AFECTACIÓN DE LOS VIRUS RESPIRATORIOS EN NIÑOS. EL BINOMIO PULMÓN-CORAZÓN: NO TODO ES COVID-19

Los virus respiratorios son una causa común e importante de infecciones respiratorias agudas en niños, que pueden afectar tanto al sistema respiratorio como el cardiovascular (1). El binomio pulmón-corazón es una unidad funcional en la que las alteraciones en uno de los órganos pueden afectar la función del otro, esta afectación puede tener consecuencias graves en la salud de los niños.   A pesar de que en los últimos años la infección por el virus causante del COVID-19 (SARS-CoV-2) ha tomado gran interés en la salud mundial, no hay que olvidar que existen diversos virus que pueden causar una variedad de enfermedades respiratorias, desde resfriados comunes hasta neumonía grave, constituyendo las infecciones respiratorias agudas (IRA) que se manifiestan con un espectro de síntomas variables (1).   Algunos de los virus respiratorios más comunes incluyen el virus sincitial respiratorio (VSR) y el virus de la influenza (AH1N1, AH3N2), los cuales, según el Centro para el Control y Prevención de Enfermedades de Estados Unidos (CDC), el virus sincitial respiratorio (VSR) es la causa más común de enfermedad respiratoria en lactantes y niños pequeños, causando aproximadamente el 50% de las infecciones respiratorias agudas en niños menores de 1 año, y el 70% de las infecciones respiratorias agudas en niños menores de 6 meses (2), mientras que la gripe, causa aproximadamente 20.000 hospitalizaciones y entre 100-200 muertes en niños menores de 5 años cada año en los Estados Unidos, con la tasa de hospitalización más alta en niños menores de 2 años con afecciones médicas subyacentes como enfermedades cardíacas (3)

Myocarditis in Paediatrics

La miocarditis es una enfermedad inflamatoria del músculo cardiaco no asociada a anormalidades valvulares y en ausencia de enfermedad isquémica. Su prevalencia e incidencia se desconocen, ya que se presenta de manera subaguda o con síntomas iniciales inespecíficos. Su fisiopatología consta de tres fases: aguda (< 3 días---da˜no miocárdico mediado por acción directa del virus), subaguda (4-14 días---el da˜no miocárdico resulta de una disregulación de la respuesta autoinmune del huésped) y crónica (> 15 días---aclaramiento viral insuficiente y perpetuación del proceso inflamatorio, que conduce a remodelamiento cardiaco y falla cardiaca). Como agente etiológico más frecuente se describe el Parvovirus B19 y el herpes virus humano 6. Entre las manifestaciones clínicas: dolor torácico, arritmias, en lactantes (letargo, taquipnea, dificultad respiratoria leve, etc.), puede iniciar con pródromo viral, disfunción ventricular o muerte súbita. Tiene cuatro posibles presentaciones clínicas: asintomático, miocarditis aguda, fulminante o miocardiopatía crónica dilatada. El electrocardiograma detecta anormalidades entre el 93 al 100%; la resonancia magnética nuclear cardiovascular con gadolinio es de mayor uso, principalmente en la biopsia endomiocárdica. El tratamiento se basa en la monitorización hemodinámica del paciente, la evaluación de la necesidad de diuréticos, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, betabloqueadores no selectivos, soporte inotrópico, antiarrítmicos o, en casos severos, el requerimiento de soporte mecánico cardiovascular.Myocarditis is an inflammatory disease of the heart muscle unrelated to valvularabnormalities and ischaemic disease. The prevalence and incidence are unknown since it is pre-sented sub-acutely or with non-specific initial symptoms. Its pathophysiology consists of threephases: acute 15 days - insufficient viral clearance and perpetuation of the inflammatory process,which leads to cardiac remodelling and heart failure). Parvovirus B19 and human herpesvirus 6have been described as the most common aetiological agents. The clinical signs include, chestpain, arrhythmias, and in infants (lethargy, tachypnoea, mild shortness of breath, etc.) It canstart with a viral prodrome, ventricular dysfunction, or sudden death. There are four possibi-lities of clinical presentation: asymptomatic, acute myocarditis, fulminant or dilated chroniccardiomyopathy. The electrocardiogram detects between 93%-100% of abnormalities. Cardiovas-cular nuclear magnetic resonance with gadolinium is the most used, mainly in endomyocardialbiopsy. Treatment is based on the haemodynamic monitoring of the patient, the evaluation ofthe need for diuretics, angiotensin converting enzyme inhibitors, non-selective beta-blockers,inotropic support, anti-arrhythmic drugs or, in severe cases, and the need for mechanical cardio-vascular support. The use of immunoglobulin has been evaluated, and there is controversy overthe use of immunosuppressives and antivirals. The prognosis is variable and depends on factorsinherent to the environment and the host. An updated review of the literature is presented

Miocarditis en Pediatría

La miocarditis es una enfermedad inflamatoria del músculo cardiaco no asociada a anormalidades valvulares y en ausencia de enfermedad isquémica. Su prevalencia e incidencia se desconocen, ya que se presenta de manera subaguda o con síntomas iniciales inespecíficos. Su fisiopatología consta de tres fases: aguda ( 15 días–aclaramiento viral insuficiente y perpetuación del proceso inflamatorio, que conduce a remodelamiento cardiaco y falla cardiaca). Como agente etiológico más frecuente se describe el Parvovirus B19 y el herpes virus humano 6. Entre las manifestaciones clínicas: dolor torácico, arritmias, en lactantes (letargo, taquipnea, dificultad respiratoria leve, etc.), puede iniciar con pródromo viral, disfunción ventricular o muerte súbita. Tiene cuatro posibles presentaciones clínicas: asintomático, miocarditis aguda, fulminante o miocardiopatía crónica dilatada. El electrocardiograma detecta anormalidades entre el 93 al 100%; la resonancia magnética nuclear cardiovascular con gadolinio es de mayor uso, principalmente en la biopsia endomiocárdica. El tratamiento se basa en la monitorización hemodinámica del paciente, la evaluación de la necesidad de diuréticos, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, betabloqueadores no selectivos, soporte inotrópico, antiarrítmicos o, en casos severos, el requerimiento de soporte mecánico cardiovascular. Se evalúa el uso de inmunoglobulina y, de manera controversial, el de inmunosupresor y antiviral. El pronóstico es variable y depende de factores inherentes al ambiente y al huésped. Se realizó una revisión actualizada de la literatura