy the patient had a satisfying progress, with subsequent hospital discharge. It is important to have a timely diagnosis and adequate treatment for this type of hernia to prevent complications that could compromise the life of the patient.Las hernias diafragmáticas se definen como la transposición de órganos abdominales a la caja torácica, a través de defectos del músculo frénico. Pueden clasificarse como congénitas, adquiridas o post traumáticas. La hernia de Bochdalek es congénita, se produce por una alteración en el desarrollo embriológico del diafragma, causando una zona de debilidad anatómica que permite la protrusión de órganos intra-abdominales hacia la caja torácica. La prevalencia de la hernia de Bochdalek es de 1 en 2,200 nacimientos y se ubica en el lado izquierdo en un 80- 90%, solo el 5-10% permanece indetectable en la niñez. Menos de 100 casos han sido reportados en adultos. En Honduras hay pocos casos reportados en pediatría y ningún caso reportado en adultos. Presentamos el caso de una paciente de 38 años que acude a la emergencia de cirugía del Hospital Escuela Universitario en Tegucigalpa, Honduras, por dolor abdominal de dos meses de evolución en fosa iliaca izquierda irradiado a flanco e hipocondrio derecho, acompañado de disnea y episodios paroxísticos de tos. A la auscultación torácica se encuentran sibilancias de predominio pulmonar izquierdo, con hipoventilación y presencia de ruidos intestinales. Se realiza una tomografía toracoabdominal con medio de contraste, encontrando la presencia de una hernia diafragmática que ocupa la totalidad del hemitórax izquierdo con inclusión de bazo, colon y estómago. Los datos se corroboran mediante laparoscopia diagnostica y al no poder reducir los órganos a la cavidad abdominal se procede a realizar una laparotomía. Los hallazgos concuerdan con los órganos que comúnmente se hernian en la hernia de Bochdalek izquierda. Después de la laparotomía la paciente presenta una evolución satisfactoria, con posterior egreso hospitalario. Es importante el diagnóstico oportuno y tratamiento adecuado de este tipo de hernia para prevenir complicaciones que puedan poner en riesgo la vida del paciente

Variante atípica aguda de esclerosis múltiple con lesiones pseudotumorales: reporte de caso

Multiple sclerosis that appears with a magnetic resonance image similar to a tumor in appearance has been considered a relatively rare condition: 1-2/1000 cases of multiple sclerosis or around 3 cases per million habitants per year. The demyelinating diseases of the central nervous system include a broad spectrum of different etiologies, with multiple sclerosis being the most frequent one. Multiple sclerosis is a chronic demyelinating disease, autoimmune and inflammatory that affects all the central nervous system. The diagnostic criteria require magnetic resonance imaging in which demyelinating areas can be appreciated. Occasionally atypical lesions of multiple sclerosis are identified, showing a size, morphology and pattern of unusual contrast enhancement. Pseudotumoral lesions represent one of these atypical forms of lesions in multiple sclerosis. The treatment of pseudotumoral forms of multiple sclerosis is not well defined. In cases reported in literature corticoid therapy is the one that is used the most. We present the case of a 24 year old female patient, without vascular risk who presented with rapidly progressive right hemiparesis accompanied by mutism. Image studies show multifocal white matter lesions predominantly in the fronto-parietal region, with pseudotumoral demyelinating features, compatible with demyelinating disease, confirmed by biopsy for which corticoid treatment was started with satisfactory outcome. The acute variants of multiple sclerosis must be taken into consideration in all cases of pseudotumoral lesions with symptoms pertinent to multiple sclerosis, in spite of it being a rare variant, it´s course is usually acute and fulminant, and so, a timely detection and management is essential.La aparición de esclerosis múltiple con imagen de resonancia magnética similar a un tumor en apariencia ha sido considerada una condición relativamente rara: 1-2/1000 casos de esclerosis múltiple o alrededor de 3 casos por millón de habitantes por año. Las enfermedades desmielinizantes del sistema nervioso central incluyen un vasto espectro de distintas etiologías siendo la más frecuente la esclerosis múltiple. La esclerosis múltiple es una enfermedad desmielinizante crónica, autoinmune e inflamatoria que afecta a todo el sistema nervioso central. Los criterios diagnósticos exigen imágenes por resonancia magnética en las que se aprecien áreas de desmielinización. Ocasionalmente lesiones atípicas de esclerosis múltiple son identificadas, mostrando un tamaño, morfología o patrón de captación de contraste inusual. Las lesiones pseudotumorales representan una de estas formas atípicas de lesiones de esclerosis múltiple. El tratamiento de las formas pseudotumorales de esclerosis múltiple no está bien definida. La terapia corticoesteroide es la más usada en casos reportados en la literatura. Presentamos el caso de una paciente de 24 años, sin riesgo vascular, quien presenta hemiparesia derecha rápidamente progresiva acompañado de mutismo. Los estudios de imagen muestran lesiones multifocales de substancia blanca de predominio fronto-parietal y de aspecto pseudotumoral desmielinizante, compatible con patología desmielinizante, confirmada por biopsia, por lo que se inicia tratamiento con corticoesteroides con resultado satisfactorio. Se deben tener en consideración las variantes agudas de esclerosis múltiple en todo caso de lesiones pseudotumorales con sintomatología pertinente a esclerosis múltiple, a pesar de ser una variante rara, su curso es usualmente agudo y fulminante, por lo que su detección y manejo oportuno es imprescindible

Calidad de Vida en Pacientes con Diabetes Mellitus Tipo 2 Atendidos en el Instituto Nacional del Diabético, Tegucigalpa, Honduras

Objetivo. Evaluar la calidad de vida de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 atendidos en el Instituto Nacional del Diabético, Tegucigalpa, Honduras y determinar la confiabilidad de la versión modificada en español del cuestionario de medida de calidad de vida específica para Diabetes (EsDQOL).  Materiales y Métodos. Se realizó un estudio transversal cuantitativo con una muestra de 350 pacientes. El instrumento utilizado fue la versión modificada del EsDQOL. El procesamiento estadístico se desarrolló con IBM SPSS statistics versión 23,0. Resultados. Los coeficientes de consistencia interna del instrumento mostraron una confiabilidad aceptable (rangos entre 0,63 a 0,85). Todas las preguntas se correlacionaron positivamente (p <0,01) con su dominio y con la puntuación total del cuestionario. En una escala tipo Likert que califica de 1 a 5, de acuerdo con el sistema original de calificación, una menor puntuación implica una mejor calidad de vida observando en la presente investigación una puntuación promedio total de 1,81± 0,39 (IC 95%, 1,07 – 3,30); en la subescala «satisfacción» fue de 1,75 ± 0,56 (IC 95%, 1,0 – 4,93), «impacto» 1,94 ± 0,49 (IC 95%, 1,0 – 3,76), «preocupación social o vocacional» 1,29 ± 0,44 (IC 95%, 1,0 – 3,57) y «preocupación relacionado con la diabetes» 2,44 ± 0,84 (IC 95%, 1,0 – 5,0). Conclusión. Los valores obtenidos en este estudio afirman la fiabilidad y buena consistencia interna de la versión modificada del EsDQOL para medir calidad de vida en pacientes de Honduras así, como puntuaciones que reflejan de forma general una buena percepción de calidad de vida.

Políticas públicas

Amputaci&oacute;n de extremidades superiores: caracterizaci&oacute;n epidemiol&oacute;gicaAn&aacute;lisis comparado de las pol&iacute;ticas de promoci&oacute;n de la salud entre Chile y Catalu&ntilde;aAn&aacute;lisis de los Avisa para la toma de decisiones en pol&iacute;ticas de saludAntecedentes de colelitiasis en pacientes que presentaron colecistitis aguda. &iquest;Se puede prevenir la urgencia?Asociaci&oacute;n entre alcoholemia y traumatismos en Copiap&oacute;, 2009Automedicaci&oacute;n en la poblaci&oacute;n asistente al Cesfam de Puerto NatalesAutotoma vaginal para detecci&oacute;n de VPH para la prevenci&oacute;n de c&aacute;ncer cervicouterino, ChileCalidad de atenci&oacute;n programa Auge- c&aacute;ncer cervicouterino: la perspectiva de los profesionalesCaracterizaci&oacute;n de los casos de traumatismo enc&eacute;falo craneano en la comuna de Til-TilConocimiento de conductores universitarios sobre la alcoholemia permitida para conducir y su equivalencia en bebidas alcoh&oacute;licasDescripci&oacute;n de la consulta dermatol&oacute;gica pedi&aacute;trica en el Hospital Roberto del R&iacute;o (2007-2008)Elementos para un abordaje metodol&oacute;gico de la salud intercultural en la Regi&oacute;n Metropolitana de SantiagoEstudio descriptivo de consultas Sapu Cesfam Angachilla, visi&oacute;n tras dos a&ntilde;os de registro cl&iacute;nico-electr&oacute;nicoEstudio descriptivo de ingresos a Conin Valdivia, una revisi&oacute;n de 10 a&ntilde;os (1998-2008)Estudio descriptivo de pacientes hospitalizados por absceso y celulitis peritonsilar en el hospital de PurranqueEvaluaci&oacute;n de la aceptabilidad y consumo de alimentos del Pacam inscritos en el Cesfam Dr. V.M.FEvaluaci&oacute;n de la interacci&oacute;n de medicinas alternativas o complementarias (MAC) en dos centros APSExposici&oacute;n a humo de tabaco ambiental. Signos y s&iacute;ntomas respiratorios bajos: estudio de prevalenciaFactores relacionados con la rotaci&oacute;n laboral de m&eacute;dicos en consultorios del Gran SantiagoFibrosis qu&iacute;stica como patolog&iacute;a GES: una mirada cr&iacute;ticaHipersensibilidad dentinaria: comparaci&oacute;n de diferentes alternativas terap&eacute;uticasImpacto del GES en c&aacute;ncer mamario: seguimiento a 5 a&ntilde;os en un hospital del SSMSImplementaci&oacute;n de la pol&iacute;tica nacional de medicamentos: percepci&oacute;n del profesional qu&iacute;mico farmac&eacute;uticoLa implementaci&oacute;n de pol&iacute;ticas p&uacute;blicas cambi&oacute; mortalidad de los pacientes gran quemado en Chile&iquest;La infertilidad deber&iacute;a ser considerada un problema de salud p&uacute;blica en el Per&uacute;?Modelo de monitoreo de una pol&iacute;tica de protecci&oacute;n a la infanciaMortalidad materna en el Hospital Dr. Alfredo van Grieken Coro, Estado Falc&oacute;n, Venezuela 2005-2009Objetivos de desarrollo del milenio. Modelaci&oacute;n de la mortalidad infantil Nicaragua - Costa Rica 1978-2008Percepci&oacute;n de riesgo y beneficio respecto del cigarrillo y su relaci&oacute;n con el tabaquismo adolescentePol&iacute;ticas p&uacute;blicas y salud intercultural: la experiencia de la organizaci&oacute;n ind&iacute;gena Tai&ntilde; adkimnPrevalencia de atipias celulares del cuello uterino en mujeres entre 18 y 24 a&ntilde;osProceso de ser histerectomizada: relatos de experiencias de mujeres en un hospital p&uacute;blico de SantiagoProceso de ser histerectomizada: relatos de experiencias de mujeres en un hospital p&uacute;blico de SantiagoPrograma Auge y c&aacute;ncer cervicouterino: calidad de atenci&oacute;n percibida por las usuarias del programaResoluci&oacute;n quir&uacute;rgica por patolog&iacute;a adenoamigdalina: &iquest;Es la poblaci&oacute;n mapuche un grupo de riesgo?Resultados de alcoholemias tanatol&oacute;gicas del Servicio M&eacute;dico Legal de Copiap&oacute; 1999-2009Resultados de la evaluaci&oacute;n de los objetivos sanitarios de la d&eacute;cada 2000-2010Una mirada a los servicios de salud para adolescentes en Puente Alt