Анализ распределения плотности источников тока (sLORETA) у пациентов после когнитивной реабилитации с применением двойной задачи в раннем послеоперационном периоде коронарного шунтирования

Highlights. For the first time, the method of standardized low resolution electromagnetic tomography – sLORETA was used to assess the neurophysiological correlates of the success of cognitive rehabilitation using dual task to recover the brain functions affected by ischemia during cardiac surgery.The patients who were successfully rehabilitated have demonstrated lower postoperative values of resting state theta activity within the right hemisphere, indicating the transfer effect, which is an important component of successful cognitive rehabilitation.Aim. Visualization and monitoring of brain ischemia is important for the diagnosis of cerebrovascular diseases. The aim of the study was to evaluate the possibilities and applicability of the method of standardized low resolution electromagnetic brain tomography – sLORETA for analyzing brain electrical activity in patients undergoing cognitive rehabilitation using dual tasks to recover impaired brain functions during ischemia associated with cardiac surgery.Methods. The study included 16 male patients (45–75 years old) who were admitted for planned coronary artery bypass grafting (CABG) to the Clinic at the Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases. Clinical and neurophysiological examinations were performed 2–3 days before CABG and 1 week after surgery. All patients underwent cognitive rehabilitation that started at postoperative day 3 or 4 and lasted until discharge, the outcome was assessed as well. Monopolar EEG (62 channels) was recorded at rest in a sitting position with eyes closed in a light- and noise-insulated room using a Neuvo SynAmps2 Amplifier. Data processing of EEG background activity for sLORETA analysis was performed using the EEGLAB in MATLAB software (The MathWorks, Natick, MA, USA). The sLORETA algorithms were used to calculate dynamic cross spectrum and current source density within the analyzed frequency range (4–6 Hz). Statistical analysis of current source density indicators was carried out by using the method of statistical non-parametric mapping in the sLORETA software package, and the difference between the current source density in the pre- and postoperative period (after cognitive rehabilitation) was calculated as well.Results. Cognitive rehabilitation was successful in 44% (7 patients) of cases. The differences have been revealed between the groups with successful and unsuccessful cognitive rehabilitation by using sLORETA. The group with unsuccessful cognitive rehabilitation demonstrated higher current source density estimates in theta rhythm compared with the successful rehabilitation group, it was most pronounced (t>- 8.42; p<0.004) in the right hemisphere – Brodmann area 22, temporal lobe and superior temporal gyrus.Conclusion. The sLORETA method demonstrated the positive effect of cognitive training on changes in the spatial patterns of brain activity in patients undergoing onpump CABG. The successful cognitive rehabilitation was associated with lower postoperative resting state theta activity within the right hemisphere, indicating the transfer effect, which is an important component of successful cognitive rehabilitation.Основные положения. Впервые метод стандартизованной электромагнитной томографии низкого разрешения (sLORETA, standardized low resolution brain electromagnetic tomography) применен для оценки нейрофизиологических коррелятов успешности курса когнитивной реабилитации с использованием двойной задачи для восстановления функций мозга при ишемии, связанной с кардиохирургическим вмешательством.При успешно проведенной когнитивной реабилитации выявлены более низкие послеоперационные показатели мозговой активности покоя в низкочастотном тета-диапазоне, локализованные в структурах правого полушария, что может отражать эффект трансфера – важного компонента успешной когнитивной реабилитации.Цель. Визуализация и контроль ишемических изменений мозгового вещества важны для диагностики цереброваскулярных заболеваний. Целью работы явилась оценка возможностей и применимости метода стандартизованной электромагнитной томографии низкого разрешения (sLORETA) для анализа электрической активности головного мозга у пациентов, прошедших курс когнитивной реабилитации с использованием двойной задачи для восстановления функций мозга при ишемии, связанной с кардиохирургическим вмешательством.Материалы и методы. В исследовании включены 16 пациентов мужского пола (45–75 лет), которые поступили для планового коронарного шунтирования (КШ) в НИИ КПССЗ (Кемерово, Россия). Клинические и нейрофизиологические обследования проведены за 2–3 дня до и через неделю после вмешательства. Всем больным начиная с 3–4 суток послеоперационного периода и до выписки из стационара выполнен курс когнитивной реабилитации и оценена его успешность. Монополярную электроэнцефалограмму (ЭЭГ) в 62 стандартных отведениях регистрировали с помощью усилителя Neuvo SynAmps2 в состоянии покоя в положении сидя с закрытыми глазами в условиях свето- и шумоизолированной комнаты. Подготовка данных для количественного анализа фоновой ЭЭГ-активности методом sLORETA проведена с помощью программного обеспечения EEGLab и MATLAB. С использованием алгоритмов sLORETA рассчитаны динамический кросс-спектр и плотность источников тока в анализируемом частотном диапазоне (4–6 Гц). Статистический анализ показателей плотности источников тока проведен в пакете sLORETA с помощью метода статистического непараметрического картирования, рассчитан контраст плотности источников тока в до- и послеоперационном периоде.Результаты. Для 44% (n = 7) пациентов курс когнитивной реабилитации был успешен.  При рассмотрении показателей ЭЭГ-активности, полученных с помощью sLORETA, обнаружены различия между группами с успешной и неуспешной когнитивной реабилитацией. Высокая плотность источников тока тета-1-ритма в группе с неуспешной когнитивной реабилитацией по сравнению с группой с успешно завершенным тренингом была наиболее выражена (t>–8,42; p<0,004) в таких структурах правого полушария, как поле Бродмана 22, темпоральная доля и верхняя темпоральная извилина.Заключение. Метод sLORETA позволил продемонстрировать положительное влияние курса когнитивного тренинга на изменения пространственных паттернов мозговой активности у пациентов, перенесших КШ в условиях искусственного кровообращения. При успешно проведенной когнитивной реабилитации выявлены более низкие послеоперационные показатели осцилляторной мозговой активности покоя в низкочастотном тета-диапазоне, локализованные в правых темпоральных отделах коры. Эти результаты могут отражать эффект трансфера – важного компонента успешной когнитивной реабилитации

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ КРОВОТОКА В ЭКСТРАКРАНИАЛЬНЫХ ОТДЕЛАХ МОЗГОВЫХ АРТЕРИЙ И СЕРДЦЕ У БОЛЬНЫХ ОККЛЮЗИЕЙ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ ПРИ АНГИОХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ

HighlightsWe have analyzed the parameters of cerebral hemodynamics and left ventricular functional capacity in patients with occlusion and stenosis of the contralateral internal carotid artery during vascular surgery. Considering the importance of the left ventricular functional capacity and treatment options to ensure the stability of cerebral circulation in patients with occlusion and hemodynamically significant stenosis of the contralateral carotid artery, its detailed study at all stages of vascular surgery remains necessary. AbstractAim. To study cerebral hemodynamics and left ventricular functional capacity in patients with occlusion and stenosis of the contralateral internal carotid artery (ICA) to optimize treatment at the preoperative phase.Methods. The study compared the hemodynamic parameters of the blood flow of the ICA, vertebral arteries and left ventricular functional capacity in patients with ICA occlusion and contralateral ICA stenosis, which formed the 1 group (12 patients), and patients with unilateral hemodynamically significant stenosis, which formed the 2 group (52 patients). The blood flow in the extracranial portions of the major arteries of the head and heart was assessed using ultrasound, and the arterial vascular system and brain structure was assessed using MRI and MRA.Results. Before surgery, statistically significant differences in velocity parameters in the vertebral arteries on the occlusion side were found; on the contralateral occlusion side, velocity parameters in ICA were significantly different from the corresponding indicators in the group with unilateral stenosis; after surgery, statistically significant differences were found in the common carotid and vertebral arteries on the occlusion side; on the contralateral occlusion side, differences in velocity parameters in the common carotid, internal, and vertebral arteries were revealed in comparison with the group with unilateral stenosis. Of the indicators of the left ventricular functional capacity, only left ventricular ejection fraction differed significantly when comparing the group of patients with occlusion and stenosis of ICA and the group of patients with unilateral stenosis. Moreover, when evaluating pre- and postoperative outcomes in the group of patients with occlusion, significant differences were obtained only regarding the vertebral artery on the side of occlusion – the peak systolic blood flow velocity and the volumetric blood flow velocity significantly decreased. There were no significant differences between the common carotid, internal carotid arteries on the contralateral occlusion side, and middle cerebral arteries.Conclusion. Carrying out a comprehensive ultrasound examination of the main arteries of the head in combination with magnetic resonance imaging of the brain is a reliable and adequate way to assess cerebral hemodynamics, changes in the vascular bed and structure of the brain. Given the extreme importance of the left ventricular functional capacity to ensure the stability of cerebral circulation in patients with occlusion of the internal carotid artery and contralateral hemodynamically significant stenosis, its detailed study before carotid endarterectomy is necessary to adjust therapeutic measures.Основные положенияИзучены показатели мозговой гемодинамики и функциональной способности миокарда левого желудочка у пациентов с окклюзией и стенозом контралатеральной внутренней сонной артерии при ангиохирургическом лечении. Учитывая важность состояния функциональной способности миокарда левого желудочка и вариантов коррекции для обеспечения стабильности мозгового кровообращения у больных с окклюзией и гемодинамически значимым стенозом контралатеральной сонной артерии, ее детальное исследование на этапах ангиохирургического лечения представляется необходимым. РезюмеЦель. Исследование состояния мозговой гемодинамики и функциональной способности миокарда левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с окклюзией и стенозом контралатеральной внутренней сонной артерии (ВСА) для оптимизации лечения на этапе предоперационной подготовки.Материалы и методы. В исследовании сравнивались гемодинамические параметры кровотока ВСА, позвоночных артерий и функциональной способности миокарда ЛЖ у пациентов с окклюзией ВСА и стенозом контралатеральной ВСА, группа 1 (12 пациентов), и пациентов с односторонним гемодинамически значимым стенозом – группа 2 (52 пациента). Состояние кровотока в экстракраниальных отделах магистральных артерий головы и сердца оценивали с использованием ультразвукового исследования, состояние артериальной сосудистой системы и структуры головного мозга – с применением магнитно-резонансной томографии и магнитно-резонансной томографии-ангиографии.Результаты. До операции на стороне окклюзии выявлены статистически значимые различия скоростных показателей в позвоночных артериях, на контралатеральной окклюзии стороне скоростные показатели в ВСА статистически значимо отличались от соответствующих показателей в группе с односторонним стенозом. После операции на стороне окклюзии определены статистически значимые различия в общих сонных и позвоночной артериях, на контралатеральной окклюзии стороне обнаружены различия скоростных показателей в общих сонных, внутренних и позвоночных артериях в сравнении с группой с односторонним гемодинамически значимым стенозом. Из показателей функциональной способности миокарда ЛЖ статистически значимо различались только фракция выброса ЛЖ при сравнении группы пациентов с сочетанием окклюзии и стеноза ВСА и односторонним гемодинамически значимым стенозом. Кроме этого, при оценке до- и послеоперационных результатов исследования непосредственно в группе пациентов с окклюзией статистически значимые различия получены лишь для позвоночной артерии на стороне окклюзии – значительно снизилась пиковая систолическая скорость и объемная скорость кровотока. В общих сонных, внутренних сонных на контралатеральной окклюзии стороне, средних мозговых артериях статистически значимых различий не выявлено.Заключение. Комплексное ультразвуковое исследование магистральных артерий головы в сочетании с магнитно-резонансной томографией головного мозга является надежным и адекватным способом оценки мозговой гемодинамики, изменений сосудистого русла и структуры головного мозга. Учитывая чрезвычайную важность состояния функциональной способности миокарда ЛЖ для обеспечения стабильности мозгового кровообращения у пациентов с окклюзией ВСА и контралатеральным гемодинамически значимым стенозом, ее детальное исследование перед каротидной эндартерэктомией представляется необходимым для коррекции лечебных мероприятий

Информационное управление качеством диспансерного наблюдения при ишемической болезни сердца

Highlights. Using the big data databases of provided medical services belonging to the Territorial Compulsory Medical Insurance Fund and the Unified State Healthcare Information System (USHIS), clinical and statistical analysis of ambulatory follow-up of patients with coronary artery disease was carried out, an algorithm was developed and the effectiveness of the presented information management technology was determined.Aim. To assess and justify the developed information management technology for the quality management of ambulatory follow-up of patients with coronary artery disease (CAD) based on monitoring and analyzing electronic personified data on medical services.Methods. In 2018 the Territorial Compulsory Medical Insurance Fund (TCMIF), the Medical Information and Analytical Center (MIAC) and healthcare organizations of the Orenburg Region implemented information management technology to assess the quality of ambulatory follow-up in patients with CAD, which is based on big data analysis of medical services and information integration “emergency medical services (EMS), hospital-TCMIF + MIAC-polyclinic”. To assess the effectiveness of the technology, the proportion of patients with myocardial infarction (MI), death from coronary artery disease, emergency hospitalizations and emergency calls for angina pectoris were compared. The study involved   two groups of patients: 13 208 ambulatory patients with angina pectoris and 4017 patients without follow-up, according to  the  TCMIF  reports  in  2017.  Out of the 13,208 patients with angina pectoris in 2019, 10,205 patients with continued follow-up presented with the same clinical endpoints. Patients with these unfavorable outcomes in proportion to the total number of patients in each group in 2017 and 2019 were compared as well.Results. The developed and implemented information management technology led to an increase in the number of ambulatory patients with angina pectoris from 63 to 69%, with MI from 78 to 87%, and a reduction of emergency calls and emergency hospitalizations of patients with angina pectoris in the region in 2017 and 2019.Conclusion. Information quality management of ambulatory follow-up of patients with coronary artery disease using electronic personalized data on medical services increases the number of ambulatory patients with angina pectoris and myocardial infarction, and decreases the number of unfavorable outcomes of patients with angina pectoris.Основные положения. По базам больших электронных данных о медицинских услугах – территориального фонда обязательного медицинского страхования и Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения – проведен клинико-статистический анализ диспансерного наблюдения при ишемической болезни сердца, построен алгоритм и определена результативность разработанной технологии информационного управления качеством такого наблюдения.Цель. Оценить и обосновать разработанную технологию информационного управления качеством диспансерного наблюдения при ишемической болезни сердца (ИБС) на основе мониторинга и анализа электронных персонифицированных данных о медицинских услугах.Материалы и методы. В 2018 г. в работу территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС), медицинского информационно-аналитического центра (МИАЦ) и медицинских организаций Оренбургской области начато внедрение информационного управления качеством диспансерного наблюдения при ИБС. Технология такого управления разработана на основе анализа больших данных о медицинских услугах и информационной интеграции «скорая медицинская помощь (СМП), стационар-ТФОМС + МИАЦ-поликлиника». Для оценки эффективности разработанной технологии в двух группах пациентов со стенокардией из 13 208 больных с диспансерным наблюдением и 4 017 больных без него за 2017 г. по реестрам счетов ТФОМС сравнили доли больных инфарктом миокарда (ИМ), с летальным исходом от ИБС, экстренными госпитализациями и вызовами СМП по поводу стенокардии. Из 13 208 больных стенокардией в 2019 г. у 10 205 пациентов, находящихся по-прежнему на диспансерном наблюдении, определили такие же конечные клинические точки. Больных с данными неблагоприятными исходами в долях от общего числа каждой группы за 2017 и 2019 гг. сравнили между собой.Результаты. Результатом внедрения разработанной технологии информационного управления стало увеличение в регионе за 2017 и 2019 гг. доли пациентов с диспансерным наблюдением при стенокардии с 63 до 69%, при ИМ – с 78 до 87%, а также достоверное снижение доли больных стенокардией с вызовами СМП и экстренными госпитализациями среди пациентов, состоящих на диспансерном наблюдении.Заключение. Информационное управления качеством диспансерного наблюдения при ИБС по электронным персонифицированным данным о медицинских услугах приводит к увеличению доли больных с диспансерным наблюдением при стенокардии и ИМ и снижению неблагоприятных исходов стенокардии

Activation of Notch signaling in endothelium cause upregulation of N-terminal acetylated histone 1

Highlights. Notch signaling is known to be important regulator of endothelium homeostasis and cardiovascular disease. Particularly, Notch seems to be associated with pathological changes in endothelium epigenome although no such Notch effects have been found. We have discovered that activation of Notch signaling alters histone 1 repertoire in the human endothelial cells and this is the first example of epigenomic Notch targets.Aim. The disturbance of blood flow and alteration of physiological shear stress is one of the main reasons for endothelial dysfunction. Mechanosensitive and dosedependent Notch pathway is assumed to be an important player of endothelial dysfunction progression, but the molecular mechanisms of the influence of Notch dysregulation on endothelium are still not understood. In particular, there is no data about possible targets of Notch in the endothelial epigenome.Methods. Here we focused on the analysis of changes in histone code of human umbilical vein endothelial cells (HUVEC) after activation of Notch. For this purpose, we transduced cells by lentiviruses with construction for Notch 1 intracellular domain (N1ICD) overexpression or by empty vector (control). Then we isolated histone enriched fraction and secretome proteins and performed their shotgun proteomics analysis on timsToF Pro instrument. Proteomics data are available via ProteomeXchange with identifier PXD032978.Results. We found the shift in proteomics profile of HUVEC caused by Notch activation and, particularly, the increase in the levels of N-terminal acetylated forms of histone 1: H1-0, H1-3, H1-4, H1-5, H1-10. We also found changes in the cell secretome profile which are associated with the decrease in proangiogenic effect of HUVEC secretome.Conclusion. Our data identified epigenomic Notch targets and we assume that changes in H1 repertoire might be associated with cardiovascular disease progression in vivo.Highlights. Notch signaling is known to be important regulator of endothelium homeostasis and cardiovascular disease. Particularly, Notch seems to be associated with pathological changes in endothelium epigenome although no such Notch effects have been found. We have discovered that activation of Notch signaling alters histone 1 repertoire in the human endothelial cells and this is the first example of epigenomic Notch targets.Aim. The disturbance of blood flow and alteration of physiological shear stress is one of the main reasons for endothelial dysfunction. Mechanosensitive and dosedependent Notch pathway is assumed to be an important player of endothelial dysfunction progression, but the molecular mechanisms of the influence of Notch dysregulation on endothelium are still not understood. In particular, there is no data about possible targets of Notch in the endothelial epigenome.Methods. Here we focused on the analysis of changes in histone code of human umbilical vein endothelial cells (HUVEC) after activation of Notch. For this purpose, we transduced cells by lentiviruses with construction for Notch 1 intracellular domain (N1ICD) overexpression or by empty vector (control). Then we isolated histone enriched fraction and secretome proteins and performed their shotgun proteomics analysis on timsToF Pro instrument. Proteomics data are available via ProteomeXchange with identifier PXD032978.Results. We found the shift in proteomics profile of HUVEC caused by Notch activation and, particularly, the increase in the levels of N-terminal acetylated forms of histone 1: H1-0, H1-3, H1-4, H1-5, H1-10. We also found changes in the cell secretome profile which are associated with the decrease in proangiogenic effect of HUVEC secretome.Conclusion. Our data identified epigenomic Notch targets and we assume that changes in H1 repertoire might be associated with cardiovascular disease progression in vivo

Исторические аспекты протезирования аортального клапана аутоперикардом: всё ли мы знаем?

Highlights. The article describes the contribution of foreign and Russian surgeons to the development of aortic valve replacement using autologous tissue, and presents the evolution of the technique. The authors tried to answer the question whether the Japanese professor S. Ozaki actually developed something new or the discovery was already made 40 years ago. At the end of the article, the technique developed by a Russian cardiac surgeon is presented, casting doubt on the use of templates in this procedure.Abstract. Aortic valve replacement using autologous pericardium (neocuspidalization) is becoming an increasingly attractive option that can be applied to a wide range of aortic valve diseases. This technique avoids the need for lifelong administration of anticoagulant drugs, and provides the maximum effective orifice area, resulting in a low transvalvular gradient. The new technique, introduced by Shigeyuki Ozaki, has made the procedure more reproducible with promising medium- and longterm results. But is Ozaki the predecessor of this technique or is “all new is well forgotten old”? This review focuses on the historical aspects of the development of neocuspidalization of the aortic valve using autologous pericardium, the first interventions for valve reconstruction are mentioned, the evolution in the technique of preparation and fixation of the leaflets is reflected.Основные положения. В статье описан вклад не только мировых, но и российских хирургов в развитие протезирования аортального клапана аутоперикардом, а также отражена эволюция метода. Авторы попытались ответить на вопрос, действительно ли японский профессор S. Ozaki придумал что-то новое или значительная часть открытий была сделана как минимум на 40 лет раньше. В конце работы приведена методика российского кардиохирурга, который ставит под сомнение использование шаблонов в данной операции.Резюме. Протезирование аортального клапана с использованием аутологичного перикарда (неокуспидизация) с каждым годом становится все более привлекательным методом, который может быть применен при широком спектре заболеваний аортального клапана. Данный тип вмешательства позволяет избежать необходимости в пожизненном приеме антикоагулянтных препаратов, а также обеспечивает максимальную эффективную площадь отверстия, что приводит к низкому трансклапанному градиенту. Техника, предложенная японским хирургом Shigeyuki Ozaki, сделала операцию более воспроизводимой с многообещающими средне- и долгосрочными результатами. Однако является ли S. Ozaki родоначальником метода или «все новое – хорошо забытое старое»? Обзор посвящен историческим аспектам развития неокуспидизации аортального клапана с использованием аутоперикарда, упомянуты первые вмешательства с целью реконструкции клапана, отражена эволюция в технике изготовления и фиксации створок

Терапевтический ангиогенез как перспективное направление потенцирования ангиогенного действия аортокоронарного шунтирования

Highlights. This review systematizes the results of experimental and clinical studies on the impact of coronary artery bypass grafting on angiogenesis and potential use of pyrimidine derivatives for therapeutic angiogenesis.Abstract. Coronary artery bypass grafting is the preferred treatment modality for multivessel coronary artery disease. However, the clinical efficacy of the procedure decreases over time due to the progression of atherosclerosis in the bypass grafts and native coronary arteries. In this regard, it is of great scientific and practical interest to disclose the mechanisms affecting the development of the microvasculature during myocardial surgical revascularization, as well as the search for pharmacological substances capable of stimulating the process of angiogenesis during these surgeries to improve short and long-term outcomes. The article presents a review of experimental and clinical studies on the effect of coronary artery bypass surgery on angiogenesis and highlights the place of pyrimidine derivatives in therapeutic angiogenesis in coronary artery disease.Основные положения. В обзоре систематизированы результаты экспериментальных и клинических исследований по влиянию аортокоронарного шунтирования на процессы ангиогенеза и перспективы применения производных пиримидинов в терапевтическом ангиогенезе.Резюме. Аортокоронарное шунтирования выступает методом выбора при многососудистом поражении коронарного бассейна. Вместе с тем клиническая эффективность операции с течением времени снижается из-за прогрессирования атеросклероза в шунтах и нативных коронарных артериях. В этой связи представляют значительный научно-практический интерес раскрытие механизмов, влияющих на развитие микроциркуляторного русла при хирургической реваскуляризации миокарда, а также поиск фармакологических субстанций, способных стимулировать процесс ангиогенеза при проведении указанных операций с целью улучшения их непосредственных и отдаленных результатов. Статья представляет собой обзор экспериментальных и клинических исследований по влиянию аортокоронарного шунтирования на процессы ангиогенеза. Также в обзоре освещена роль производных пиримидинов в терапевтическом ангиогенезе при ишемической болезни сердца

Тромбоз дурального синуса: пре- и постнатальное наблюдение с помощью МРТ

Highlights. The clinical case report describes the important role of MRI in the perinatal diagnosis of dural sinus thrombosis, timely verification of the diagnosis, differential diagnosis with other vascular and tumor formations of the brain.Abstract. Dural sinus thrombosis (DST) is a rare congenital anomaly. Ultrasound findings usually mimic intracranial tumors. As a result, the condition is often misdiagnosed and its frequency in general population is underestimated. According to literature data, the progression of DST is a favorable prognosis in case of absence of other concomitant pathologies of the fetal brain. We present a case of DST that was detected with ultrasound, and verified by numerous pre and postnatal MRI starting from 22 weeks of gestation till 4 years of life. A case with a favorable neurological outcome, postnatal ventriculosubgaleal shunting, and ventriculoperitoneal shunting was followed with MRI and CT before and after interventions. The aspects of differential diagnosis, factors determining prognosis are presented. The presented case demonstrates a significant role of fetal MRI in DST diagnosis, depiction of the internal structure of the expanded sinus, and exclusion of concomitant pathology of the brain. These MRI data are integral in determining the appropriate perinatal management, and can be used as predictors of the favorable neurological outcome despite of the severity and size of prenatally diagnosed DSТ.Основные положения. В представленном клиническом случае описана ведущая роль МРТ в пренатальной диагностике тромбоза дурального синуса, своевременной верификации диагноза, дифференциальной диагностике с другими сосудистыми и опухолевыми образованиями головного мозга.Резюме. Тромбоз дурального синуса (ТДС) плода – редко встречаемая патология. Ультразвуковые признаки ТДС зачастую имитируют внутричерепные опухоли. В результате данное состояние часто остается недиагностированным, а его реальная распространенность недооценена. По нашим и литературным данным, эволюция ТДС потенциально благоприятна для прогноза при отсутствии сопутствующей патологии головного мозга плода. В статье представлен клинический случай ТДС, который были заподозрен с помощью пренатального ультразвукового исследования и верифицирован при проведении повторной пре- и постнатальной магнитно-резонансной томографии (МРТ) с 22 недель гестационного развития до 4 лет жизни ребенка. Случай с благоприятным неврологическим исходом, постнатальным вентрикулосубгалеальным дренированием, вентрикулоперитонеальным шунтированием отслежен в динамике с проведением МРТ и компьютерной томографии до и после вмешательств. Рассмотрены аспекты дифференциальной диагностики, а также факторы, определяющие прогноз при данной патологии. Приведенный клинический случай демонстрирует ведущую роль МРТ плода в диагностике ТДС, определении топики и внутренней структуры расширенного синуса, исключении сопутствующей патологии головного мозга. Именно данные МРТ имеют важное значение при определении перинатальной тактики, а также служат предикторами благоприятного неврологического исхода, несмотря на выраженность и крупные размеры пренатально диагностированного ТДС

Миниинвазивная аутоперикардиальная неокуспидизация аортального клапана – первый опыт

Highlights. Conducting minimally invasive aortic valve neocuspidization using autologous pericardium is a difficult task due to pericardial harvesting. Thoracoscopic harvesting of the pericardium provides a pericardial patch of sufficient size under visual control. Thus, thoracoscopic pericardial harvesting can transfer all advantages of minimally invasive cardiac surgery to aortic valve neocuspidization using autologous pericardium.Abstract. Minimally invasive aortic valve (AV) replacement is associated with a decrease in the traumatic nature of the procedure, the length of hospital stay, severity of pain, and provides faster rehabilitation and better cosmetic look compared to the gold standard incision in cardiac surgery –median sternotomy. AV neocuspidization using autologous pericardium is safe, associated with excellent hemodynamic parameters in short- and medium-term follow up. However, this technique requires a large pericardial patch to later form new leaflets, thus complicating the use of minimally invasive approach with this type of intervention. We have addressed this issue by introducing thoracoscopic pericardial harvesting. We report two successful cases of minimally invasive AV neocuspidization using autologous pericardium harvested through a thoracoscopic approach with peripheral cardiopulmonary bypass.Основные положения. При аутоперикардиальной неокуспидизации использование мини-доступа затруднено в связи с необходимостью забора перикарда для формирования неостворок. Применение торакоскопии при кардиохирургических вмешательствах позволяет выполнять забор перикарда достаточного размера под визуальным контролем. Таким образом, торакоскопический забор перикарда позволяет применить все преимущества миниинвазивного доступа к операции аутоперикардиальной неокуспидизации.Резюме. Протезирование аортального клапана (АК) из мини-доступа ассоциировано со снижением травматичности операции, длительности пребывания в стационаре, выраженности болевого синдрома, а также более быстрой реабилитацией и лучшим косметическим эффектом по сравнению со стандартным кардиохирургическим доступом – полной срединной стернотомией. Неокуспидизация АК с использованием аутологичного перикарда зарекомендовала себя как безопасная процедура с гемодинамическими параметрами, схожими с нативным АК как в ближайшем, так и среднеотдаленном периоде наблюдения. Однако в случае аутоперикардиальной неокуспидизации АК применение мини-доступа ограничено необходимостью забора перикарда для формирования створок, что не позволяло использовать преимущества миниинвазивной тактики. Благодаря внедрению торакоскопической методики мы устранили ограничение, связанное с применением мини-доступа при данном типе операции. В представленном сообщении описаны два клинических случая аутоперикардиальной неокуспидизации АК с торакоскопическим забором перикарда на периферическом искусственном кровообращении

Сравнительный анализ среднесрочных результатов коррекции митральной недостаточности с применением опорных колец NeoRing и RIGID: проспективное рандомизированное исследование

Highlights. For the first time, as part of a prospective randomized study, a comparative assessment of the mid-term results of mitral valve annuloplasty using a new biological NeoRing ring (CJSC NeoKor, Kemerovo) and a RIGID ring (CJSC NPP MedInzh, Penza) in patients with connective tissue dysplasia was carried out. Predictors of the conversion of sinus rhythm to atrial fibrillation and residual mitral insufficiency in the medium-term follow-up period were determined.Aim. To analysis and compare mid-term results of mitral valve annuloplasty conducted using NeoRing и RIGID rings.Methods. From November 2019 to March 2022, 62 patients with mitral valve (MV) dysplasia underwent MV annuloplasty using NeoRing semi-rigid rings (CJSC NeoKor, Kemerovo, n = 31) and rigid RIGID rings (CJSC NPP MedInzh, Penza, n = 31). There were no differences between the groups at baseline.Results. Two deaths were registered during inpatient treatment in the RIGID group. Both devices showed a satisfactory outcome during inpatient treatment in the form of restoration of MV function (p<0.001) and the frequency of detected maximum residual mitral regurgitation (MR) up to grade 1 in the NeoRing group 9.7% and in the RIGID group 29%, respectively, no statistically significant intergroup differences were noted (p = 0.292). After 12 months, freedom from ≥2 grade MR in the NeoRing group was 93.5% and 77.4% in the RIGID group (p = 0.147). In the RIGID group, patients had higher values of the transvalvular mitral diastolic gradient – PAV 3.70 [3.00–4.40] mm Hg vs. NeoRing group 2.3 [2.05–2.85] mmHg (p<0.001), as well as a higher transvalvular flow rate – VAV 79 [71–94] cm/sec vs. 70 [64–79] cm/sec (p = 0.017). The analysis of the achievement of composite primary endpoint (recurrence of ≥2 grade MR, MACCE, new onset arrhythmias, reoperations) by the device was carried out. The composite endpoint rate in the RIGID group was 3.067 times higher compared to the NeoRing group, odds differences were statistically significant (p = 0.037, 95% CI: 1.053–8.934).Conclusion. The outcome of MV annuloplasty conducted using rigid and semi-rigid rings revealed no significant differences in long-term survival and recurrence of MR between groups. Given the statistically significant difference in achieving the combined endpoint, lower inpatient and long-term indicators of transmitral pressure gradient, and a positive effect on cardiac chambers reverse remodeling, it was concluded that the use of semi-rigid NeoRing rings for MV annuloplasty when performing valvepreserving operations for connective tissue dysplasia is preferable.Основные положения. Впервые в рамках проспективного рандомизированного исследования проведена сравнительная оценка среднесрочных результатов применения нового биологического кольца NeoRing (ЗАО «НеоКор», Кемерово) и кольца RIGID (ЗАО НПП «МедИнж», Пенза) для аннулопластики митрального клапана при дисплазии соединительной ткани. Определены предикторы смены синусового ритма на фибрилляцию предсердий и возврата значимой митральной недостаточности в среднесрочном периоде наблюдения.Цель. Сравнительный анализ среднесрочных результатов применения опорных колец NeoRing и RIGID в хирургии митральной недостаточности (МН).Материалы и методы. С ноября 2019 г. по март 2022 г. 62 пациентам с диспластической МН выполнена реконструкция митрального клапана (МК) с применением полужестких колец NeoRing (ЗАО «НеоКор», Кемерово; n = 31) и жестких колец RIGID (ЗАО НПП «МедИнж», Пенза; n = 31). По исходным данным различий между группами не выявлено.Результаты. Зарегистрировано два летальных случая в госпитальном периоде в группе RIGID. Оба устройства показали удовлетворительный клинический эффект на госпитальном этапе в виде восстановления запирательной функции МК (p<0,001) и частоте выявленной максимальной резидуальной МН до 1-й степени в группах NeoRing (9,7%) и RIGID (29%) соответственно, статистически значимых межгрупповых различий не обнаружено (p = 0,292). Через 12 мес. свобода от МН ≥2 степени в группе NeoRing составила 93,5%, в группе RIGID – 77,4% (p = 0,147). У пациентов с RIGID отмечены более высокие показатели трансклапанного диастолического градиента на МК – Pср. 3,70 [3,00–4,40] против 2,3 [2,05–2,85] мм рт. ст. для NeoRing (p<0,001), а также более высокая скорость трансклапанного потока – Vср. 79 [71–94] против 70 [64–79] см/с соответственно (p = 0,017). Проанализировано достижение комбинированной первичной конечной точки в зависимости от имплантируемого устройства, шансы достижения по суммируемым критериям (рецидив митральной регургитации ≥2 степени, MACCE, впервые зарегистрированные нарушения ритма, реоперации) в группе RIGID были в 3,067 раза выше, чем в группе NeoRing; различия шансов статистически значимые (95% ДИ 1,053–8,934; p = 0,037).Заключение. При аннулопластике фиброзного кольца МК жесткими и полужесткими опорными кольцами не продемонстрировано существенной разницы отдаленной выживаемости и рецидивов МН. С учетом статистически значимых различий в достижении комбинированной конечной точки, более низких госпитальных и отдаленных показателей трансмитрального диастолического градиента, а также положительного влияния на обратное ремоделирование камер сердца сделан вывод, что клапаносохраняющая пластика МК полужесткими кольцами типа NeoRing при дисплазии соединительной ткани является предпочтительным вариантом

Лучевая артерия – перспектива или заблуждение?

Highlights. Radial artery is the second after internal thoracic artery by frequency of use among all of autogenous arterial conduits. Some modern studies indicate the superiority of this conduit to autogenous venous conduits; however, it remains an ongoing discussion.The article presence an analytical review regarding the use of the radial artery as one of conduits during coronary artery bypass grafting. Historical and contemporary perspectives of its use are given, examples of large-scale studies and results are provided, including the “graft-artery junction” concept.Abstract. Radial artery (RA) is the second after internal thoracic artery (ITA) by frequency of use among all of autogenous arterial conduits in coronary artery bypass grafting (CABG), however it is used in less than 13% of cases. The story of RA as a conduit starts in the 1970s, when the famous French surgeon, founder of modern mitral valve repair Alain Frédéric Carpentier proposed to use it. During the development of cardiovascular surgery, RA was actively introduced as a conduit for CABG, and nowadays there are both supporters and opponents of its application. On the one hand, long-term results of CABG with RA are superior to CABG with autogenous venous conduits, whereas the patency of RA is comparable with ITA. On the other hand, RA demonstrates worse angiographic indicators, which could be explained by a diffuse narrowing resulting in complete occlusion; such phenomenon is entitled “string-sign”. Moreover, as in case with other conduits, the site of proximal anastomosis, and harvesting method (open or endoscopic) play an important role in the long-term RA functioning and its resistance to atherosclerosis in grafted coronary arteries, thus making RA a good target for studing and predetermining new perspectives of its use.Основные положения. Лучевая артерия является второй после внутренней грудной артерии по частоте использования среди всех аутоартериальных кондуитов. Результаты некоторых современных исследований свидетельствуют о превосходстве данного кондуита над аутовеной, однако дискуссия до сих пор продолжается.В статье представлен аналитический обзор применения лучевой артерии в качестве одного из кондуитов в ходе коронарного шунтирования. Дан исторический и современный взгляд на ее использование, приведены примеры крупных исследований, продемонстрированы результаты и перспективы, в том числе с позиции концепции кондуит-артерии.Резюме. Лучевая артерия (ЛА) занимает второе после внутренней грудной артерии (ВГА) место по частоте использования при выполнении коронарного шунтирования (КШ) среди всех аутоартериальных кондуитов, однако применяется менее чем в 13% случаев. История использования ЛА в качестве возможного кондуита уходит в 1970-е гг. – именно тогда знаменитый французский хирург A.F. Carpentier, основоположник современной пластики митрального клапана, предложил альтернативный вариант коронарного шунтирования. По мере развития сердечно-сосудистой хирургии ЛА активно внедряли в качестве кондуита для КШ, и в настоящее время есть как сторонники, так и противники ее использования. С одной стороны, доказано, что отдаленные результаты такого вмешательства превосходят КШ с применением аутовены, а проходимость ЛА сопоставима даже с ВГА. С другой, продемонстрировано обратное, в частности показаны худшие ангиографические показатели ЛА, что можно объяснить в том числе ее диффузным спазмом вплоть до полной окклюзии в отдаленные сроки, получившим в англоязычной литературе такое образное название, как феноменом струны, или string-sing. Кроме того, как и в случае с другими кондуитами, важную роль в долгосрочности функционирования ЛА после КШ играют место проксимального анастомоза, способ забора («открыто» либо эндоскопически) ЛА, а также ее особенность противостоять атеросклерозу в шунтируемых коронарных артериях, что делает ЛА перспективным объектом исследования и предопределяет новые горизонты ее использования