The recovery perspective in assertive community treatment : how is it done and what does it mean to services users and service providers?

La présente étude s’intéresse à l’approche du rétablissement dans les milieux de pratique en santé mentale au Québec. Par le biais d’une analyse des actions et des interactions quotidiennes des divers acteurs impliqués au sein d’une équipe d’intervention communautaire de Suivi Intensif dans le Milieu (SIM), la recherche menée permet de comprendre une des applications des politiques québécoises en santé mentale. En mettant en contexte les actuelles politiques de santé mentale, les deux premiers chapitres illustrent certains des paradoxes, des défis et des préoccupations liés aux diverses conditions de pratique dans le champ de la santé mentale. Plus spécifiquement, il présente le développement du Suivi Intensif dans le Milieu (SIM) et la pratique axée sur le rétablissement, ainsi que leur légitimation, au regard des approches d’intervention préconisées en santé mentale au Québec et des contextes organisationnels dans lesquelles elles sont mises en œuvre. Le troisième chapitre expose le cadre théorico-conceptuel de l’étude, lequel s’ancre dans la perspective critique constructiviste, et s'inspire de la « pratique critique » (critical practice), de l'ethnométhodologie et des framing theory pour l'analyse des données empiriques. Le cadre méthodologique qui circonscrit la recherche, et notamment l’approche par observation-participante, qui s’est étalée sur une période de 7 mois d’immersion au sein d’une équipe SIM à Montréal, fait l’objet du quatrième chapitre. De façon cohérente avec la méthode ethnographique, le cinquième chapitre fournit une description en profondeur du contexte de pratique, de l’équipe d’intervention choisie et étudiée ainsi que des acteurs qui la composent. À l’intersection des paradigmes de la médicine traditionnelle, du rétablissement et des perspectives managériales influençant le champ de la santé mentale, le sixième chapitre met en perspective les opportunités et les défis qui émanent des actions et des interactions de l’équipe SIM observée. Quant au septième chapitre, il résume les expériences quotidiennes des personnes utilisatrices et des intervenants, par le biais des observations consignées à propos de leurs rôles professionnels et sociaux, de leurs activités ainsi que de leurs échanges et interactions. En s'appuyant sur des exemples de cas, des citations détaillées ainsi que sur les observations menées, chacun de ces trois chapitres de résultats explicitent les tenants et aboutissants des actions et des interactions quotidiennes, ainsi que l’influence du contexte organisationnel, des schémas de pratique et des discours dominants en santé mentale. Le dernier chapitre se penche sur les modalités et les dynamiques d’interaction des intervenants et des utilisateurs de services, au regard du contexte local et urbain de pratique. En focalisant ainsi sur les contenus relationnels des échanges entre les acteurs, cette discussion offre une analyse approfondie des modes de (re)production de la folie, et de leur mobilisation dans le champ de la santé mentale au Québec.The present study proposes an exploration of the daily actions and interactions amongst various actors in an Assertive Community Treatment psychiatric team as a way to understand the practical operationalization of mental health policy orientations such as recovery. Chapters one and two illustrate some of the paradoxes, challenges and concerns related to the various conditions of mental health practice in an intensive community mental health team in the context of current mental health policies. In particular, the development and ensuing legitimacy of both Assertive Community Treatment and recovery-oriented practice in Québec as well as the current organizational contexts and intervention approaches are detailed. The third chapter outlines the framework for the study, which is based on a critical constructionist perspective and draws upon critical practice, ethnomethodology, and framing theories for data analysis. The fourth chapter summarizes the ethnographic methodology undertaken for data collection. This transpired during 7 months of immersive participant observation with an urban Montréal team of mental health professionals and service users. Consistent with ethnographic methods, the fifth chapter presents a “thick description” of the team, the various actors, and the context of practice. The sixth chapter illustrates the opportunities and challenges of acting and interacting in an intensive community mental health team at the intersection of traditional medical paradigms, and recent policy paradigms, such as recovery and managerialism. The seventh chapter illustrates everyday experiences of service providers and service users as seen through their activities and conversations as well as the actualization of their roles. Drawing on case examples and detailed citations and observations each of the three results chapters explains how daily actions and interactions are accomplished and influenced by context, practice routines, and conversations. The eighth chapter reflects on the ways service providers and service users in a local, urban Montréal ACT team interact in their current context. This final discussion chapter provides a deeper reflection as to how and why relationships with each other, and with madness, are produced and mobilized

Product, Process and Organizational Innovation: Drivers, Complementarity and Productivity Effects

We propose a model where both R&D and ICT investment feed into a system of three innovation output equations (product, process and organizational innovation), which ultimately feeds into a productivity equation. We find that ICT investment and usage are important drivers of innovation in both manufacturing and services. Doing more R&D has a positive effect on product innovation in manufacturing. The strongest productivity effects are derived from organizational innovation. We find positive effects of product and process innovation when combined with an organizational innovation. There is evidence that organizational innovation is complementary to process innovation. Nous estimons un modèle dans lequel la recherche-développement (R-D) et l’investissement en technologies de l’information et de la communication (tic) déterminent trois types d’innovation (de produit, de procédé, et organisationnelle), lesquels influencent à leur tour la productivité. Nous trouvons que l’investissement en tic facilite l’innovation tant dans le secteur manufacturier que dans celui des services. Faire de la R-D a un effet positif sur l’innovation en produit dans le secteur manufacturier. L’effet le plus important sur la productivité provient de l’innovation organisationnelle. Les deux autres types d’innovation n’augmentent la productivité que s’ils sont accompagnés d’innovation organisationnelle. Cette dernière est complémentaire à l’innovation de procédé.Innovation, ICT, R&D, productivity , Innovation, ICT, R&D, productivité

Maltraitances dans l'enfance, problèmes interpersonnels, et violence dans les relations de couple : différences de trajectoires entre hommes et femmes

Au cours des dernières années, plusieurs conséquences physiques et psychologiques de la maltraitance dans l'enfance ont été identifiées. Selon plusieurs, les problèmes interpersonnels seraient considérés comme faisant partie des effets à long terme les plus significatifs (Davis & Petretic-Jackson, 2000; DiLillo, 2001; Finkelhor & Browne, 1985; Rumstein-McKean & Hunsley, 2001). De fait, les victimes de maltraitance rapporteraient une grande variété de difficultés dans leur capacité à établir et à maintenir des relations intimes stables et satisfaisantes. Par exemple, les études ont démontré une association entre les mauvais traitements dans l'enfance et la présence de violence subie et perpétrée dans les relations amoureuses à l'âge adulte (Crawford & Wright, 2007; Desai, Arias, Thompson, & Basile, 2002; DiLillo et al., 2009). Bien que les recherches menées à ce jour aient permis de fournir une vision plus globale des conséquences de la maltraitance, plusieurs questions demeurent quant aux processus impliqués (Classen, Palesh, & Aggarwal, 2005; Macy, 2008). Par ailleurs, peu d'études ont évalué l'ensemble des expériences de maltraitance dans l'enfance de manière à examiner l'effet indépendant de chaque forme de mauvais traitement sur les relations intimes à l'âge adulte. De même, les travaux se sont majoritairement intéressés à des indicateurs globaux du fonctionnement conjugal, telle que la probabilité de séparation et de divorce, et peu ont examiné des variables spécifiques tels que les problèmes interpersonnels. De plus, jusqu'à récemment, la plupart des études étaient menées uniquement auprès de femmes victimes de maltraitance. Le sexe est toutefois susceptible d'influencer les relations entre la maltraitance et les relations intimes. La présente étude s'inscrit dans cette nécessité de clarifier les voies par lesquelles la maltraitance dans l'enfance a une influence sur les problèmes dans les relations intimes rapportés par les hommes et les femmes à l'âge adulte, tel que la violence physique subie et perpétrée. Afin de répondre à cet objectif, nous avons utilisé un cadre conceptuel issu des théories interpersonnelles, soit le modèle circomplexe des problèmes interpersonnels. Afin d'évaluer les différents domaines de problèmes interpersonnels que les individus peuvent avoir lorsqu'ils sont en interaction avec leur partenaire amoureux, nous avons d'abord procédé au développement de l'inventaire des problèmes interpersonnels dans les relations de couple (HP-Couple; Paradis & Boucher, 2007b), une adaptation de l'IIP-64 (Horowitz, Alden, Wiggins, & Pincus, 2000). Un échantillon composé d'étudiants universitaires a ensuite complété la batterie de questionnaires en ligne. Les participants ont été recrutés à partir d'un courriel envoyé à tous les étudiants en utilisant les listes de distribution de l'UQÀM. En plus des invitations par courriel, une sollicitation dans certaines salles de classe a été effectuée et des publicités ont été affichées dans les diverses facultés. Tous les étudiants recrutés ont complété des instruments servant à évaluer l'agression sexuelle (Instrument pour mesurer l'ASE; Cyr & Frappier, 2005; Instrument pour mesurer les traumatismes liés aux agressions sexuelles; Paradis & Boucher, 2007a), les autres formes de maltraitance dans l'enfance (CTQ-SF; Bemstein et al., 2003), les problèmes interpersonnels dans les relations de couple (IIP-Couple; Paradis & Boucher, 2007b) et la violence subie et perpétrée dans les relations amoureuses (CTS-II; Straus, Hamby, Boney-McCoy, & Sugarman, 1996). Cette thèse comporte deux articles. Le premier article a permis d'examiner si les individus ayant vécu une histoire de maltraitance dans l'enfance présentent plus de problèmes interpersonnels dans leur relation de couple. Le deuxième objectif était d'évaluer si les diverses formes de maltraitance (c.-à-d., agression physique, agression émotionnel, agression sexuel, négligence physique et négligence émotionnelle) se rapportent différemment aux dimensions du modèle circomplexe des problèmes interpersonnels. Finalement, le troisième objectif de cet article était d'examiner si les hommes et les femmes ayant des antécédents de maltraitance diffèrent dans le type de problèmes interpersonnels qu'ils rapportent. Nos résultats indiquent que les hommes et les femmes victimes de maltraitance rapportent globalement plus de problèmes interpersonnels dans leur relation de couple à l'âge adulte. Alors que la négligence émotionnelle est plus fortement associée aux problèmes interpersonnels situés du côté soumis de l'axe du statut pour les hommes et les femmes, l'agression physique pour les hommes et l'agression émotionnelle pour les femmes contribuent davantage aux problèmes interpersonnels se situant à l'opposé de l'axe, tels que les comportements de contrôle et de domination. De plus, les résultats semblent suggérer que, indépendamment de la forme de maltraitance, les hommes rapportent davantage de problèmes interpersonnels dans les relations de couple que les femmes. Le second article a permis d'examiner l'effet médiateur des problèmes interpersonnels sur les liens entre la maltraitance dans l'enfance et la violence physique subie et perpétrée dans les relations intimes. L'objectif était également d'évaluer si les modèles de relations sont différents pour les hommes et les femmes. À cet effet, des modélisations par équations structurelles multi-groupes ont permis de mettre en évidence l'effet médiateur des problèmes interpersonnels situés du côté dominant de l'axe du statut (c.-à-d., Vindicatifs, Dominants et Intrusifs) sur la relation entre les agressions vécus dans l'enfance et la violence subie et perpétrée dans les relations amoureuses. Aucune association significative n'a toutefois été trouvée pour la négligence laissant croire que le fait d'être victime d'agression dans l'enfance joue un rôle plus important dans l'incidence de la violence dans les relations intimes que d'avoir vécu de la négligence physique et émotionnelle. Par ailleurs, des analyses supplémentaires ont révélé que les problèmes interpersonnels caractérisés par la dominance sont associés à la violence dans les relations intimes pour les hommes et les femmes. Toutefois, ils sont associés uniquement à l'agression émotionnelle pour les femmes alors qu'ils sont associés à l'agression physique et émotionnelle pour les hommes. Pris ensemble, les résultats des deux études de cette thèse invitent à porter une attention particulière à la façon dont les expériences de maltraitance vécues dans l'enfance peuvent contribuer aux problèmes dans les relations intimes à l'âge adulte. Ces résultats offrent des pistes pour le développement de programmes de prévention et d'intervention pour les problèmes de couple qui tiennent compte des expériences passées de maltraitance.\ud ______________________________________________________________________________ \ud MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Maltraitance dans l'enfance, agression, négligence, problèmes interpersonnels, violence dans les relations intimes, modélisations par équations structurelle

La réponse de l’Approche de communauté d’entraide et de justice aux besoins d’intervention des adolescentes hébergées en centre de réadaptation

Plusieurs critiques soutiennent que l’approche cognitive-comportementale (ACC) ne répondrait pas adéquatement au besoin spécifique d’être en relation qu’ont les adolescentes hébergées en centre de réadaptation. L’Approche de communauté d’entraide et de justice (ACEJ), une approche cognitive-développementale sensible au genre, a été implantée dans certaines ressources d’hébergement pour adolescentes dans le but de mieux y répondre. L’objectif de l’étude est d’évaluer la réponse au besoin d’être en relation des adolescentes en comparant le climat social dans les ressources utilisant l’ACEJ et celles utilisant le programme d’ACC élaboré par Le Blanc et al. (1998), à l’aide d’un devis quasi-expérimental. Les participantes sont 213 adolescentes hébergées dans un centre de réadaptation du Québec (ACEJ=60; ACC=153). Cette étude combine à la fois des mesures autorévélées, des données clinicoadministratives et des groupes de discussion. Les résultats indiquent que certaines caractéristiques propres à l'ACEJ (les valeurs d’entraide et de justice ainsi que la communauté démocratique) semblent faciliter la réponse au besoin d’être en relation des adolescentes en favorisant des relations plus harmonieuses entre celles-ci et un sentiment d’être davantage impliquées dans leur ressource. Les adolescentes de l’ACEJ perçoivent toutefois davantage de violence non-physique par leurs pairs ainsi qu’un plus faible sentiment d’équité. Seules les relations avec les intervenants ne présentent pas de différences selon l’approche. Elles pourraient plutôt être influencées par l’alliance thérapeutique et le fort roulement des intervenants. Les conclusions de l’étude soutiennent l’importance de l’inclusion de composantes sensibles au genre aux principes des pratiques efficaces pour le développement de programmes d’intervention offerts aux adolescentes.According to critics, the cognitive-behavioral approach (CBA) does not adequately meet the specific need of establishing relationships shown by adolescent girls housed in youth residential centers. The “Approche de communauté d’entraide et de justice” (ACEJ), a gender-sensitive cognitive-developmental approach, was implemented in some residential units for adolescent girls to meet that specific need. Through a quasi experimental design, this study evaluates the response to this need in adolescent girls by comparing the social climate in residential units using the ACEJ or the CBA program developed by Le Blanc et al. (1998). The study enrolled 213 adolescent girls housed in Quebec youth residential centers (ACEJ=60; CBA=153). The study combines self-reported questionnaires, clinical administrative data and focus groups. The results indicate that some components of the ACEJ (the values of mutual aid and justice, as well as the democratic community) seem to facilitate a better response to that need by enabling more harmonious relationships and a stronger feeling of involvement in the residential unit’s decisions. However, more non-physical violence by their peers and a lower feeling of equity are perceived by the adolescent girls exposed to the ACEJ. Only the relationships with care workers do not show differences by the intervention approach. These relationships could be influenced by the therapeutic alliance and the important turnover of care workers. The conclusions of this study supports the importance of including gender-sensitive components to the principles of the “what works” literature for the development of intervention programs delivered to adolescent girls

Trajectoires chez les patients atteints de fibrose kystique et leurs associations avec la survie à court et long terme après une transplantation pulmonaire

Contexte : La fibrose kystique (FK) est une indication de transplantation pulmonaire. Aucun paramètre objectif seul n’est prédictif de la survie après la transplantation à ce jour. Une détérioration des états nutritionnel et pulmonaire sont des critères de référence. Notre but est de déterminer si l’évolution préopératoire de ces paramètres est prédictive de la survie après la transplantation. Méthodes : Nous avons effectué une étude rétrospective des patients greffés pour FKP au CHUM. Les valeurs d’IMC et de VEMS 2 ans avant la transplantation ont été recueillies. Les patients ont été divisés selon le signe de la pente de régression linéaire de chacun des paramètres. Des modèles d’effets mixtes ont permis de modéliser l’évolution longitudinale de ces paramètres avec des nœuds tous les 4 mois. Résultats : Durant la période étudiée, 198 patients ont reçu une transplantation bipulmonaire. Les pentes moyennes sont -0,06 et +0,07 kg/m2/mois pour l’IMC, alors qu’elles sont de -0,38 et +0,29 %/mois pour le VEMS. Les données démographiques, les complications postopératoires et la mortalité à 90 jours sont similaires entre les groupes. On note une diminution de survie à 10 ans après la transplantation chez les patients dont l’IMC diminue plus rapidement (56 vs 73 %). La pente de VEMS seule n’influence pas la survie après la transplantation (63 vs 73 %). Conclusion : Nos résultats suggèrent que la trajectoire d’IMC influence la survie après une transplantation pulmonaire alors que le taux de variation du VEMS n’a pas d’impact significatif. Une étude prospective serait requise afin de valider ces résultats.Purpose: Cystic fibrosis (CF) is an indication for lung transplantation (LTx). To date, no single objective parameter is predictive of survival after LTx. Worsening of nutritional status and rapidly declining lung function are referral criteria. We aimed to determine whether a change in nutritional status and/or lung function before LTx was predictive of survival after LTx. Methods: We conducted a retrospective cohort study of CF LTx patients in our institution between 1997 and 2018. BMI and FEV1 values 2 year prior to transplant were collected. For each parameter, patients were divided in two groups according to BMI or FEV1 slope sign (linear regression). Change in time for these parameters were assessed using mixed-effect models with knots at every 4 months. Results: During the study period, 198 patients who underwent a first double LTx were included for analysis. The mean BMI slopes were -0.06 and +0.07 kg/m2/month, while mean FEV1 slopes were -0.38 and +0.29%/month. Linear mixed models for each phenotype are shown in Figure 1. Demographic factors, enteral feeding, post-operative complications and 90-day mortality were similar in the 2 analyses. Patients whose BMI decline before transplantation have worse 10-year survival after LTx (56 vs 73 %). The FEV1 slope alone does not influence 10-year survival after LTx(63 vs 73 %). Conclusion : Our results suggest that the BMI trajectory when used as a marker of nutritional status impacts survival after LTx. The FEV1 trajectory does not appear to significantly impact survival after LTx. A larger prospective study is required to validate these results

Effets de la pauvreté, la vulnérabilité biologique et la vulnérabilité psychosociale pendant la petite enfance pour les crises d'asthme à 7 ans dans la cohorte ÉLDEQ

Mémoire numérisé par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal

The zenithal 4-m International Liquid Mirror Telescope: a unique facility for supernova studies

The 4-m International Liquid Mirror Telescope (ILMT) will soon become operational at the newly developed Devasthal observatory near Nainital (Uttarakhand, India). Coupled with a 4k $\times$ 4k pixels CCD detector and TDI optical corrector, it will reach approximately 22.8, 22.3 and 21.4 magnitude in the $g'$, $r'$ and $i'$ spectral bands, respectively in a single scan. The limiting magnitudes can be further improved by co-adding the consecutive night images in particular filters. The uniqueness to observe the same sky region by looking towards the zenith direction every night, makes the ILMT a unique instrument to detect new supernovae (SNe) by applying the image subtraction technique. High cadence ($\sim$24 hours) observations will help to construct dense sampling multi-band SNe light curves. We discuss the importance of the ILMT facility in the context of SNe studies. Considering the various plausible cosmological parameters and observational constraints, we perform detailed calculations of the expected SNe rate that can be detected with the ILMT in different spectral bands.Comment: 11 pages, 6 figures, 3 tables, accepted for publication in MNRA

L'effectivité des recours en matière de publicité sur Internet

Le présent document, à jour au 23 avril 2004, a été présenté pour l'obtention du diplôme de Maîtrise en Droit des technologies de l'information de l'Université de Montréal, sous la direction de Monsieur le professeur Vincent Gautrais.[À l'origine dans / Was originally part of : Fac. Droit - Coll. facultaire - Généralités