Differences in the increase in food intake and the activation of neurons of the appetite-control network in the central nervous system between 24-hour fasted and fed rats by peripheral ghrelin administration

背景:グレリンは食欲増加作用のある唯一の消化管ホルモンである.グレリンは生理的な役割として食行動開始を誘導することが推定されているが,摂食量を増加させることも明らかにされており,食欲不振への応用が検討されている.今回,グレリン刺激による脳内食欲調節ネットワークの解明とその作用への栄養摂取状態からの影響を明らかにするために,脳神経活性化の指標であるc-Fos発現を指標として24時間絶食と非絶食ラットにおいて検討した.方法:これらの2群のラットに対してグレリン腹腔内投与を行い摂餌量に対する用量依存性作用の違いについて検討した.さらに,脳内食欲調節ネットワークを構成する視床下部および報酬獲得系の神経核への影響について,神経細胞活性化の指標となるc-Fos蛋白の発現を抗c-Fos抗体による免疫化学染色法にて同定し検討した.また両群に対して24時間絶食直後に採血してグルコース,インスリンおよびレプチンの血中濃度についても検討した.結果:グレリンをラット体重当たり10,30,50,100μg/kg腹腔内投与して摂餌量の用量依存性効果を検討したが,両群において50μg/kgにて最大効果を認めた.両群間においてグレリン投与の食欲増加作用を比較すると,絶食ラットにおいてより大きい摂餌量増加を認めた.また脳においては,グレリン50μg/kg投与は視床下部脳弓核(arcuate nucleus:ARC)と側坐核(Nucleus accumbens:NAc)においては両群でc-Fos発現の増加を認めたが,視床下部外側野(lateral hypothalamus:LH)と腹側被蓋野(ventral tegmental area:VTA)に対しては24時間絶食群においてのみ有意なc-Fos発現の有意な増加を認めた.さらに両群においてグルコース,インスリン,レプチンの血中濃度を測定したが,3者とも非絶食群において有意な高値を認めた.結論:末梢投与によるグレリンの食欲増加作用は,非絶食群に比較して絶食群において増大している.その機序については,グレリン末梢投与に対する脳内食欲調節ネットワーク中の視床下部外側野LHと報酬獲得系の腹側被蓋野VTAの反応性の相違が関与していることが示唆された.(著者抄録)Background: Ghrelin is the only hormone that increases appetite. Ghrelin is also known to promote physiologically the start of food intake. Using 24-hour fasted or fed rats, the differences in the effects of ghrelin on appetite and the activation of the brain appetite regulation network between these two groups were examined. Method: These two groups of rats were administered with ghrelin intraperitoneally, and the difference in dose-dependent effects on the amount of food was examined. Furthermore, immunostaining with an anti-c-Fos antibody was carried out to evaluate the expression of the c-Fos protein, which is an index of neuronal activation, on the neurons of the nuclei in the hypothalamus and reward systems constituting the appetite regulation network in the brain. In addition, concentrations of glucose, insulin and leptin in the collecting blood of both groups of rats were also assayed immediately after fasting for 24 hours or feeding. Results: The dose-dependent effects of intraperitoneal administration of ghrelin at 10, 30, 50, and 100 μg/kg rat body weight on food intake were examined. The maximum effect was observed at 50 μg/kg in both groups. When the effect on increasing food intake between the two groups was compared, a larger increase in food intake was observed in rats that fasted for 24 hours than in the fed group. In the experiment with immunostaining of c-Fos in the neurons of the brain, ghrelin 50 μg/kg administered intraperitoneally increased the number of c-Fos-positive cells in the both groups in the arcuate nucleus (ARC) and nucleus accumbens (NAc), but significant increase in the number of c-Fos-positive cells in the lateral hypothalamus (LH) and ventral tegmental area (VTA) was observed in the 24-hour fasted group. Furthermore, the concentrations of glucose, insulin, and leptin in the blood were measured in both groups, but significantly high levels in all three were observed in the fed group. Conclusions: The results suggest that the orexigenic effect of ghrelin by peripheral administration is more enhanced in the fasted group compared to that in the fed group and that the mechanism for the difference in the effect of ghrelin is supposed to be due to the responsiveness of these neuronal nuclei such as LH of the hypothalamus and VTA of the reward system in the appetite-control network

埼玉医科大学看護学科紀要17巻1号 表紙

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埼玉医科大学看護学科紀要17巻1号 編集後記

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埼玉医科大学看護学科紀要17巻1号 目次

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埼玉医科大学看護学科紀要17巻1号 巻頭言

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A case of acute myeloid leukemia requiring endotracheal intubation due to airway stenosis caused by laryngeal edema early after pre-transplant conditioning regimen

造血幹細胞移植前処置に伴い移植後早期に出現する粘膜障害は高頻度に認める有害事象である.しかし,粘膜障害から高度の喉頭浮腫をきたし,気道が狭窄し呼吸困難に至る症例は少ない.症例は61歳男性で,下咽頭癌に対して化学療法と70Gyの放射線治療を受けた既往があった.治療から2年6ヵ月後に治療関連白血病を発症した.寛解導入療法など各種化学療法に抵抗性を示し,治療中にたびたび感染症を合併したが,軽度の喉頭浮腫は持続していたものの気道狭窄をきたすほどではなかった.原病は非寛解であり,移植前の全身状態はHCT-CIスコア3,胃瘻が造設されている状態であったが,患者の強い希望もあり,骨髄非破壊的前処置を用いて臍帯血移植を行った.移植後早期に粘膜障害からの高度の喉頭浮腫をきたし,ヒドロコルチゾンを投与したが改善せず,気道が狭窄し呼吸困難となったため気管挿管を必要とした.本症例は,移植前処置による粘膜障害をきたしたことを契機に,過去の放射線照射部位が高度の喉頭浮腫をきたし遅発性気道狭窄と呼吸困難に至ったと考えられた.咽頭への放射線治療後に造血幹細胞移植を行う際は,粘膜障害・喉頭浮腫による重篤な気道狭窄が生じる可能性を念頭に置くべきである.(著者抄録)Mucosal damages that appear early after hematopoietic stem cell transplantation （HSCT） are a frequently observed adverse event. However, there are cases of laryngeal edema due to mucosal damage, narrowing of the airway, and even dyspnea. A 61-year-old man who had a history of receiving 70 Gy of radiation and chemotherapy for hypopharyngeal cancer developed therapy-related leukemia 30 months from his last radiation therapy. The patient's leukemia showed resistant to various chemotherapy treatments, and complete remission was not achieved. Although he had frequent infections during those treatments, the laryngeal edema persisted, but did not progress to airway stenosis. He was in high risk for HSCT since he was not in remission. His Hematopoietic Cell Transplantation-specific Comorbidity Index was scored at 3, and he had received gastrostomy care. However, cord blood transplantation （CBT） was conducted with reduced intensity conditioning regimen 7 months after the onset of his leukemia because of his strong request. Laryngeal edema advanced from mucosal damages early after CBT. The administration of hydrocortisone was not effective, and endotracheal intubation was required because of airway stenosis and dyspnea. In this case, the mucosal damage caused by the conditioning regimen might have triggered severe laryngeal edema at the site of previous irradiation, causing delayed airway constriction and dyspnea. The possibility of severe tracheal stenosis due to mucosal damage and laryngeal edema should be kept in mind when performing HSCT with patients who have a history of radiotherapy to the pharynx

The communication skills and their relevant factors in novice nurses who interact with older adult patients

研究目的：本研究は，新人看護師が用いる高齢患者とのコミュニケーションスキルとその関連要因を明らかに することである． 研究方法：関東地方300 床以上の病院248 施設の新人看護師を対象に質問紙調査を実施した．測定ツール は「看護師における患者とのコミュニケーションスキル尺度」を使用した． 結果：有効回答は，382 通であった．コミュニケーションスキルでは，「話のスムーズさ」「アサーション」 が低かった．高齢者と自ら話す機会が，非常にある者は，「話のスムーズさ」「積極的傾聴」のスキルが高い 傾向にあり，高齢者と話す機会が全くない者は，「アサーションスキル」が低い傾向にあった．職業性ストレ スでは，「話のスムーズさ」のみ職場環境，看護実践，自己成長に有意な負の相関が認められた（P ＜ 0.01）． 考察：高齢患者に対して良い印象を持っている者は，「話のスムーズさ」「積極的傾聴」のスキルが高い傾向に あった．このことは，高齢者は，情動統制が良いため新人看護師と良い関係を築こうと働きかけていた可能性 が考えられた．また，話のスムーズさでは職場ストレスと関係が強いため，職場の環境を整える必要がある． 結論：新人看護師と高齢患者との関わりは，「話のスムーズさ」「積極的傾聴」のスキルと関係していた．職場 環境のストレスは「話のスムーズさ」と関係が強く職場環境を整える事は重要であった．departmental bulletin pape

埼玉医科大学看護学科紀要17巻1号 投稿規程

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Relationship between resilience and recuperation life in adolescent patients with inflammatory bowel disease

アイデンティティの確立といった発達課題にある青年期炎症性腸疾患患者のレジリエンスと療養生活との関 連を明らかにすることを目的に，通院しながら生活する16 歳～ 30 歳の炎症性腸疾患の患者510 名を対象に 自記式質問紙調査を実施した．調査は日本炎症性腸疾患協会所属の病院・クリニック，全国の炎症性腸疾患 の患者会に依頼．調査内容は目的変数をレジリエンス尺度（森ら, 2002），説明変数を療養生活要因とした． 分析は2 変量解析，多変量解析を実施した．質問紙は510 名に配布し255 部を回収した（回収率50.0％）． 255 部のうち回答に欠損のない245 部を分析対象とした（有効回答率96.1％）．多変量解析の結果，関連要 因は6 項目が抽出された（調整済みR2 ＝ 0.212）．関連要因は「職業」，「相手に合わせて自分の病気を伝え ている」，「同じ病気の方と交流がある」，「自分の病気についていつでも相談にのってくれる両親や医療従事者 以外の方がいる」，「病気のあることで友人や同僚との付き合いに不利がある」，「外出中のトイレに困る」が抽 出された．アイデンティティの確立には共に支えあう仲間の存在が必要である．したがって，患者会の情報提 供や，保健師や養護教諭等が中心となって学校や職場の友人が疾患を理解できるような啓蒙活動を行っていく ことの必要性が示唆された．departmental bulletin pape

A case of revision surgery for loosening in a hinge-type knee arthroplasty with massive tibial bone defect performed approximately 50 years ago

症例:63歳男性,主訴は左膝から下腿の疼痛による歩行困難.現病歴:15歳時に交通事故により重度の左膝開放脱臼骨折を受傷した.当時の医療レベルでは再建困難な脛骨巨大欠損があったが,大腿切断ではなく,当時は信頼性の乏しかった人工関節による患肢温存が選択された.術後経過は良好で,成人後は,身体障害者ゴルフの選手となるほど活動性は高かった.62歳時より膝の不安定感が生じ,その後疼痛で歩行困難となり当科受診.単純X線にて大腿骨,脛骨両方のコンポーネントの弛みと菲薄化による脛骨骨折が見られ,2ヵ月間の外固定による保存治療後,TKA再置換術を行った.手術方法:使用されていた機種はShiers(1953年)というヒンジ型人工関節であった.ヒンジの結合部の支柱を叩き出して分離した後,大腿骨・脛骨コンポーネントとも容易に抜去可能であった.脛骨の母床への接触面積が全周の3分の2以上となるように骨切り部を決め,脛骨外側部の欠損に対しては、同種骨移植を用いたImpaction bone graft法で,メッシュは用いず外側の瘢痕膜をcement blockによるinduced membraneと考え欠損再建を行った.MCL付着部以遠の骨切りとなるため,腫瘍用インプラントを選択した.膝蓋骨は存在せず伸展機構は瘢痕組織のみであった為,ファイバーワイヤーで脛骨インプラントと締結後,4週間のギプス固定とした.結果:術後1ヵ月で独歩獲得,6ヵ月でゴルフを再開した.現在術後3年で移植骨は生着しており,インプラントの弛みはない.KSS2011は術前24点から術後85点まで改善した.結語:約50年前に行われたヒンジ型人工膝関節で,脛骨巨大骨欠損を伴う弛みに対する再置換を行う極めて稀な症例を経験したので詳細を報告する.(著者抄録)[Case] A 63-year-old man complained of difficulty walking due to pain from his left knee extending to his lower leg. [History of present illness] At 15 years old, he suffered a severe open fracture– dislocation of his left knee in a traffic accident. Although the patient had a huge tibial bone defect that was difficult to reconstruct with the era's level of medical knowledge, he chose limb salvage using hinge-type knee arthroplasty, which was unreliable at the time, rather than above-knee amputation. His postoperative course was uneventful, and he was active enough to become a disabled adult golfer. At 62 years old, the patient began to feel unstable in his knees and subsequently had difficulty walking due to pain. Radiographs showed a tibial fracture due to loosening of both femoral and tibial components. After conservative treatment with cast immobilization for two months, revision total knee arthroplasty (TKA) surgery was performed. [Surgical method] A Shiers hinge-type knee prosthesis had initially been used (1954). After removing the core rod of the hinge portion, both the femoral and tibial components were easily removed. The tibial osteotomy height was determined such that the area of contact with the tibia base was at least two-thirds of the total circumference. The defect in the lateral part of the tibia was reconstructed using the impaction bone graft technique without mesh, assuming that the lateral scar tissue was an induced membrane created by a cement block. A tumor prosthesis was selected because osteotomy would be distal to the medial collateral ligament (MCL) attachment point. As there was no patella, and the only extension mechanism was scar tissue, the patient was immobilized in a cast for four weeks after having patella tendon-like scar tissue fastened to the tibial component with a Fiber Wire® . [Results] The patient was able to walk independently one month after surgery and resumed golfing six months later. Currently, three years after the surgery, X-rays show grafted bone incorporation with no loosening of the implant. The Knee Society Score (KSS) 2011 improved from 24 points before surgery to 85 points after surgery. [Conclusion] We experienced an extremely rare case in which a hinge-type knee prosthesis that was implanted approximately 50 years ago was revised due to loosening with a huge bone defect in the tibia, with the details reported