Оказание помощи пострадавших с политравмой

Проблема политравмы обсуждается на страницах периодических изданий и разного рода форумах уже несколько десятилетий и интерес к ней не ослабевает.В связи со сложностью проблемы существуют различные методологические подходы в организации помощи пострадавшим. Бригадами врачей нашего ортопедо-травматологического отделения ежегодно осматривается в среднем 2000 пострадавших.Из них в отделение политравмы госпитализируется в среднем около 700,а в профильные отделения больницы 25-27,3%(2005-2006)из числа осмотренных.Кроме того,в другие отделения из политравмы переводится ежегодно более 200 пострадавших по истечению острого периода травмы. При цитировании документа, используйте ссылку http://essuir.sumdu.edu.ua/handle/123456789/538

Авиамедицинская эвакуация пациентов с острой травмой в условиях мегаполиса: состояние вопроса и собственный опыт ГБУЗ «МТНПЦМК (ЦЭМП) ДЗМ»

In connection with the expansion of the administrative boundaries of the city of Moscow, the number of trauma cases, including those associated with road traffic accidents, man-made accidents, and industrial accidents, remains at a high level. The provision of emergency medical care and transportation of patients with acute trauma is one of the important tasks of the territorial center of disaster medicine in Moscow. Aeromedical evacuation of victims to hospitals of the metropolis allows adhering to the rule of the “golden hour”, which certainly affects the reduction of disability and mortality in road traffic incidents and accidents. В связи с расширением административных границ города Москвы остается на высоком уровне количество травмоопасных случаев, связанных в том числе с дорожно-транспортными происшествиями (ДТП), техногенными авариями, а также несчастными случаями на производстве. Оказание экстренной медицинской помощи и транспортировка пациентов с острой травмой являются одной из важных задач территориального центра медицины катастроф города Москвы. Авиамедицинская эвакуация пострадавших в стационары мегаполиса позволяет придерживаться правила «золотого часа», что безусловно влияет на снижение инвалидизации и летальности пострадавших при ДТП и несчастных случаях.

Сравнительный анализ принципов организации отечественной скорой медицинской помощи на этапе становления и в современный период

неотложная медицинская помощьздравоохранение Республики Беларус

Изучение поражающих факторов современной войны, приводящих к потере конечности

ВООРУЖЕННЫЕ КОНФЛИКТЫВОЙНАРАНЫ И ТРАВМЫРАНЫ, ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКААМПУТАЦИЯ ТРАВМАТИЧЕСКАЯЦель. Изучить основные поражающие факторы и причины выполнения ампутаций конечностей в современном боевом конфликте. Материал и методы. Проанализирован 191 случай ампутации конечностей у 159 пострадавших с 01.06.2014 по 30.06.2016 г. Средний возраст пациентов на момент ранения составил 33±8,9 года (от 18 до 60 лет); 158 (99,4%) мужчин и 1 (0,6%) женщина. Средний срок военной службы пострадавшего на момент получения ранения был 2,0±3,7 года (от 11 дней до 25 лет). Результаты. У 130 (81,8%) пострадавших выполнена ампутация одной конечности, у 27 (17,0%) – двух, у 2 (1,3%) – трех/четырех конечностей. На верхней конечности проведено 62 ампутации: 18 (29,0%) – плеча, 25 (40,3%) – предплечья, 19 (30,7%) – кисти. На нижней конечности выполнено 129 ампутаций: 55 (42,6%) – бедра, 53 (41,1%) – голени, 21 (16,3%) – стопы. В 140 (73,3%) случаях причиной ампутации конечности было минно-взрывное ранение, которое наиболее часто вызывало травматическое отчленение конечности (93 (66,4%)). В 16 (8,4%) наблюдениях причиной потери конечности были множественные осколочные ранения, в 15 (7,9%) – холодовая травма (отморожение), в 11 (5,8%) – пулевое огнестрельное ранение, в 4 (2,1%) – заброневое взрывное поражение, в 3 (1,6%) – наезд поезда с травматическим отчленением конечности, в 2 (1,0%) – обвал бетонных конструкций. Заключение. В условиях современного боевого конфликта ампутация конечности обусловливается как боевыми (90,6%), так и небоевыми поражающими факторами (9,4%). Причины ампутации конечности в 69,1% случаев связаны с одномоментным возникновением необратимых изменений, при которых потеря конечности является неотвратимой; в 28,8% случаев была потенциальная возможность предотвратить ампутацию конечности (либо понизить ее уровень).Objective. To study the main damaging factors and causes of limb amputations in the contemporary war conflict. Methods. 191 cases of limb amputations in 159 injured persons from 01.06.2014 to 30.06.2016 have been analyzed. The mean age of patients at the moment of getting a wound was 33±8.9 years (ranging from 18 to 60). There were 158 (99.4%) males and 1 (0.6%) female. The mean term of military service at the moment of injury was 2.0±3.7 years (ranging from 11 days to 25 years). Results. One limb amputation was performed in 130 (81.8%) injured persons, two limbs – in 27 (17.0%), three/four limbs – in 2 (1.3%) patients. 62 upper limb amputations were carried out: 18 (29.0%) – of the arm, 25 (40.3%) – of the forearm, 19 (30.7%) – of the hand. 129 lower limb amputations were performed: 55 (42.6%) – of thigh, 53 (41.1%) – of the leg, 21 (16.3%) – of the foot. In 140 (73.3%) cases, the reason for the limb amputation was mine-explosive injury which in 93 (66.4%) cases caused traumatic limb avulsion. In 16 (8.4%) cases, multiple shrapnel wounds were the main cause of the limb loss; 15 (7.9%) – frostbit injuries; 11 (5.8%) – bullet gunshot wounds; 4 (2,1%) – explosive behind-armor injuries; 3 (1.6%) cases – train accident with traumatic limb avulsion; 2 (1.0%) – concrete constructions collapse. Conclusions. In the modern war conflict, limb amputation is determined by both combat (90.6%) and non-combat damaging factors (9.4%). The causes of limb amputations in 69.1% cases were associated with simultaneous occurrence of severe irreversible changes which were inevitable; potential opportunity to prevent limb amputation (or change amputation level) was in 28.8% cases

Влияние ранней диагностики травматических повреждений на развитие легочных осложнений у пострадавших с сочетанной травмой

Despite the existing progress in providing care to patients with severe multisystem chest injury using advanced diagnostic methods, a high mortality rate still reaches 20–30%.Aim of study. To assess the impact of early diagnosis and correction of chest injuries on the development of complications in patients with multisystem trauma.Material and methods. The results of diagnosis and treatment of 89 patients with severe multisystem closed chest injury were studied. According to the time of admission to the Institute, the patients were divided into two groups: Group I, who were admitted to the Institute within the first hours after the injury (51 patients), and Group II, who were transferred from other medical institutions on the 3rd–7th day (38). CT was performed as a standard method of diagnosis and monitoring the dynamics of the process. With the development of purulent-inflammatory pulmonary complications, the bacteriological test of bronchoalveolar lavage was performed. Treatment included complex intensive therapy, drainage of the pleural cavity and emergency surgical interventions, if necessary.Results. In Group I, lung contusion occurred in 43 (84%) patients, and after 7-10 days, the contusion foci partially regressed in 20 (46.5%) patients. In 8 (16%) patients with lung rupture, infiltrative changes in the lung were resolved on the 18th-30th day, while 4 (50%) of them had pneumonia outside the contusion zones. In Group II, patients were put on a ventilator and inflammatory changes in the lungs were revealed in 30 patients (79%). Lung rupture associated with the contusion was revealed in 2 (5.2%). When comparing the groups by the composition of the isolated microflora, it was found that in patients of group II, Acinetobacter spp was more often found (46.7% vs. 17.1% in group I patients, p=0.021) and Enterococcus spp. (30.0% and 8.6%, respectively, p=0.058), as well as Klebsiella pneumoniae (46.7% and 37.1%, p=0.6). At the same time, Staphylococcus aureus was not found in these patients, while it was detected in 14.3% of patients from Group I (p=0.09). Medical care in Group I was carried out according to the principles of the “golden hour”: within the first hour from the moment of admission to the patients with the presence of pneumothorax and hemothorax, the pleural cavity was drained. In Group II, this procedure was performed in other medical institutions and in 5 additional patients at the Institute.Conclusions. Early computed tomography diagnosis of multisystem trauma makes it possible to assess the severity of injuries to the chest organs and other areas of the body and determine the treatment tactics. A comprehensive approach to the management of patients, including early diagnosis of trauma, drainage of the pleural cavity, determination of management tactics, bacterial test of the lower respiratory tract discharge, helps reduce infectious complications by an average of 45.46%. Актуальность. Несмотря на имеющийся прогресс в оказании помощи пострадавшим с тяжелой сочетанной травмой с использованием передовых методов диагностики, сохраняется высокий уровень летальности, достигающий 20–30%.Цель исследования. Оценить влияние ранней диагностики и коррекции повреждений груди на развитие осложнений у пострадавших с сочетанной травмой.Материал и методы. Изучены результаты диагностики и лечения 89 пострадавших с тяжелой сочетанной травмой. В соответствии со временем поступления в институт пациенты разделены на две группы: I группа — поступили в институт в первые 3 часа после травмы (51 больной), II — переведены из других лечебных учреждений на 3-и–7-е сутки (38). Компьютерную томографию выполняли как стандартный метод диагностики и контроля за динамикой процесса. При развитии гнойно-воспалительных легочных осложнений проводили бактериологическое исследование бронхоальвеолярного лаважа. Лечебные мероприятия включали в себя комплексную интенсивную терапию, дренирование плевральной полости и при необходимости проведение неотложных хирургических вмешательств.Результаты. В I группе ушиб легких был у 43 пациентов (84%), через 7–10 дней очаги ушиба частично регрессировали у 20 пострадавших (46,5%). При разрыве легкого у 8 (16%) инфильтративные изменения легкого разрешались на 18–30-е сутки, при этом у 4 (50%) из них было присоединение пневмонии вне зон контузии. Во II группе пострадавшие поступали на искусственной вентиляции легких, и воспалительные изменения в легких были у 30 больных (79%). Разрыв легкого на фоне ушиба был у 2 (5,2%). При сравнении групп по составу выделенной микрофлоры обнаружено, что у пациентов II группы чаще выделяли Acinetobacter spp. (46,7% против 17,1% у пациентов I группы, p=0,021) и Enterococcus spp. (30,0% и 8,6% соответственно, p=0,058), а также Klebsiella pneumoniae (46,7% и 37,1%, p=0,6). При этом Staphylococcus aureus у данных пациентов не встречался, тогда как его обнаруживали у 14,3% больных из I группы (p=0,09). Медицинскую помощь в I группе осуществляли по принципам «золотого часа»: в течение первого часа от момента поступления пострадавшим с наличием пневмо- и гемоторакса выполняли дренирование плевральной полости. Во II группе этот прием проводили в других лечебных учреждениях и у 5 пострадавших дополнительно в институте.Выводы. Ранняя компьютерно-томографическая диагностика сочетанной травмы дает возможность оценить тяжесть повреждений органов груди, других областей тела и определить тактику лечения. Комплексный подход к ведению пострадавших, включающий раннюю диагностику травмы, дренирование плевральной полости, определение тактики ведения, бактериальную оценку отделяемого нижних дыхательных путей, способствует снижению инфекционных осложнений в среднем на 45,46%.

Интенсивная терапия неконтролируемого внутреннего кровотечения до хирургического гемостаза при политравме.

Изучено течение травматической болезни (ТБ) у 287 пострадавших с политравмой и шоком, 195 (67,9%) из них - были госпитализированы с продолжающимся внутренним (неконтролируемым) кровотечением. По механизму повреждений преобладали автодорожная травма (66,2%), кататравма (14,4%) и ранения (13,3%). Проведен анализ исходов ТБ в зависимости от объема медицинской помощи на догоспитальном этапе (ДГЭ), его продолжительности, уровня артериального давления при госпитализации и объема кровопотери. Максимальная летальность констатирована как при отсутствии инфузионной терапии на ДГЭ, так и при агрессивной инфузии с ранней нормализацией АД; оптимальные исходы достигаются при обеспечении интенсивной терапии до достижения хирургического гемостаза в режиме гипотензивной ресусцитации с минимальной тканевой перфузией при систолическом АД в пределах 80-90 мм рт.ст

Organization of assistance to the population in case of road accidents

The article examines the statistics of road accidents, examines in detail the problems and ways to improve the organization of medical care to the population.В статье рассмотрена статистика дорожно – транспортных происшествий, подробно изучены проблемы и способы усовершенствования организации оказания медицинской помощи населени

Клиническое значение повреждений ободочной кишки при политравме в дорожно-транспортных происшествиях

ОБОДОЧНОЙ КИШКИ БОЛЕЗНИКРОВОТЕЧЕНИЕ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕЛАПАРОТОМИЯБРЫЖЕЙКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИТРАВМАРАНЫ И ТРАВМЫТОЛСТАЯ КИШКАзакрытые травмы животадорожно-транспортные происшестви

УСПЕХ СКОРОЙ ПОМОЩИ МОСКВЫ — ОБЩЕЕ ДОСТИЖЕНИЕ

The success of the emergency medical services in Moscow is a shared achievement.Интервью с главным врачом Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова, д-ром мед. наук, профессором, заведующим кафедрой скорой медицинской помощи МГМСУ им. А.И. Евдокимова Николаем Филипповичем Плавуновым