Carotido-axillärer-Bypass als alternative Revaskularisationsmethode für TEVAR in Zone II

Der Aufstieg endovaskulärer Aortenreparaturverfahren weckte neues Interesse an Entzweigungsverfahren. Die thorakale endovaskuläre Aortenreparatur (TEVAR) wurde weitgehend übernommen und ist zum Goldstandard für die Reparatur fast aller Pathologien der absteigenden Brustaorta geworden. Die LAS-Revaskularisation dient zur Prophylaxe einer Armischämie, vertebrobasilären Ischämie sowie Rückenmarkischämie nach TEVAR in Ishimaru Zone II. Der carotido-subclavia Bypass und die Subclavia-Carotis-Transposition haben sich als klassischen LAS-Entzweigungsverfahren durchgesetzt, welche jedoch mit einer hohen Inzidenz lokaler Komplikationen verbunden sind. Aufgrund der engen interdisziplinären Zusammenarbeit zwischen Herz- und Gefäßchirurgen in unserem Zentrum haben wir die Technik eines Carotido-Axillären Bypasses (CAB) als Entzweigung der linken Arteria subclavia routinemäßig angewendet und mit der Zeit verfeinert. Wir haben die Daten von 69 Patienten mit TEVAR in Zone II und Carotido-Axillären Bypässe von März 2015 bis Dezember 2018 retrospektiv gesammelt. Routinemäßige Follow-up Kontrollen wurden nach 3,6,12 Monaten und danach jährlich durchgeführt. Die frühe Analyse erforschte die Ergebnisse während des Krankenhausaufenthaltes: Letalität, Schlaganfallsrate, Rückenmarkischämie, Verletzung der peripheren Nerven (Phrenicusparese, Lähmung der sympathischen Kette, Vagusnervparese und Verletzung des Plexus brachialis), lokale Wundkomplikationen (Chylusleckage, postoperatives Hämatom) sowie Offenheit der CAB und der Arteria vertebralis (AV). Die späten postoperativen Ergebnisse konzentrierten sich auf Schlaganfall, CAB- und AV-Offenheit, Thrombuslast in der LAS, Ischämie der oberen Extremität, Inzidenz von Seromen und Subclavia-Steal-Syndrom. Verletzungen des Ductus thoracicus und des N. phrenicus wurden in unserer Studie nicht beobachtet, am ehesten aufgrund des oberflächlicheren anatomischen Verlaufs des carotido-axillaren Bypasses. Die Offenheit des A. vertebralis wurde durch die gewählte Methode für das Typ II Endoleak-Prophylaxe nicht beeinflusst. Eine etwas höhere Rate an partieller LAS-Thrombose wurde jedoch beobachtet, wenn eine LAS-Ligatur verwendet wurde, welche langfristig drohenden thromboembolischen Konsequenzen für die Armperfusion und Durchblutung des hinteren Stromgebietes erzeugen kann. Behindernde Schlaganfälle wurden weder früh postoperativ noch bei Follow-up beobachtet. Die geringe Zahl nicht behindernden früh postoperativen Schlaganfälle ist vergleichbar mit den anderen TEVAR-Studien, welche a.e. sekundär der Draht / Katheter-Manipulation im atherosklerotischen Aortenbogen ggf. durch Luftembolie während der Stentprothesenfreisetzung entstehen. Der carotido-axilläre Bypass ist eine sichere und reproduzierbare Alternative zu etablierten Methoden und bietet einen verbesserten chirurgischen Überblick. Die gesammelten Daten zeigten eine allgemeine Nichtunterlegenheit des Carotido-Axillären Bypasses gegenüber den klassischen Entzweigungsverfahren. Die beobachtete perfusionsbezogebe Ergebnisse der carotido-axillären Bypässen zeigten günstige mittelfristige Offenheitsrate im Vergleicht zu den klassischen LAS-Entzweigungsverfahren. Daten zur Langzeitoffenheit, zum besten Antikoagulationsregime und zum Bypassmaterial müssen weiter ausgewertet werden

Vergleich des neurologischen und postoperativen Outcomes bei Patienten mit zufällig diagnostizierter Verkalkung der Aorta Ascendens und deren Ersatz im Rahmen geplanter herzchirurgischer Operationen

Einführung: Die schwere verkalkte aufsteigende Aorta (CAA) ist eine große Herausforderung für Chirurgen während routinemäßiger herzchirurgischer Eingriffe. Das Ziel dieser Studie ist es, das Ergebnis bei Patienten, die sich einer Herzoperation unter dieser Bedingung unterziehen, mit einem ersten Ersatz der CAA zu evaluieren. Methoden: Eine retrospektive Studie an einer Kohorte von 74 Patienten (28,4% weiblich, mittleres Alter: 73 ± 7 Jahre) wurde einer Herzoperation und einem initialen Ersatz einer zufällig entdeckten CAA durch tiefen hypothermen Kreislaufstillstand (DHCA) unterzogen. Eine Kontrollgruppe wurde nach Alter, Geschlecht und Verfahren abgestimmt. Ergebnisse: Bezüglich der präoperativen Risikofaktoren wurden keine signifikanten Unterschiede festgestellt. Intraoperativ waren die extrakorporale Zirkulationszeit und die Kreuzklammerzeit in der Studiengruppe signifikant länger (p <0,001). Postoperativ wurden keine signifikanten Unterschiede in den Komplikationen und der Hauptmorbidität zwischen den Gruppen beobachtet. Es gab keinen signifikanten Unterschied in Bezug auf die Häufigkeit von neurologischen Nebenwirkungen (5,4% vs. 2,7%; p = 0,68) oder 30-Tage-Mortalität (6,7% vs. 4,1%; p = 0,72)

Korrektur der Aortenisthmusstenose im Erwachsenenalter

Im Universitätsklinikum Münster sind seit 1992 insgesamt 215 Patienten mit einer Aortenisthmusstenose operativ versorgt worden. 24 Patienten waren zum Operationszeitpunkt älter als 16 Jahre und wurden in die Untersuchung eingeschlossen. Die prä-, intra- und postoperativen Patientendaten wurden retrospektiv analysiert, die Langzeitergebnisse über einen aktuellen Patientenstatus verifiziert. Die Ergebnisse der Korrektur der Aortenisthmusstenose im Erwachsenenalter sind unabhängig vom OP-Verfahren hervorragend. Bei der schlechten Langzeitprognose ohne Operation ist die OP-Indikation in jedem Fall gegeben. Das OP-Verfahren muss sorgfältig insbesondere in Abhängigkeit von den lokalen anatomischen Gegebenheiten ausgewählt werden. Trotz guter Langzeitergebnisse nach der Korrektur einer Aortenisthmusstenose sind regelmäßige ärztliche Kontrollen angezeigt, vor allem um eine hypertone Blutdruckregulation frühzeitig zu erkennen und durch eine entsprechende Behandlung etwaige Folgeschäden möglichst zu vermeiden