Sustitución valvular aórtica y revascularización miocárdica combinadas, complicaciones en el postoperatorio inmediato

Introducción y objetivo:La enfermedad arterial coronaria en algunos pacientes, se asocia con la presencia de enfermedad valvular con criterio de reemplazo, siendo la válvula aórtica a menudo la más afectada. El perfeccionamiento de las técnicas quirúrgicas ha influido en la incidencia cada vez mayor de este tipo de cirugía mixta.De modo que nos planteamos describir sus resultados mediante el estudio de variables perioperatorias y la descripción de la morbilidad en el postoperatorio inmediato.Métodos:Se realizó un estudio descriptivo, transversal de 21 pacientes consecutivos operados de Revascularización Miocárdica con Sustitución Valvular Aórtica combinada.Resultados:En las intervenciones realizadas, hubo un amplio predominio del sexo masculino (93,75%). La Hipertensión Arterial estuvo presente en la totalidad de los casos. La estenosis valvular aórtica fue causa de la cirugía en el 81,25% de los pacientes. El diagnóstico angiográfico principal fue la enfermedad arterial coronaria de tres vasos. Sin embargo, la realización de dos derivaciones aórtico-coronarias fue el procedimiento más frecuente. La sustitución valvular por prótesis mecánica solo se efectuó en el 43,75% de los casos, en el resto se sustituyó la válvula por prótesis biológica. El empleo de hemoderivados fue necesario en el 93,75% de los pacientes. Las complicaciones más importantes fueron: anemia moderada, disfunción renal sin requerimiento de tratamiento dialítico (75%), problemas respiratorios y del medio interno (68,75%); 2 pacientes fueron reintervenidos de urgencia (12,5%).Conclusiones:Los procedimientos quirúrgicos combinados tienen una morbilidad considerable en el postoperatorio inmediato, aun así, por sus beneficios a largo plazo, estos procederes no se contraindican a ninguna edad.AbstractIntroduction and Objectives:Coronary artery disease in some patients, it´s associate with the presence of valve lesions with approach of surgical replacement, the most frequent affected is the aortic valve. The improvement of the surgical techniques has influenced of the bigger incidence of this type of mixed heart surgery.We describe their results by the study of perioperative variables and the morbidity´s description in early postoperative period.Methods:A descriptive and cross sectional study was carried out of 16 serial patients treated with combined myocardial revascularization and aortic valve replacement.Results:In the combined interventions made, there was a wide prevalence of the male gender, 93.75%. The arterial hypertension was present in all cases. The aortic valve stenosis causes the surgery in 81.25% of the patients. The main angiographic diagnosis was three vessels coronary disease. However, two aortic coronary derivations were more frequents procedures. Valve replacement by mechanical prosthesis was just made in 43.75% of patients, the rest was substituted by biological prosthesis. The use of hemoderivatives was necessary in 93.75% of patients. The main complications were moderate anemia, acute renal failure without requiring renal replacement function (75%), respiratory injury as well as acid-base and electrolyte disorders (68.75%). Two patients required emergent reoperation (12.5%). Conclusions:Combined surgical procedures have an increased morbidity in early postoperative period, related with advanced stage of cardiac illness in this patients and the risk of the surgical techniques employee even that, for their benefits long term, this procedure is not forbidden at any age

Impacto de la pandemia de la COVID-19 en la admisión y evolución clínica hospitalaria

Introduction: The COVID-19 pandemic is considered to be the greatest healthcare challenge that has occurred in the world. Prevention and treatment services for chronic noncommunicable diseases have been severely affected.Objective: To identify the impact of the COVID-19 pandemic on the admission and clinical evolution of patients with cardiovascular pathologies treated in the Coronary Intensive Care Unit of the "Enrique Cabrera Cossío" General Teaching Hospital.Methods: A cross-sectional observational study was carried out. The universe consisted of all patients included in the unit's database (1360); the sample consisted of 213 and 159 patients attended six months prior to the pandemic (September 1 to February 28) and six months after its onset (March 1 to August 31), respectively; regardless of diagnosis. The results of the two periods were compared in terms of the following variables: number of admissions, clinical-epidemiological characteristics, clinical diagnosis on admission, and diagnosis on admission of the deceased.Results: We found a decrease in the number of admissions during the pandemic period of more cases, in the age group between 60 and 79 years. Mortality increased by 40.3%. Admissions for acute myocardial infarction increased (48.8%) and decreased for heart failure (70%) after the onset of the pandemic (p < 0.05); deaths due to acute myocardial infarction doubled and those caused by heart failure were reduced to zero in this same period.Conclusions: The COVID-19 pandemic has had a significant impact on the admission and clinical evolution of patients with cardiovascular pathologies.Introducción: La pandemia de la COVID-19 está considerada como el mayor desafío sanitario ocurrido en el mundo. Los servicios de prevención y tratamiento de las enfermedades crónicas no transmisibles han sido gravemente afectados.Objetivo: Identificar el impacto de la pandemia de la COVID-19 en la admisión y evolución clínica de los pacientes con patologías cardiovasculares, atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Coronarios del Hospital General Docente “Enrique Cabrera Cossío”.Métodos: Se efectuó un estudio observacional de corte transversal. El universo lo constituyeron todos los pacientes que figuran en la base de datos de la unidad (1360); la muestra la integraron 213 y 159 pacientes atendidos seis meses previos a la pandemia (del 1 de septiembre al 28 de febrero) y seis posteriores a su inicio (1 de marzo al 31 de agosto), respectivamente; con independencia del diagnóstico. Los resultados de los dos períodos se compararon, en cuanto a las variables: número de ingresos, características clínico-epidemiológicas, diagnóstico clínico al ingreso y diagnóstico al ingreso del fallecido.Resultados: Se encontró una disminución del número de ingresos durante el período de pandemia de más casos, en el grupo de edad entre 60 y 79 años. La mortalidad se incrementó en un 40,3 %. Aumentaron los ingresos por infarto agudo de miocardio (48,8 %) y se redujeron por insuficiencia cardíaca (70 %) después del inicio de la pandemia (p < 0,05); se duplicaron las muertes por infarto agudo de miocardio y se redujeron a cero las causadas por insuficiencia cardíaca en este mismo período.Conclusiones: La pandemia de la COVID-19 ha tenido un impacto significativo en la admisión y evolución clínica de los pacientes con patologías cardiovasculares

Left atrial myxoma irrigated by the right coronary artery: an unusual presentation form

Los tumores cardíacos se dividen en primarios y secundarios. A su vez, los tumores primarios pueden clasificarse en benignos y malignos. Los más frecuentes son los benignos y más del 50 % de los casos corresponden a los mixomas, que pueden ser asintomáticos o presentar una amplia variedad de manifestaciones clínicas, en dependencia de su localización y tamaño. El diagnóstico clínico se sospecha ante la auscultación de un “plop tumoral” y debe corroborarse con estudios de imagen; el ecocardiograma es el tipo de estudio de primera elección y el tratamiento definitivo, la resección quirúrgica del tumor. Se reporta el caso de un paciente masculino, quien presentó un evento vascular cerebral isquémico de etiología cardioembólica. El ecocardiograma evidenció una tumoración en la aurícula izquierda, compatible con un mixoma, que recibía irrigación a través de las ramas de la arteria coronaria derecha, lo cual constituye un caso inusual.Cardiac tumors are divided into primary and secondary. Primary tumors in turn are classified in benign and malignant. Benign tumors are more frequent, and more than 50 % of the cases are myxomas which, depending on their location and size, could be asymptomatic or present a wide range of clinical manifestations. The clinical diagnosis is suspected upon auscultation of a tumor plop and must be corroborated with imaging studies. The echocardiography is the study of first choice, and the surgical resection of the tumor is the definite treatment. The case of a male patient with a cerebrovascular ischemic event of cardioembolic etiology is reported. The echocardiography showed a tumor in the left atrium, compatible with myxoma, which received irrigation through the branches of the right coronary artery, which is an unusual case

Bloqueo auriculoventricular de tercer grado asociado a uso de timolol

Los betabloqueantes tópicos para el tratamiento del glaucoma tienen una mayor absorción por el sistema vascular conjuntival a diferencia de lo que se pensaba, ya que evitan el metabolismo hepático, pudiendo llegar a provocar efectos sistémicos adversos como trastornos del sistema de conducción, los cuales son más frecuentes en pacientes con trastornos cardíacos y de edad avanzada, por lo que ante todo paciente con evidencia de trastornos de la conducción y antecedente de glaucoma, se debe interrogar intencionadamente sobre el uso de fármacos betabloqueantes como el timol, ya que muchas veces este no es considerado parte de su tratamiento, al administrarse de manera tópica. Presentamos el caso de una paciente de 62 años de edad con antecedente de uso crónico de timolol en gotas oftálmicas, la cual presentó bloqueo auriculoventricular de tercer grado, ameritando colocación de marcapasos definitivo

Aerobic and strength training to reduce glycemic and lipid levels in heart failure. randomized clinical trial

Introducción: La insuficiencia cardíaca es un síndrome clínico caracterizado por anomalías de la función ventricular y la regulación neurohormonal. El artículo tiene como objetivo determinar los efectos del entrenamiento de fuerza como método para reducir los niveles glucémicos y lipídicos en la insuficiencia cardíaca.Métodos: Se realiza un ensayo clínico aleatorizado durante un período de tres años con 511 pacientes con insuficiencia cardíaca, distribuidos en dos grupos (ejercicio aeróbico más entrenamiento de fuerza en miembro superior –MMSS- versus ejercicio aeróbico más fuerza de miembro inferior –MMII-). Se recolectaron los niveles de glucosa en sangre y el perfil de lípidos. Además, se realizaron pruebas de capacidad aeróbica, frecuencia cardíaca máxima, antropometría y hemodinámicos, antes y después de las 24 sesiones de entrenamiento.Resultados: Al comparar los dos grupos, se mostraron mejores resultados en la mayoría de las variables en el grupo 2 (ejercicio aeróbico + entrenamiento de fuerza MMII) (p = 0,05 %).Conclusiones: El entrenamiento de fuerza combinado con ejercicio aeróbico genera disminución de los niveles glucémicos y lipídicos, significativamente posintervención, luego de 24 sesiones. Además, este tipo de entrenamiento aumenta la tolerancia al ejercicio, la fuerza, el VO2 pico, la frecuencia cardíaca máxima y los diferentes parámetros hemodinámicos y metabólicos. Hay que resaltar que, a pesar de mejorar todas las variables evaluadas, al comparar el grupo 1 versus grupo 2, se evidenció mayores beneficios del entrenamiento de fuerza en MMII + ejercicio aeróbico.Introduction: Heart failure is a clinical syndrome characterized by abnormalities of ventricular function and neurohormonal regulation. This article aims to determine the effects of strength training as a method to reduce glycemic and lipid levels in heart failure.Methods: A randomized clinical trial was carried out over a period of three years with 511 patients with heart failure, they formed two groups (aerobic exercise plus strength training in the upper limb -MMSS- versus aerobic exercise plus strength training in the lower limb -MMII-). Blood glucose levels and lipid profile were collected. In addition, aerobic capacity, maximum heart rate, anthropometry and hemodynamic tests were performed before and after the 24 training sessions.Results: When comparing the two groups, better results were shown in most of the variables in group 2 (aerobic exercise + LL strength training) (p = 0.05 %).Conclusions: Strength training combined with aerobic exercise generates a significant decrease in glycemic and lipid levels after 24 sessions after surgery. In addition, this type of training increases exercise tolerance, strength, peak VO2, maximum heart rate, and different hemodynamic and metabolic parameters. It is worth noting that, despite improving all the variables evaluated, when comparing group 1 versus group 2, greater benefits of strength training in lower limbs + aerobic exercise were evidenced

Glyflozines: Antidiabetics with cardiorenal benefit

Introducción: Los resultados de los ensayos de seguridad cardiovascular de los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2, denominados genéricamente gliflozinas, evaluados y utilizados como antidiabéticos, han propiciado, a su vez, la realización de ensayos clínicos aleatorizados en la terapéutica de la falla cardíaca y en la nefropatía diabética.Objetivo: Revisar los resultados de los ensayos clínicos realizados con las gliflozinas; así como sus principales reacciones adversas, sus mecanismos de acción y su lugar en la terapéutica cardiovascular y renal.Métodos: Se realizó una revisión de la bibliografía nacional e internacional actualizada. Se hizo la búsqueda en Google Académico y se consultaron artículos de libre acceso en las bases de datos PubMed y SciELO. Para la búsqueda se emplearon los términos: cardiovascular, diabetes, falla cardíaca, gliflozina, inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2; según el descriptor de Ciencias de la Salud.Conclusiones: Algunas gliflozinas reducen los principales eventos cardiovasculares, las hospitalizaciones por falla cardíaca y el deterioro de la función renal, de manera independiente del control glucémico. Debe valorarse siempre la individualización de cada paciente y el beneficio-riesgo del tratamiento con gliflozinas.Introduction: The results of cardiovascular safety trials of sodium-glucose cotransporter type 2 inhibitors, generically called gliflozins, evaluated and used as antidiabetics, have, in turn, prompted randomized clinical trials in the therapeutics of heart failure and diabetic nephropathy.Objective: To review the results of clinical trials performed with glyflozines; as well as their main adverse reactions, their mechanisms of action and their place in cardiovascular and renal therapeutics.Methods: A review of the updated national and international literature was carried out. A search was made in Google Scholar and open access articles were consulted in the PubMed and SciELO databases. The following terms were used for the search: cardiovascular, diabetes, heart failure, gliflozin, sodium-glucose cotransporter type 2 inhibitors; according to the Health Sciences descriptor.Conclusions: Some gliflozins reduce major cardiovascular events, hospitalizations due to heart failure, and impaired renal function, independent of glycemic control. The individualization of each patient and the benefit-risk of treatment with gliflozins should always be assessed

Patrón electrocardiográfico De Winter, otra forma grave y atípica de síndrome coronario agudo con elevación del ST

El dolor precordial sigue siendo uno de los principales motivos de consulta en los servicios de urgencias, con una heterogeneidad en la presentación clínica que va desde el shock cardiogénico o parada cardiorrespiratoria hasta patologías benignas no cardíacas; por lo tanto, el electrocardiograma es una herramienta invaluable para el diagnóstico y la estratificación del riesgo. Aunque se sabe que el infarto de miocardio con elevación del ST requiere reperfusión urgente, existen otros hallazgos electrocardiógrafos de alto riesgo asociados con desenlaces adversos o que dan a entender la inminencia de un infarto agudo de miocardio, como el patrón electrocardiográfico De Winter. Por esta razón, una minuciosa evaluación clínica, electrocardiográfica y enzimática inicial, son elementos beneficiosos para hacer un diagnóstico precoz apropiado y evitar complicaciones fatales.Chest pain continues to be one of the main reasons for consultation in the emergency department, with a heterogeneity in clinical presentation that ranges from cardiogenic shock or cardiorespiratory arrest to benign non-cardiac pathologies; therefore, the electrocardiogram is an invaluable tool for diagnosis and risk stratification. Although ST elevation myocardial infarction is known to require urgent reperfusion, there are other high-risk electrocardiographic findings associated with adverse outcomes or suggesting the imminence of acute myocardial infarction, such as the De Winter electrocardiographic pattern. Therefore, a thorough initial clinical, electrocardiographic and enzymatic evaluation are beneficial elements to make an appropriate early diagnosis and avoid fatal complications

Actualización científica de los principales estudios sobre eficacia de los stents liberadores de sirolimus. Aplicación en Cuba.

Los stents coronarios se desarrollaron para evitar la retracción arterial y la reestenosis después de una dilatación con balón. El sirolimus fue uno de los fármacos antiproliferativos utilizados inicialmente en los stents farmacoactivos de primera generación. Los stents liberadores de sirolimus (SLS) han progresado en el tiempo con mejoras en su estructura, trayendo consigo una reducción significativa de la reestenosis, la pérdida de luz tardía y la tasa de revascularización de la lesión/vaso diana en comparación con otro stents. Por tal motivo se revisaron 35 referencias bibliográficas con el objetivo de describir la evolución científica de los stents liberadores de sirolimus, los recientes estudios publicados y su aplicación en Cuba.

Obesity in the prognosis of women with chronic heart failure

Introducción: La obesidad puede causar insuficiencia cardíaca por diferentes mecanismos; sin embargo, en pacientes con el diagnóstico de esa enfermedad, se comporta como un factor protector para la mortalidad.Objetivo: Describir los conocimientos más novedosos en relación con la obesidad en el pronóstico de mujeres con insuficiencia cardíaca crónica.Métodos: Se realizó una revisión no sistemática de 31 documentos publicados en las bases de datos PubMed, Ebsco, Scopus, Cochrane Library y SciELO. La búsqueda se orientó mediante la determinación de las palabras clave: insuficiencia cardíaca, obesidad, pronóstico y sexo femenino.Resultados: La obesidad mejora el pronóstico de la insuficiencia cardíaca crónica en estadios avanzados, pues se comporta como un factor protector de la mortalidad. Se describen diferencias en dicha paradoja dependientes del sexo, con un mejor pronóstico para el femenino y una menor mortalidad.Conclusiones: Las mujeres obesas con insuficiencia cardíaca tienen mejor pronóstico a largo plazo que los hombres con la misma condición.Introduction: Obesity can lead to heart failure through different mechanisms; however, it is a protective factor against mortality for patients diagnosed with the disease.Objective: To describe the latest findings on obesity in the prognosis of women with chronic heart failure.Methods: A non-systematic review of 31 documents published in PubMed, Ebsco, Scopus, Cochrane Library, and SciELO was conducted. Heart failure, obesity, prognosis, and female were used as keywords for the search.Results: In the advanced stage of chronic heart failure, obesity improves the prognosis, since it acts as protective factor against mortality. Sex-dependent differences in such a paradox are described, with better prognosis and lower mortality for females.Conclusions: Obese women with heart failure have a better long-term prognosis than men with the same disease