Organisatie van geestelijke gezondheidszorg voor kinderen en jongeren : literatuurstudie en internationaal overzicht

INTRODUCTIE: In de laatste decennia van de vorige eeuw werden er in de Westerse landen belangrijke hervormingen ingezet in de sector van de geestelijke gezondheidszorg (GGZ). In de GGZ voor volwassenen kwam er geleidelijk een model van “balanced care” (“gebalanceerde zorg”) op de voorgrond: een diversiteit aan diensten biedt de zorg zo kort mogelijk bij de eigen leefwereld van de patiënt aan, en enkel indien nodig in een instelling. Tegelijkertijd moet men ook een vlotte en naadloze overgang van de ene dienst naar de andere garanderen. Geestelijke gezondheidsproblemen bij kinderen en jongeren zijn niet onfrequent. De WGO (Wereldgezondheidsorganisatie) schat de prevalentie in Westerse landen op ongeveer 20%. Ongeveer 5% zou een klinische tussenkomst nodig hebben. De sector van GGZ voor kinderen en jongeren is pas veel later ontstaan dan deze van de volwassenen, en kent een andere zorgstructuur. Toch dringen de hierboven geschetste hervormingsprincipes ook hier door. Bovendien dient zorg voor kinderen en jongeren vaak over de grenzen van de GGZ sector heen te gebeuren, bijvoorbeeld door de huisarts of kinderarts, en komen veel problemen bij kinderen en jongeren voor het eerst aan het licht buiten de zorgsector, zoals op school. GGZ voor kinderen en jongeren dient dan ook deze zogenaamde “belendende sectoren” mee te betrekken: welzijnswerk, justitie, gehandicaptenzorg, onderwijs. DOELSTELLING: De doelstelling van dit rapport is om kennis bijeen te brengen over organisatorische en financieringsaspecten van GGZ voor kinderen en jongeren, en dit in het licht van de hierboven geschetste context. De specifieke therapie-inhoud blijft buiten beschouwing. Het rapport bestaat uit twee delen: een overzicht van de literatuur en van de organisatie van GGZ voor kinderen en jongeren in België en drie andere landen. Dit rapport formuleert nog geen voorstellen voor de zorgorganisatie in België. Voor dit proces zullen Belgische stakeholders betrokken worden. Het resultaat hiervan zal beschreven worden in een afzonderlijk rapport. METHODE: Zowel voor het literatuuronderzoek als voor het internationale overzicht werd gezocht in databases met peer-reviewed publicaties en in de grijze literatuur. In het literatuuronderzoek werden naast vergelijkend onderzoek ook descriptieve studies en kwalitatief onderzoek geïncludeerd. Voor het internationaal overzicht werd de beschikbare literatuur aangevuld met gegevens van lokale informanten. MODELLEN VAN ZORGORGANISATIE: Dit rapport legt de focus op de meest geciteerde modellen, en die modellen waarvoor er vergelijkend onderzoek gebeurde. De twee meest geciteerde modellen in de literatuur zijn het WGO-model en het Systems of care model. Beide zijn vrij algemeen en vragen verdere uitwerking door het land of de regio die GGZ voor kinderen en jongeren wil implementeren. De meeste vergelijkende studies zijn wel gekenmerkt door talrijke methodologische beperkingen zoals onduidelijke inclusiecriteria, onduidelijke uitkomstmaten of kleine steekproeven. INTERNATIONAAL OVERZICHT: Om redenen van haalbaarheid werd gekozen om dit deel te beperken tot België, Nederland, Canada (British Columbia) en Engeland. De selectie vertrok van een long-list waarop vervolgens een aantal selectiecriteria werden toegepast. CONCLUSIE: Het belang van een nationaal/regionaal beleid voor kinder- en jeugd GGZ, geconcretiseerd in een duidelijk plan, is al langer bekend. Toch is de literatuur over organisatiemodellen binnen kinder- en jeugd GGZ weinig richtinggevend voor beleidsmakers. De twee belangrijkste modellen die in de literatuur aangetroffen werden geven enkel grote beleidslijnen van algemene aard aan. Bovendien zijn de wetenschappelijke studies in dit domein van beperkte kwaliteit en blijft een groot deel van de beleidsvraagstukken niet of onvoldoende onderzocht. Wel kan men uit het onderzoek ivm. het Systems of care besluiten dat de overheid niet enkel een betere zorgorganisatie en –coordinatie dient te stimuleren. Zij dient ook het ontwikkelen en verspreiden van doelmatige therapeutische concepten te bevorderen. Het onderzoek ivm. preventie en behandeling van angststoornissen via scholen toont aan dat men moet durven zoeken naar oplossingen in samenwerking met andere sectoren buiten de gezondheidszorg. In de bestudeerde landen gaan de hervormingen uit van theoretische denkkaders die gebaseerd zijn op belangrijke ethische principes en waarden; deze overlappen in belangrijke mate tussen de verschillende landen. Echter, bij het praktisch realiseren van dit denkkader ondervindt men talrijke moeilijkheden, en in een aantal gevallen mislukt men in de vooropgestelde doelstellingen. Over het daadwerkelijke resultaat van de gevoerde hervormingen zijn er meestal weinig harde gegevens. Wellicht kan men pas tot een positief resultaat komen als zowel klinische, organisatorische, als financiële aspecten alle tegelijk aangepakt worden; en als ook de eigenheid van elk van de betrokken sectoren daarbij niet uit het oog verloren wordt. In de volgende faze van deze studie zullen samen met de Belgische stakeholders voorstellen voor hervormingen geformuleerd worden. De resultaten hiervan worden afzonderlijk gepubliceerd

On the Economics of Innovation Projects Product Experimentation in the Music Industry

The paper is conceptual, combining project and economic organization literatures in order to explain the organization and management of market-based projects. It dedicates particular focus to projects set up in order to facilitate product innovation through experimentation. It investigates the internal vs. market economies of scale and scope related to projects, as well as the issues of governance, planning and coordination related to reaping such economies. Incorporating transaction cost perspectives as well as considerations of labour markets, the paper explains the management of market-organized innovation projects by virtue of localized project ecologies and local labour markets of leaders and boundary spanners. It illustrates its arguments with a case study of the Recorded Music industry.Project management, product innovation

International Profiles of Health Care Systems, 2012

This publication presents overviews of the health care systems of Australia, Canada, Denmark, England, France, Germany, Japan, Iceland, Italy, the Netherlands, New Zealand, Norway, Sweden, Switzerland, and the United States. Each overview covers health insurance, public and private financing, health system organization, quality of care, health disparities, efficiency and integration, care coordination, use of health information technology, use of evidence-based practice, cost containment, and recent reforms and innovations. In addition, summary tables provide data on a number of key health system characteristics and performance indicators, including overall health care spending, hospital spending and utilization, health care access, patient safety, care coordination, chronic care management, disease prevention, capacity for quality improvement, and public views

Managed Health Care and Provider Integration: a Theory of Bilateral Market Power

Recent empirical studies point to the need for a model of bilateral market power between health plans and provider organizations. We develop such a model and use it to analyze the impact on cost and access of alternative contractual relationships between plans and providers. The plans differentiate themselves through distinct, albeit overlapping, provider networks of specialized, complementary inputs (physician groups and hospitals). We analyze subgame perfect strategic pricing equilibria for a range of possible contractual relationships between the upstream providers and the downstream insurers, including different internal organizational structures of vertically integrated health plans, such as group- and staff-model HMOs and PPOs. The model suggests that forms of provider integration that help to overcome pricing coordination failures can have efficiency benefits above and beyond those associated with economies of scope in outpatient and inpatient delivery.managed care, HMO, PPO, networks, physician-hospital organizations, provider integration

Coordination of Care by Primary Care Practices: Strategies, Lessons and Implications

Documents successful strategies for coordinating care within primary care settings, including family and caregivers; with specialists; with hospital settings; and with community-based services. Discusses challenges, lessons learned, and implications

Flexible programmable networking: A reflective, component-based approach

The need for programmability and adaptability in networking systems is becoming increasingly important. More specifically, the challenge is in the ability to add services rapidly, and be able to deploy, configure and reconfigure them as easily as possible. Such demand is creating a considerable shift in the way networks are expected to operate in the future. This is the main aim of programmable networking research community, and in our project we are investigating a component-based approach to the structuring of programmable networking software. Our intention is to apply the notion of components, component frameworks and reflection ubiquitously, thus accommodating all the different elements that comprise a programmable networking system

International Profiles of Health Care Systems, 2011

This publication presents overviews of the health care systems of Australia, Canada, Denmark, England, France, Germany, Japan, Italy, the Netherlands, New Zealand, Norway, Sweden, Switzerland, and the United States. Each overview covers health insurance, public and private financing, health system organization, quality of care, health disparities, efficiency and integration, use of health information technology, use of evidence-based practice, cost containment, and recent reforms and innovations. In addition, summary tables provide data on a number of key health system characteristics and performance indicators, including overall health care spending, hospital spending and utilization, health care access, patient safety, care coordination, chronic care management, disease prevention, capacity for quality improvement, and public views

The Cluster as Market Organization

The many competing schools of thought concerning themselves with industrial clusters have at least one thing in common: they all agree that clusters are real life phenomena characterized by the co-localization of separate economic entities, which are in some sense related, but not joined together by any common ownership or management. So hierarchies they are certainly not. Yet, it is usually taken for granted that clusters, almost regardless of how they are defined, all expatriate the 'swollen middle' of various hybrid 'forms of long-term contracting, reciprocal trading, regulation, franchising and the like' residing somewhere between hierarchies and markets. This fundamental (but usually implicit) assumption would, perhaps, be justified if markets could be reduced to events of exchange of property rights, between large numbers of price-taking anonymous buyers and sellers supplied with perfect information as they are commonly conceived in mainstream economics. One of the original attractions of Neoclassical price theory was precisely that it promised a way of analysing the economy in general and market exchange in particular independently of specific institutional settings. However, introducing transaction costs as more than fees paid to intermediaries leads inevitably to comparative institutional analysis and, not to be forgotten, to the perception of markets as institutions with specific characteristics of their own. Some sets of characteristics are so common that they represent a specific market organization or market form. The cluster is one such specific market organization that is structured along territorial lines because this enables the building of a set of institutions that are helpful in conducting certain kinds of economic activities. Supported by empirical illustrations the paper argues that clusters are markets where commodities, services and knowledge are traded in a notably efficient way among the insiders without restricting their abilities to build pipelines and to interact with suppliers and customers residing elsewhere. The institutions characterizing this market form help creating an environment among insiders that reduces the barriers to acquiring and utilising knowledge produced or used locally.Clusters, organisation, knowledge transfer, transaction costs

Interfirm Linkages and the Vertical Structure and Dynamics of the Danish Trucking and Congress Tourism Industries

This paper questions the overall role of interfirm linkages in industrial dynamics. Studying Danish trucking and congress tourism, the paper addresses a number of particular questions concerning how industry responds to changing conditions. In trucking, the important interfirm linkages are pecuniary and entails nontrivial exchange among multiple dispersed agents, while in congress tourism Inter-organizational linkages are more strategic, with the activities of multiple agents forming together into products, without direct exchange.Industrial dynamics and evolution; inter-organizational linkages; vertical industry structure and division of labor; trucking; tourism