UMA CAUSA RARA DE PERFURAÇÃO CÓLICA

The use of biliary stent has become increasingly common in clinical practice. Sigmoid colon perforation from a migrated biliary stent is a rare complication. A high level of suspicion is essential for an adequate diagnosis, in which surgery have an essential role. We present a case of choledocholithiasis treated by endoscopic retrograde cholangiopancreatography with a biliary plastic stent placement. Subsequently, presents to the Emergency Department with sigmoid colon perforation from migrated biliary stent. The patient was proposed to emergent laparotomy and Hartmann ́s operation was performed.O uso de próteses biliares tem-se tornado cada vez mais frequente na prática clínica. A perfuração do cólon sigmóide por migração de prótese biliar é uma complicação rara. É fundamental um elevado índice de suspeita para efetuar um diagnóstico adequado e atempado, tendo a cirurgia um papel essencial. Apresenta-se um caso de coledocolitíase tratado por colangiopancreatografia retrógrada endoscópica com colocação de prótese biliar plástica. Posteriormente recorreu ao Serviço de Urgência por perfuração do colón sigmóide por prótese biliar. A doente foi proposta para laparotomia emergente, tendo sido submetida a Operação de Hartmann

CARCINOMA EPIDERMOIDE DO INTESTINO DELGADO NUM DOENTE COM HISTÓRIA DE DOENÇA ONCOLÓGICA MALIGNA: METÁSTASE?

Introduction: Malignant tumor of the small intestine are extremely rare, with an incidence of less than one in 100,000 patients. The most frequence histology underlying is adenocarcinoma, followed by squamous carcinoma. Methods: We have carried out a review of the scientific literature about the main epidemiological, histological and diagnostic aspects of squamous cell carcinoma of the small intestine. Results: We present the clinical case of a 69-year-old man diagnosed with localized small cell carcinoma of the lung, with good response after concomitant chemoradiotherapy (QTRT). During the follow-up period, the patient presented with an acute abdomen due to intestinal perforation. Anatomopathological analysis (A-P) of the small intestine resection piece revealed squamous cell carcinoma with sarcomatoid features and stage pT4pNx. Conclusions: The interest of this case lies in the metachronous diagnosis of two primary tumors of different origin (small cell carcinoma of the lung and squamous cell carcinoma of the small intestine), being an unprecedented finding in the current scientific literature.Introdução: Os tumores malignos do intestino delgado são extremamente raros, com uma incidência inferior a um em 100.000 doentes. O tipo histologico mais frequente é o adenocarcinoma, seguido do carcinoma escamoso. Métodos: A propósito de um caso clínico, realizamos uma revisão da literatura científica sobre os principais aspetos epidemiológicos, histológicos e diagnósticos do carcinoma espinocelular do intestino delgado. Resultados: Apresentamos um caso clínico sobre um doente do sexo masculino de 69 anos de idade com antecedentes de um carcinoma de pequenas células localizado do pulmão e com boa resposta após tratamento com quimiorradioterapia (QTRT) concomitante. Durante o seguimento, a doente apresentou quadro de abdómen agudo por perfuração intestinal. A análise anatomopatológica (AP) da peça de ressecção do intestino delgado revelou um carcinoma de células escamosas com características sarcomatoides e foi estadiado como pT4pNx. Conclusões: O interesse deste caso reside na ocorrência metacrónica de dois tumores primários de origem distinta (carcinoma de pequenas células do pulmão e carcinoma espinocelular do intestino delgado), Este facto revelou-se muito raro na literatura científica atual

COMPARAÇÃO DA CIRURGIA CONVENCIONAL COM A LAPAROSCÓPICA NO CANCRO DO RETO: RESULTADOS DO REGISTO PORTUGUÊS

Introduction: This study aimed to compare the 3-year rates of local recurrence (LR) and overall survival (OS) for open (OPEN) and laparoscopic (LAP) surgeries in a Portuguese registry. Material and Methods: This observational study included patients who underwent rectal cancer resection performed in 16 hospitals between July 2014 and December 2019. The radiologic staging and the specimen images of the first three cases of any hospital were uploaded and audited by the scientific committee. Clinical and pathological characteristics and short and long-term outcomes of OPEN and LAP surgeries were analyzed. Results: The registry included 640 patients who underwent rectal cancer surgery: 562 (87.8%) underwent curative resection and 78 (12.2%) underwent palliative resection. In the curative cohort, OPEN surgery was performed in 269 cases whereas LAP surgery, which had a conversion rate of 17.5%, was performed in 266 cases. The pN staging showed that the LAP group had less advanced disease than the OPEN group. Anterior resection was performed in 57.8% of the cases whereas abdominoperineal resection was performed in 16.5%. Patients who underwent LAP surgery had shorter hospital stays. The 3-year LR rate was 3.0% (95% CI, 1.4%-6.3%) for LAP surgery and 8.3% (95% CI, 5.1%-13.1%) for OPEN surgery (P=0.02). The 3-year OS was 88.2% (95% CI, 83.1%-92.0%) for LAP surgery and 76.5% (95% CI, 69.1%-82.6%) for OPEN surgery (P=0.0061). Discussion: LAP surgery for patients with rectal cancer is associated with a decreased LR rate and improved OS, although in those with less advanced pN staging. Conclusion: The data support the view that the LAP approach is justified for rectal cancer when performed by surgeons with appropriate laparoscopic experience.Introdução: O objetivo do estudo consistiu na avaliação da recidiva local (RL) e da sobrevivência global (SG) aos 3 anos, comparando cirurgia convencional (CONV) e laparoscópica (LAP) no registo Português do cancro do reto. Material e Métodos: Neste estudo observacional incluíram-se doentes com cirurgia por cancro do reto realizada em 16 hospitais, entre Julho 2014 e Dezembro 2019. O estadiamento imagiológico e as imagens anatomopatológicas foram registadas e auditadas pela comissão científica. Analisaram-se as características clinico-patológicas e os resultados pós-operatórios e à distância na cirurgia CONV e LAP. Resultados: O registo inclui 640 doentes que realizaram cirurgia por cancro do reto: 562 (87.8%) resseções curativas e 78 (12.2%) resseções paliativas. No grupo curativo foram realizadas 269 resseções CONV e 266 resseções LAP, que tiveram conversão em 17,5% dos casos. O grupo LAP tinha estadiamento pN menos avançado que o grupo CONV. A resseção anterior foi realizada em 57,8% dos casos e a amputação abdominoperineal em 16,5%. Os doentes com cirurgia LAP tiveram estadia pós-operatória mais curta. A taxa de RL aos 3 anos foi de 3,0% (95% CI, 1,4%-6,3%) na cirurgia LAP e 8,3% (95% CI, 5.1%-13,1%) na cirurgia CONV (P=0.02). A SG aos 3 anos foi 88,2% (95% CI, 83,1%-92,0%) na cirurgia LAP e 76,5% (95% CI, 69,1%-82,6%) na cirurgia CONV (P=0.0061). Discussão: Nos doentes com cancro do reto a cirurgia LAP associou-se a menor taxa de RL e melhor SG, embora em doentes com estadiamento pN menos avançado. Conclusão: Estes resultados confirmam que no cancro do reto a abordagem LAP é segura se for realizada por cirurgiões com adequada experiência laparoscópica

PARATIROIDECTOMIA RADIOGUIADA: CASO CLÍNICO

Parathyroid gland surgery is almost reserved for hyperfunction. Cure rates are high especially when it comes to a first cervical intervention. In a small percentage of patients, hyperparathyroidism persists as a result of incomplete resection of hyperfunctioning tissue. Gamma-chamber oriented parathyroidectomy appears in these cases as an intraoperative adjuvant for localization and complete excision of abnormal tissue. The authors describe the case of a patient who underwent several cervical surgeries due to recurrence and persistence of hyperparathyroidism. The case is intended to illustrate the advantage of using this method in reintervention setting, generally technically demanding and with a higher rate of surgical failure.A cirurgia das glândulas paratiroides está praticamente reservada a situações de hiperfunção. As taxas de cura são elevadas sobretudo quando se trata de uma primeira intervenção cervical. Numa percentagem reduzida dos doentes, o hiperparatiroidismo persiste resultado de uma ressecção incompleta do tecido hiperfuncionante. A paratiroidectomia orientada por gama câmara surge nestes casos como um adjuvante intra-operatório para a localização e excisão completa do tecido anómalo. Os autores descrevem o caso de uma doente submetida a várias intervenções cirúrgicas cervicais por recorrência e persistência do hiperparatiroidismo. O caso pretende ser ilustrativo da vantagem do uso deste método no contexto de reintervenção geralmente mais exigente do ponto de vista técnico e com maior taxa de insucesso cirúrgico

OBSTRUÇÃO INTESTINAL POR LIPOMA INTESTINAL SUBMUCOSO

The digestive tract is an uncommon location for lipomas, but when present, they usually have their origin in the submucosa. Rarely, they can cause hemorrhage, intestinal obstruction and perforation. We report a case of a 79 year-old male presenting in the Emergency Department complaining of abdominal pain and vomiting for 2 days. Abdominal plain radiography was suggestive of intestinal obstruction. Computed tomography showed a jejunal obstruction. Laparotomy was performed and a mobile intra-luminal mass was identified and removed. Histology reported a submucosal lipoma. Submucosal lipomas are rare intestinal lesions. They most often occur on the colon, but can be present in any location of the gut. Lipomas can be sessile or pedunculated lesions and complications are mostly associated with lesions greater than 2cm. Surgical treatment can be an option.O tracto gastrointestinal é uma localização pouco frequente de lipomas mas, quando presentes, têm maioritariamente origem na submucosa. Raramente são causa de hemorragia, oclusão intestinal e perforação. Apresentamos o caso clínico de um doente do género masculino, com 79 anos, que recorreu ao Serviço de Urgência por quadro clínico caracterizado por dor abdominal e vómitos com 2 dias de evolução. A radiografia abdominal foi compatível com quadro de oclusão intestinal. A tomografia computorizada revelou uma obstrução jejunal. Foi submetido a laparotomia exploradora, tendo-se constatado uma massa intra-luminal que foi removida por enterotomia. O diagnóstico histológico foi de lipoma submucoso. Os lipomas submucosos são lesões intestinais raras que ocorrem maioritariamente no cólon, mas podem surgir em qualquer localização do tracto gastrointestinal. Os lipomas podem ser lesões sésseis ou pediculadas e as complicações ocorrem mais frequentemente em lesões de dimensões superiores a 2cm. O tratamento cirúrgico é uma opção

SÍNDROME DE BOUVERET – UMA CAUSA RARA DE OBSTRUÇÃO INTESTINAL

This report is about a clinical case of Bouveret’s Syndrome (BS), a gastric outlet obstruction by a gallstone. It is rare and often a delayed diagnosis in elderly women with comorbidities. These factors contribute to a relevant morbidity and mortality, underlying the importance of an adequate and timely treatment. Its inespecific simptoms makes a high clinical suspicion essential. In the presence of Rigler’s triad the plain abdominal X-ray is diagnostic in one third of the cases but the diagnosis is generally made by CT-scan or esophagogastrosduodenoscopy. This one is often attempted first but surgery is almost always needed. Enterolithotomy/gastrotomy can be complemented by cholecystectomy in a one or two-stage surgery. The most definitive surgical procedures should be restricted for patients in the best physiological conditions.Este é um caso clínico sobre Síndrome de Bouveret (SB), que consiste na obstrução do antro gástrico por um cálculo biliar. É um diagnóstico raro e frequentemente tardio, principalmente em mulheres idosas com múltiplas comorbilidades. Todos estes fatores contribuem para uma importante morbimortalidade, o que realça a importância de um tratamento adequado e atempado. A inespecificidade da sua apresentação clínica torna essencial uma elevada suspeição clínica. A presença da tríade de Rigler na radiografia abdominal é diagnóstica em cerca de dois terços dos casos, mas geralmente o diagnóstico é obtido após realização de tomografia computorizada abdominal ou endoscopia digestiva alta. Esta última é ocasionalmente terapêutica, mas a cirurgia é geralmente o tratamento definitivo. A enterolitotomia ou gastrotomia podem ser complementadas com colecistectomia simultânea ou diferida. Procedimentos cirúrgicos mais invasivos devem ser reservados para doentes com melhores reservas fisiológicas