Eliminating Central Line Infections and Spreading Success at High-Performing Hospitals

Synthesizes lessons in preventing central line-associated bloodstream infections, including the importance of evidence-based protocols, dedicated teams to oversee central line insertions, participation in collaboratives, and monitoring of infection rates

GSU View, 2011-09

Newsletter published by Governors State University 2007-current

Containment of the acute watery diarrhea outbreak in Sudan: the WASH side of the story

Sudan is prone to WASH related epidemics including repeated Acute Watery Diarrhoea (AWD) outbreaks. In 2016-2017, Sudan witnessed an unprecedented resurgence of AWD outbreak, reaching 36,460 cases and 818 deaths encompassing all states. The total cases exceeded by 60% the “worst case” scenario envisaged in the National AWD Preparedness and Response Plan, necessitating its reformulation. The rapidity and severity of the outbreak required the relevant Ministries to collaborate in an extraordinary manner with key support from UNICEF and WHO. Coordination forums led at the highest-level including the Vice President, Ministers and Governors ensured rapid assessment and response to the outbreak. The initial ad-hoc response eventually metamorphosed into a systematic, coordinated and integrated Health and WASH planning and response. Timely WASH interventions on a massive scale aided by innovative ladder approach of moving from emergency temporary to long-term durable solutions effectively contributed to containing AWD

Diabetes mellitus type 2; The incretin effect and interaction with the autonomic nervous system

Bakgrunn: Inkretineffekten er kroppens evne til økt insulinsekresjon når glukose inntas peroralt sammenliknet med administrert intravenøst, utløst av spesifikke hormoner fra tarmen. En redusert inkretineffekt leder til forhøyet blodsukker etter måltid, og er et tidlig fenomen ved diabetes type 2, også påvist i forstadier til diabetes, såkalt prediabetes, og ved fedme. En bevart inkretineffekt ser delvis ut til å være avhengig av et intakt autonomt nervesystem. Autonom nevropati har vært betraktet som en sen komplikasjon til diabetes mellitus, men det er økende evidens for at nevropati også kan oppstå tidlig i forløpet. Kjennskap til disse faktorene ledet oss til en hypotese om at tidlig autonom nevropati kan bidra til den reduserte inkretineffekten ved diabetes type 2. Mål: Vårt primære mål var å undersøke om det var assosiasjon mellom inkretineffekt og grad av autonom nevropati. Sekundære mål var å se på inkretineffekten relatert til grad av hyperglykemi og varighet av diabetes, og sammenlikne en ny test som innebærer ballongdilatasjon i rektum, som mål for tarmens sensitivitet og videre signaloverføring, med mer etablerte tester for nevropati. Et siste sekundærmål var å undersøke gjennomførbarheten av en norsk versjon av spørreskjemaet, «Composite Autonomic Symptom Score» (COMPASS) 31, som kan påvise mulige symptomer fra autonom dysfunksjon, og vi testet om dette var assosiert med øvrige nerveundersøkelser. Metode: Tre grupper ble inkludert; en gruppe med diabetes type 2 varighet >10 år, en gruppe med nyoppdaget type 2 diabetes siste året, uten behov for medikamentell behandling, og en kontrollgruppe matchet for alder, kjønn og kroppsmasseindeks. Inkretineffekten ble kalkulert fra c-peptid (areal under kurven) ved oral glukosebelastning sammenliknet med intravenøs isoglykemisk glukose infusjon. Gastrointestinal glukose-håndtering (GIGD) ble kalkulert fra glukose gitt oralt sammenliknet med glukose tilført intravenøst. Tester for nevropati inkluderte kardiovaskulære reflekstester, hjertefrekvensvariabilitet, svettefunksjon, nerveledningshastighet i nervus suralis og monofilament test. Som mål på gastrointestinal visceral nervefunksjon utførte vi rektal ballongdilatasjon med registrering av trykk for første følelse av dilatasjon og ubehagelig følelse av dilatasjon. Evokerte hjernepotensial ble målt som respons på ballongdilatasjon ved gjentatte stimuli av nevnte trykk. Spørreskjemaet COMPASS 31 ble besvart digitalt. Resultat: Deltakerne med diabetes trengte høyere trykk for å oppnå første følelse av ballongdilatasjon i rektum, uavhengig av diabetesvarighet. Økt behov for trykk korrelerte med nedsatt GIGD, men ikke med inkretineffekt. Økt behov for trykk korrelerte også med nedsatt følelse på monofilament test. GIGD og inkretineffekt korrelerte signifikant med både grad av hyperglykemi og diabetesvarighet. Det ble funnet få tilfeller av nevropati totalt sett, og få forskjeller mellom gruppene. Det var en tendens til at lenger latenstid og mindre amplituder på evokerte hjernepotensial var assosiert med lavere hjertefrekvensvariabilitet og kardiovaskulære reflekstester, sural nerveledning og monofilament test, men ikke statistisk signifikant etter korreksjon for multippel testing. Høyere score på COMPASS 31 ble funnet hos dem med langvarig diabetes og hos kvinner, med best sensitivitet og negativ prediktiv verdi for score <10. Konklusjon: Vi fant rektal hyposensitivitet både ved langvarig og tidlig type 2 diabetes og dette var assosiert med redusert GIGD, men ikke med redusert inkretineffekt. Dette kan tyde på at adekvat nervefunksjon i tarmen er viktig for andre faktorer enn inkretineffekten i håndteringen av glukose. Redusert GIGD og inkretineffekt er assosiert med økende hyperglykemi og varighet av diabetes, som viser et kontinuum i tarmens glukosehåndtering fra normo- til hyperglykemi. Vi fant klinisk plausible tegn på at sentral nerveledning er assosiert med perifer nervefunksjon, men resultatene må tolkes med forsiktighet, gitt multippel testing. Rektal ballongdilatasjon med måling av sensitivitet og evokerte hjernepotensial synes å være en lovende metode for undersøkelse av nervefunksjon i tarmen, også når øvrige autonome tester er normale. Til sist finner vi spørreskjemaet COMPASS 31 lovende til bruk både i forskning, men også i den kliniske hverdag, hvor autonome symptomer ofte er neglisjert. I en liknende populasjon som vår vil en score på 10 poeng eller mindre nærmest utelukke kardiovaskulær autonom nevropati.Background: The incretin effect refers to the amplified insulin response when glucose is administered orally compared to intravenously. A reduced incretin effect is found at early stages of type 2 diabetes, even in prediabetes and obesity, but the mechanisms behind are unknown. Evidence suggests that part of the effect of incretin hormones are mediated through vagal nerve transmission. Diabetic autonomic neuropathy is considered a late complication of diabetes mellitus, but there is an increasing awareness that neuropathy can exist in both prediabetes and early stages of diabetes. This led us to the hypothesis that the incretin effect could be affected by early autonomic neuropathy because of a reduced transmission of signals. Aims: Our main objective was to explore whether a reduced incretin effect could be associated with autonomic neuropathy. Secondarily, we aimed to explore the incretin effect in relation to degree of dysglycemia and the duration of diabetes. Other secondary objectives were to explore a novel test of gut visceral sensitivity and central transmission of peripheral signals, and to compare it with established tests for diabetic neuropathy, including assessment of symptoms using the Composite Autonomic Symptom Score (COMPASS) 31. Methods: This was case-control study including three groups of participants: People with type 2 diabetes for >10 years (longstanding), people with newly discovered type 2 diabetes within the last year, without the need for antidiabetic medication (early), and a group of matched controls in age, sex, and body mass index. An oral glucose tolerance test followed by an intravenous isoglycemic glucose infusion were performed to calculate the incretin effect (from c-peptide area under the curve). Gastrointestinal-mediated glucose disposal (GIGD) was calculated as an estimate of the body’s ability to cope with the challenge of a carbohydrate ingestion. Neuropathy tests included cardiovascular reflex tests, heart rate variability, sudomotor function, sural nerve, and the monofilament test. Rapid rectal balloon distention measuring visceral sensitivity and evoked potentials was performed as a proxy for gut autonomic nerve function. The COMPASS 31 questionnaire was distributed and answered online. Results: Both groups of diabetes were hyposensitive to first sensation performing rapid rectal balloon distention. Also, those with reduced sensation performing the monofilament test showed hyposensitivity. A correlation was found between rectal hyposensitivity at the first sensation and reduced GIGD, but not with the incretin effect. Both GIGD and the incretin effect were found to correlate with degree of dysglycaemia and duration of diabetes, and were comparable to previous studies. Overall, few cases of confirmed neuropathy were detected, and there were few differences between groups regarding established neuropathy tests. Longer evoked potential latencies and smaller amplitudes plausibly correlated with lower heart rate variability and cardiovascular reflex test score, reduced parameters in the sural nerve test and monofilament sensation, but not statistically significant considering multiple testing. Higher scores in COMPASS 31 were correlated with longstanding diabetes and female sex. We found an acceptable negative predictive value for cardiovascular autonomic neuropathy at a 10-point cut-off . Conclusions: Rectal hyposensitivity may be an early manifestation of type 2 diabetes, and associated with GIGD, but not with the incretin effect. GIGD and the incretin effect are associated with degree of dysglycemia and duration of diabetes, indicating a continuum in the diminished effect. Central neuronal signal processing appears to be affected in parallel with peripheral neuronal function, but the results must be interpreted with caution. In general, we found that investigating evoked potentials following rapid rectal balloon distention may be a useful research tool for evaluating gut autonomic neuropathy, also when other autonomic neuropathy tests are normal. The Norwegian version of COMPASS 31 was easy to use and for assessing autonomic neuropathy in diabetes, and we suggest a cut off at ten points for screening purposes. Symptoms of autonomic neuropathy seems to be more frequent in people with longstanding diabetes and in women.Doktorgradsavhandlin

Treatment in a Rural Clinic of the Opioid Overdose

Background: The opioid epidemic in rural New Hampshire requires immediate intervention. Treatment for overdoses of opioids with naloxone (an opioid antagonist) must be quickly administered to prevent a death in the opioid overdosed patient. Two rural New Hampshire clinics did not stock naloxone in their code carts, nor did they have a clinical protocol guiding pre- and post-resuscitation in the case of overdose. Purpose: This DNP project introduced naloxone into each clinic code cart as well as providing nurses, nurse practitioners and physicians education on administering naloxone intra nasal atomizer along with a clinical protocol for pre-and post-resuscitation to prevent death from an opioid overdose. Methods: Clinic staff members were educated on the use of naloxone pre-and post-resuscitation protocols. An SPSS (version 24) statistical program was used to evaluate changes in clinic staff knowledge pre-and post-education on the care of the opioid overdosed patient. Results: Pre- and post-testing of knowledge of clinic staff demonstrated an increase of knowledge from an average pre-testing score of 72% to post-testing of 100% in the thirty-four of the thirty-five participants (with one participant scoring 81%). Conclusion: This DNP project developed an education program for nurses, nurse practitioners and physicians that clearly improved confidence, knowledge and skills allowing for accurate diagnosis and treatment of the non-medical use of prescription overdosed patients in two New Hampshire rural clinic

State of Iowa Systematic Study for the State Correctional System Phase II Report

During the second phase of this study, efforts have focused on integrating opportunities for best practices into a long-range plan designed to meet the Department of Corrections institutional and community corrections goals and objectives

State of Health Equity Movement, 2011 Update Part C: Compendium of Recommendations DRA Project Report No. 11-03

State of Health Equity Movement, 2011 Update Part C: Compendium of Recommendations DRA Project Report No. 11-0