Business model for healthcare interoperability services

En la situación actual donde los sistemas TI sanitarios son diversos con modelos que van desde soluciones predominantes, adoptadas y creadas por grandes organizaciones, hasta soluciones a medida desarrolladas por cualquier empresa de la competencia para satisfacer necesidades concretas. Todos estos sistemas se encuentran bajo similares presiones financieras, no sólo de las condiciones económicas mundiales actuales y el aumento de los costes sanitarios, sino también bajo las presiones de una población que ha adoptado los avances tecnológicos actuales, y demanda una atención sanitaria más personalizable a la altura de esos avances tecnológicos que disfruta en otros ámbitos. El objeto es desarrollar un modelo de negocio orientado al soporte del intercambio de información en el ámbito clínico. El objetivo de este modelo de negocio es aumentar la competitividad dentro de este sector sin la necesidad de recurrir a expertos en estándares, proporcionando perfiles técnicos cualificados menos costosos con la ayuda de herramientas que simplifiquen el uso de los estándares de interoperabilidad. Se hará uso de especificaciones abiertas ya existentes como FHIR, que publica documentación y tutoriales bajo licencias abiertas. La principal ventaja que nos encontramos es que ésta especificación presenta un giro en la concepción actual de la disposición de información clínica, vista hasta ahora como especial por el requerimiento de estándares más complejos que solucionen cualquier caso por específico que sea. Ésta especificación permite hacer uso de la información clínica a través de tecnologías web actuales (HTTP, HTML, OAuth2, JSON, XML) que todo el mundo puede usar sin un entrenamiento particular para crear y consumir esta información. Partiendo por tanto de un mercado con una integración de la información casi inexistente, comparada con otros entornos actuales, hará que el gasto en integración clínica aumente dramáticamente, dejando atrás los desafíos técnicos cuyo gasto retrocederá a un segundo plano. El gasto se centrará en las expectativas de lo que se puede obtener en la tendencia actual de la personalización de los datos clínicos de los pacientes, con acceso a los registros de instituciones junto con datos ‘sociales/móviles/big data’.---ABSTRACT---In the current situation IT health systems are diverse, with models varying from predominant solutions adopted and created by large organizations, to ad-hoc solutions developed by any company to meet specific needs. However, all these systems are under similar financial pressures, not only from current global economic conditions and increased health care costs, but also under pressure from a population that has embraced the current technological advances, and demand a more personalized health care, up to those enjoyed by technological advances in other areas. The purpose of this thesis is to develop a business model aimed at the provision of information exchange within the clinical domain. It is intended to increase competitiveness in the health IT sector without the need for experts in standards, providing qualified technical profiles less expensively with the help of tools that simplify the use of interoperability standards. Open specifications, like FHIR, will be used in order to enable interoperability between systems. The main advantage found within FHIR is that introduces a shift in the current conception of available clinical information. So far seen, the clinical information domain IT systems, as a special requirement for more complex standards that address any specific case. This specification allows the use of clinical information through existing web technologies (HTTP, HTML, OAuth2, JSON and XML), which everyone can use with no particular training to create and consume this information. The current situation in the sector is that the integration of information is almost nonexistent, compared to current trends. Spending in IT health systems will increase dramatically within clinical integration for the next years, leaving the technical challenges whose costs will recede into the background. The investment on this area will focus on the expectations of what can be obtained in the current trend of personalization of clinical data of patients with access to records of institutions with ‘social /mobile /big data’

Implementação ESB numa unidade hospitalar. Uso normalizado de mensagens HL7

Atualmente, os sistemas de informação hospitalares têm de possibilitar uma utilização diferenciada pelos diferentes intervenientes, num cenário de constante adaptação e evolução. Para tal, é essencial a interoperabilidade entre os sistemas de informação do hospital e os diversos fornecedores de serviços, assim como dispositivos hospitalares. Apesar da necessidade de suportar uma heterogeneidade entre sistemas ser fundamental, o acesso/troca de informação deve ser feito de uma forma protocolada, segura e transparente. A infraestrutura de informação médica moderna consiste em muitos sistemas heterogéneos, com diversos mecanismos para controlar os dados subjacentes. Informações relativas a um único paciente podem estar dispersas por vários sistemas (ex: transferência de pacientes, readmissão, múltiplos tratamentos, etc.). Torna-se evidente a necessidade aceder a dados do paciente de forma consolidada a partir de diferentes locais. Desta forma, é fundamental utilizar uma arquitetura que promova a interoperabilidade entre sistemas. Para conseguir esta interoperabilidade, podem-se implementar camadas de “middleware” que façam a adaptação das trocas de informação entre os sistemas. Todavia, não resolvemos o problema subjacente, ou seja, a necessidade de utilização de um standard para garantir uma interacção fiável entre cliente/fornecedor. Para tal, é proposto uma solução que passa por um ESB dedicado para a área da saúde, denominada por HSB (Healthcare Service Bus). Entre as normas mais usuais nesta área devem-se salientar o HL7 e DICOM, esta última mais especificamente para dispositivos de imagem hospitalar, sendo a primeira utilizada para gestão e trocas de informação médica entre sistemas. O caso de estudo que serviu de base a esta dissertação é o de um hospital de média dimensão cujo sistema de informação começou por ser uma solução monolítica, de um só fornecedor. Com o passar dos anos, o fornecedor único desagregou-se em vários, independentes e concorrentes, dando lugar a um cenário extremamente preocupante em termos de manutenção e evolução futura do sistema de informação existente. Como resultado do trabalho efetuado, foi proposta uma arquitetura que permite a evolução do sistema atual de forma progressiva para um HSB puro.Currently, healthcare information systems must customizable to meet each actor’s needs, in a scenario of continuous adaptation and evolution. To achieve this it is essential interoperability between the multiple hospital information systems and between these and the external service providers’. Despite the need to support heterogeneous systems, access/exchange of information should be in a standard, secure and transparent way. The infrastructure of modern health information consists of many heterogeneous systems, with different mechanisms to control the underlying data. Information on a single patient may be scattered across multiple systems (e.g. patient transfer, readmission, multiple treatments, etc.). It becomes evident the need to access patient data in a consolidated manner from different locations. Thus, it is essential to use an architecture that promotes interoperability between systems. To achieve this interoperability, layers of "middleware" can be implemented that adapt information exchange between systems. However, this does not solve the underlying problem, namely the need to standardize information to ensure reliable interaction between customer / supplier. To this end, we propose a solution based on an ESB specially tailored for the healthcare business, the so-called HSB (Healthcare Service Bus). Among the information exchange standards in this area, HL7 and DICOM are the most common, the latter specifically for hospital imaging devices, the first being used for information exchange between medical information systems. The case study in this dissertation addresses the problems of a medium-sized hospital information system, which began as a monolithic solution from one supplier. Over the years, the sole supplier split into multiple competing suppliers, giving rise to a very worrying scenario in terms of maintenance and further development of the existing information system. As a result of this work, we propose an architecture that enables the gradual evolution of the current system to a pure HSB

The Value of Integrated Information Systems for U.S. General Hospitals

Each year, huge investments into healthcare information systems (HIS) are being made all over the world. Despite the enormous cost for the hospitals, the overall benefits and costs of the healthcare information systems have not been deeply assessed. In recent years, much previous research has investigated the link between the implementation of Information Systems and the performance of organizations. Although the value of Healthcare Information System or Healthcare Information Technology (HIS/HIT) has been found in many studies, some questions remain unclear. Do HIS/HIT systems influence different hospitals the same way? How to understand and explain the mechanism that HIS/HIT improves the performance of hospitals? To address these questions, our research will: 1) Identify the bottlenecks of the current healthcare system which affects the operation efficiency (mismatch between demand and service provided); 2) Adopt the institutional theory to explain the process of implementing HIS/HIT and the possible outcomes; 3) Conduct an empirical study, to expose issues of current healthcare system and the value of the HIS/HIT, and to identify the factors that affect the performance of different hospitals; and 4) Design a decision support system for hospitals. Based on institutional theory, we explain the empirical findings from 2014 HIMSS database. To solve the mismatch between the patient needs and doctor’s schedule, we will propose a business model for a new integrated information management system. It gives the physicians and patients a comprehensive picture needed to understand the type of different patients. A classification schema will be designed to provide recommendations for scheduling decision, and it is supported by the interactive system

Ontologiaperustaisen lääketieteellisen käsitejärjestelmän käyttö kliinisissä dokumenteissa

Tämä Pro Gradu -tutkielma esittelee kahta käytössä olevaa lääketieteellistä käsitejärjestelmää (ICD ja SNOMED CT), sekä vertailee niiden eroja ja käyttötarkoituksia. Ontologioiden kehitystä seurataan esimerkin kautta relaatiomallista OWL -kieleen. Lisäksi esitellään RIM -malli, joka mallintaa terveydenhuoltoon liittyvää tietoa. Kliinisten dokumenttien laatu- ja sisältövaatimuksia verrataan kliinisten dokumenttien tallennukseen ja käyttöön tarkoitetun CDA -arkkitehtuurin ominaisuuksiin. Tutkielmassa pohditaan ontologiaperusteisen tietomallin ja lääketieteellisten käsitejärjestelmien yhteiskäyttöä. Kahden esimerkkitapauksen avulla käydään läpi CDA-arkkitehtuurin ja lääketieteellisten käsitejärjestelmien yhteensovittamistapoja, sekä käsitellään toteutukseen liittyviä huomioita. Lisäksi käsitellään uuden tietojärjestelmän määrittelyyn ja käyttöönottoon liittyviä näkökulmia ja valtakunnallisen käyttöönoton vaikutuksia

Viitemallin profilointi terveydenhuollon sanomien määrittelyssä

Terveydenhuollon tietojärjestelmät ovat luotu usean vuosikymmenen aikana ja ne perustuvat usein toisistaan poikkeaviin tekniikoihin, menetelmiin ja standardeihin. Tällaisten keskenään heterogeenisten järjestelmien välinen yhteistoiminta on ollut hankalasti toteutettavissa. Erityisesti kliinisten dokumenttien välitys järjestelmien välillä on vaatinut huomattavasti ihmistyötä. Järjestelmien yhteistoiminnan automatisoimiseksi on esitetty useita standardeja, joista keskeisimmässä asemassa on ollut HL7-organisaation ylläpitämä sanomastandardi. Sen keskiössä on UML-luokkakaaviona esitetty RIM-viitemalli, joka mallintaa kliinisissä dokumenteissa käytetyn käsitteistön. Edelleen viitemallia rajoittamalla voidaan siitä muodostaa profiileja, jotka kuvaavat ainoastaan tiettyä käyttötarkoitusta varten luodun kliinisen dokumentin käsitemallin, jota kutsutaan RMIM-kaavioksi. Siitä voidaan edelleen johtaa XML-skeema, jota käyttämällä viestin toteuttaja voi tarkistaa toteuttamansa viestin oikeellisuuden. XML-skeema ei kuitenkaan yksinään riitä tarkistamaan kaikkea RMIM-kaaviossa määriteltyjä viestin rajoitteita. Tätä varten on kehitetty mallinteet, jotka lisäävät tarkistuksia joko kerronnallisin toteutusoppain tai koneellisesti prosessoitavilla Schematron-tarkistuksilla. Tässä työssä tarkastellaan miten terveydenhuollon järjestelmien välittämien kliinisten dokumenttien kuvaukset määritellään. Lisäksi työssä tarkastellaan Suomen sähköisen lääkemääräyksen kuvausta RIM-viitemallin ja mallinteiden avulla

Terveystaltio- ja potilaskertomusjärjestelmien yhteentoimivuus

Tämä työ tutkii, miten terveystaltio- ja potilaskertomusjärjestelmien yhteentoimivuutta voidaan parantaa. Tutkielman lähtökohtana on, että nykyisillä standardeilla ja terveystiedon mallinnusratkaisuilla on mahdollista edistää yhteentoimivuutta sen eri tasoilla. Työssä tutustutaan terveystaltio- ja potilaskertomusjärjestelmiin ja näiden järjestelmien välisessä yhteentoimivuudessa esiintyviin ongelmiin. Yhteentoimivuuteen liittyvien ongelmien ratkaisemiseksi käydään läpi erilaisia standardeja ja mallinnusratkaisuja, joiden käyttöä arvioidaan järjestelmien välisessä tiedonvaihdossa. Tutkielman tuloksena on, että nykyisillä standardeilla ja mallinnusratkaisuilla voidaan parantaa terveystaltio- ja potilaskertomusjärjestelmien perustason, rakenteellisen tason ja osittaisen semanttisen tason yhteentoimivuutta

L'interopérabilité au sein de l'architecture d'entreprise : étude d'un cas pour la gestion de la santé

"Plusieurs efforts importants ont été faits pour élaborer un « système de communication », c'est à dire un ensemble complet et cohérent de messages, à des fins d'interopérabilité. C'est l'objectif visé par HL7 v3 qui consiste pragmatiquement à construire un ensemble de messages articulés autour d'un modèle de données de haut niveau. C'est aussi le cas du travai du comité TC 215 de 1TSO l qui aélaboré un projet de norme portant sur « Informatique de la santé — Système de concepts en appui de la continuité des soins — : Concepts fondamentaux » en 2008 que nous dénommoms norme ou système de concepts ISO TC 215 (2008). La norme ISO TC 215 (2008) vise à standardiser la terminologie des concepts du domaine de la santé et faciliter l'interopérabilité des systèmes d'information de santé. Ce système de concepts a été formalisé suivant une approche de modélisation orienté concepts à l'aide du formalisme UML. Par ailleurs, depuis l'an 2000, le Ministère de la Santé et des Services Sociaux (MSSS) du Québec a entrepris le développement de l'architecture d'information (AI) de l'ensemble du réseau de la santé et des services sociaux (RSSS) sous l'égide d'une équipe de spécialistes en SIO du Centre de Recherche et de Transfert en Architecture d'Entreprise (CeRTAE) de l'Université Laval. L'AI du MSSS, modélisée avec le formalisme entité/association, vise une meilleure gestion des ressources informationnelles du réseau de la santé et des services sociaux de la province et cherche à garantir l'interopérabilité sémantique des différents systèmes du réseau pour faciliter l'accès à l'information et la prise de décision par les acteurs du réseau. Si l'Ai du MSSS a bien évolué, sans toutefois développer de nouveaux messages, mais cependant a pu servir de base pour répondre à la demande de validation de messages HL7 v3, le travail sur la norme ISO TC 215 (2008) a du mal à déboucher sur un cadre concret d'interopérabilité sous forme d'un système de communication électronique comme le montre le récent arrêt du travail dans ce projet de norme. Chacune de ces 2 tentatives de contribuer à la réalisation d'un système de communication au plan sémantique n'a pas totalement abouti dans sa démarche ; l'une a le potentiel d'établir la liste des messages sans avoir réussi à en établir concrètement le contenu alors que l'autre a réussi à organiser l'ensemble des contenus d'une manière cohérente sans déterminer les messages. Cette constatation est à l'origine de ce travail de recherche, En combinant ces deux approches qui ont le mérite d'être fondées con-ceptuellement, est-il possible de produire un système de communication garantissant l'interopérabilité ? Pour mener notre recherche, l'étude du cas de la santé a été entreprise puisque nous avions la chance de diposer du résultat de l'application de chacune des deux approches avec un terrain commun et un objectif commun. Le problème d'opérationnalisation d'un système de concepts est un problème qui comporte des aspects structurés et non structurés. Pour résoudre ce problème nous avons développé une démarche heuristique. Pour conduire ce travail, nous nous sommes inspirés des étapes de la recherche-action et de la méthodologie des systèmes souples de Checkland. L'unité d'analyse abordée concrètement est le système d'information du MSSS du Québec. Ce travail a permis de formaliser une heuristique pour opérationnaliser un système de concepts au moyen d'une architectue d'information sur la base de l'intégration des deux approches. Mais nous en soulignons les limites en mentionnant que pour établir un tel système de communication il ne suffit pas de considérer seulement le plan sémantique, il faut aussi prendre en compte le plan organisationnel. Cette recherche contribue à faire avancer les connaissances dans le domaine de la pratique de l'architecture d'entreprise.Ce travail démontre l'importance d'une architecture d'information pour asseoir l'interopérabilité d'ordre sémantique des systèmes information de santé et de la combiner avec une approche conceptuelle pour mettre en place un système de communication électronique à base de messages. En termes d'implications managériales, les résultats de cette recherche pourraient servir de guide lors d'un projet d'opérationnalisation d'un système de concepts. 1. ISO : International Standard Organisatio

A UNIFIED STRUCTURED PROCESS MODEL FOR HEALTH ANALYTICS

Ph.DDOCTOR OF PHILOSOPH