Mittelfristige klinische und radiologische Ergebnisse der chirurgischen Therapie der Achillessehnenansatztendinopathie mittels Sehnendebridement und Sehnenrefixation

Abstract

Einleitung: Die Insertionstendinopathie der Achillessehne (AAT) ist eine Erkrankung der stärksten Sehne des menschlichen Körpers. Betroffene beklagen große Lebensbeeinträchtigungen mit starken Schmerzen, sowie begleitende Schwellung und Druckdolenz am Achillessehnenansatz. Eine Studie mit 1394 Füßen beschrieb eine Inzidenz von 4% für Achillessehnenansatztendinopathien unter der Bevölkerung. Zu den Umständen, welche zu einer AAT führen können, zählen unter anderem systemische Erkrankungen (v.a. das metabolische Syndrom), Fehlstellungen des Fußes oder Trainingsfehler. Es stehen verschiedene beschriebene konservative Therapiemöglichkeiten zur Verfügung. Der Prozentsatz an Patienten, die sich einer Operation aufgrund konservativer Therapieresistenz unterziehen müssen, liegt bei circa 30%. Bei der operativen Sanierung wird die Sehne von ihrem Ansatz abgelöst, Verkalkungen werden entfernt und die Sehne mittels Knochenankern am Fersenbein refixiert. Diese Studie setzte sich zum Ziel, das mittelfristige postoperative Ergebnis dieser Patienten zu evaluieren und mögliche Komplikationen zu beschreiben. Methoden: Es erfolgte eine retrospektive Analyse von präoperativ erhobenen Daten, sowie eine Nachuntersuchung der operierten Patienten. Insgesamt 49 Patienten wurden von 2013 2017 am Orthopädischen Spital Speising und dem Fußzentrum Wien aufgrund einer AAT operiert. Nach Abschluss aller Untersuchungen konnten wir 34 Patienten in diese Studie inkludieren. Diese wurden mittels gängiger Fußscores, einer klinischen Untersuchung und Röntgenbildern prä- und postoperativ evaluiert. Ergebnisse: Im Mittel präsentierten sich die Patienten 25,8 Monate (14,2m; 9m 52m) nach dem Eingriff zur Nachuntersuchung. Das mittlere Alter bei Intervention war 56,8 Jahre ( 10,2j; 27j 73j;). Von 34 Patienten waren 21 (61,8%) Frauen und 13 (38,2%) Männer. Der VAS verbesserte sich von 8,91 Punkten präoperativ auf 1,47 Punkte postoperativ (-7,44; 95%KI -6,44 -8,44; p 3). Für drei Patienten (8,82%) konnte keine Verbesserung der Symptomatik postoperativ erzielt werden. Die postoperativ angefertigten Röntgenbilder zeigten wiederkehrende Verkalkungen in 25 (73,5%) Patienten in variablen Ausprägungsgraden. Jedoch konnte kein Einfluss der Rekalzifizierungen auf das postoperative Ergebnis nachgewiesen werden. Schlussfolgerung: Die chirurgische Behandlung der Achillessehnenansatztendinopathie mittels Sehnendebridement und Sehnenrefixation zeigt sehr gute postoperative Ergebnisse und ist eine probate Therapiemöglichkeit für Patienten, die auf konservative Therapien nicht ansprechen. Wiederkehrende Verkalkungen scheinen häufig aufzutreten, stehen allerdings in keinem Zusammenhang mit einem schlechteren postoperativen Ergebnis oder einem Wiederauftreten der Symptomatik.Introduction: Insertional Achilles tendinopathy (IAT) is a painful pathology in which the strongest and thickest ligament of the human body is affected. A study of 1394 feet saw an incidence of 4% for insertional Achilles tendinopathy among non-athletes. IAT accounts for as much as 20% to 25% of all Achilles tendon disorders. Many studies addressed the pathological process that lies behind an insertional Achilles tendinopathy, yet a specific reason for it could not be determined. By now it is considered a multifactorial pathology and genesis. Studies see associations with systemic diseases such as hypertension, obesity or diabetes. A high association between IAT and a Haglund deformity is described, although it remains unclear if it is a factor that leads to or an adaptational process to an IAT. The typical patient presents with tenderness, swelling and pain at the tendons insertion to the calcaneus. First approach should always be a non-operative treatment, various are described for that purpose. A previous study has shown that about 30% of patients fail an non-operative approach. After three to six months of failed conservative treatment, surgery should be considered, with the main aim to debride tendon calcifications and resect bony prominence posterior to the Calcaneus. We aimed to evaluate the outcome of patients after their surgery, in comparison to their previous situation using internationally acknowledged and standardized scores. Methods: Between 2013 to 2017 49 Patients underwent surgery at the Orthopedic Hospital Speising, Vienna and the Fußzentrum Vienna using this procedure. It is standard practice for patients, who are hospitalized for surgery, to fill out specific surveys and evaluate scores for their clinical picture beforehand. We then recalled the patients to voluntarily participate in a follow-up examination in order to complete the same surveys and reevaluate these scores again. All surveys and follow-up examinations were completed by 34 patients. Results: In average, patients presented to the follow-up examination at 25,8 months (14,2m; 9m 52m) after intervention. Out of 34 Patients were 21 (61,8%) women and 13 (38,2%) men patients. Mean age at Intervention was 56,8 years (10,2y; 27y 73y). The VAS decreased significantly from 8,91 preoperative to 1,47 points postoperative (-7,44; 95%KI 6,44 - 8,44; p3). Three (8,8%) Patients stated they did not feel any improvement of their symptoms at follow-up. The postoperative radiograph showed us recurrent calcification in 25 (73,5%) patients. But this seems to occur without the return of symptoms neither to this patients have an inferior outcome. Conclusion: The surgical treatment of insertional Achilles Tendinopathy using a longitudinal tendon splitting approach with debridement and refixation of the tendon shows very good outcomes for patients with conservative therapy resistance and should be considered for those. Recurrent calcification is common but seems to have no influence on an inferior outcome or the return of symptoms.Abweichender Titel laut Übersetzung der Verfasserin/des VerfassersArbeit an der Bibliothek noch nicht eingelangt - Daten nicht geprüftMedizinische Universität Wien, Diplomarb., 2020(VLID)469058