Анатомо-топографические особенности переднего и заднего сегментов глаза при ранних стадиях заболевания первичного закрытия угла

Purpose. To determine the anatomical and topographic features of the anterior and posterior segments of the eye in the primary angle closure (PAC) and compare them with those in the primary angle closure suspects (PACs) and in control.MATERIAL AND METHODS. The prospective study included 120 patients aged 41 to 80 years (60 eyes – PAC, 30 – PACs, 30 eyes – without ophthalmopathology). The studied parameters included: spheroequivalent (SE), intraocular pressure (IOP), choroidal thickness in the fovea (CTf), axial length (AL), anterior chamber depth (ACD), lens volume (LV), iris curvature and its thickness, anterior chamber angle profile of anterior chamber: AOD500, AOD750, TISA500, TISA750.RESULTS. The PAC eyes differed from the control eyes by increased SE, LV, IOP, iris curvature, CTf, reduced ACD, AL, and the profile of the anterior chamber (AOD500, AOD750, TISA500, TISA750) in vertical sectors (p<0.01). The iris thickness in the groups was comparable. The PAC eyes differed from the PACs by increased SE, LV, IOP, reduced ACD, AL, AOD500 in the upper sector, and the parameters characterized the profile of the anterior chamber in the lower sector (p<0.01). The iris thickness, its curvature, as well as the profile of the anterior chamber in the upper sector and the CTf were comparable. Threshold values that distinguish the PAC and PACs were determined: LV – 0.656 mm, AOD500 – 0.131 mm, TISA500 – 0.051 mm2, TISA750 – 0.093 mm2 in the lower sector and IOP 21 mm Hg. In the multifactor model, adjusted for age, gender and AL, the inverse relationship of iris thickness with CTf was established both in PAC and with PACs (all p<0.01), but not in control (all p>0.01).CONCLUSION. The parameters of PAC and PACs eyes significantly differ from the norm. LV and the profile of the anterior chamber in the lower sector are the most informative in the differentiating the PAC eyes from PACs. The inverse relationship between the iris and choroidal thickness suggests the role of the choroid in the pathogenesis of primary angle closure disease.ЦЕЛЬ. Определить анатомо-топографические особенности переднего и заднего сегментов глаза при первичном закрытии угла (ПЗУ) и сравнить их с таковыми при подозрении на первичное закрытие угла (ППЗУ) и в контроле.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проспективное исследование включало 120 пациентов от 41 до 80 лет (60 глаз – ПЗУ, 30 – ППЗУ, 30 глаз – без офтальмопатологии). Исследуемые параметры включали: сфероэквивалент (СЭ), внутриглазное давление (ВГД), толщину хориоидеи в фовеоле (ТХф), аксиальную длину (AL), глубину передней камеры (ACD), высоту свода хрусталика (LV), кривизну радужки и ее толщину, профиль угла передней камеры (УПК): AOD500, AOD750, TISA500, TISA750.РЕЗУЛЬТАТЫ. ППЗУ отличалась от контроля увеличенными СЭ, LV, ВГД, кривизной радужки, ТХф, уменьшенными ACD, AL, и профилем УПК (AOD500, AOD750, TISA500, TISA750) в вертикальных секторах (все p<0,01), по толщине радужки группы были сопоставимы. ПЗУ отличалась от ППЗУ увеличенными СЭ, LV, ВГД, уменьшенными ACD, AL, AOD500 в верхнем секторе и профилем УПК в нижнем секторе (все p<0,01). Толщина радужки и ее кривизна, а также профиль УПК в верхнем секторе и ТХф были сопоставимы. Определены пороговые значения, отличающие ППЗУ и ПЗУ: LV – 0,656 мм, AOD500 – 0,131 мм, TISA500 – 0,051 мм2, TISA750 – 0,093 мм2 в нижнем секторе, ВГД 21 мм рт.ст. В многофакторной модели с поправками на возраст, пол и AL установлена обратная взаимосвязь толщины радужки с ТХф как при ППЗУ, так и при ПЗУ (все p<0,01), но не в контроле (все p>0,01).ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Параметры ЗПЗУ достоверно отличаются от нормы. LV и профиль УПК в нижнем секторе наиболее информативны в дифференциальной диагностике ППЗУ и ПЗУ. Обратная взаимосвязь толщины радужки и хориоидеи позволяет предположить роль сосудистой оболочки в патогенезе ЗПЗУ

Технические трудности адекватной оценки уровня внутриглазного давления у пациента с глаукомой в отдаленные сроки после кераторефракционной хирургии (клинический случай)

ЦЕЛЬ. Демонстрация клинического случая трудностей адекватной оценки уровня внутриглазного давления (ВГД) у пациента с глаукомой в отдаленные сроки после LASIK.МЕТОДЫ. Пациент М. 58 лет. Жалобы на снижение зрения правого глаза вдаль в течение последнего года. В 2004 г. ему была выполнена операция LASIK по поводу миопии средней степени. В 2018 г. выявлена асимметрия параметров диска зрительного нерва (отношение максимального размера экскавации к диаметру диска (Э/Д)): на правом глазу – до 0,7, сужение поля зрения с носовой стороны до точки фиксации; на левом глазу – 0,5, поля зрения без особенностей. Но уровень ВГД на обоих глазах по Маклакову соответствовал среднестатистической норме – 22 мм рт. ст. Был выставлен диагноз: «Первичная открытоугольная II А глаукома правого глаза, I А глаукома левого глаза». Назначен однократно 0,005% р-р латанопроста в оба глаза.В последующие годы уровень ВГД – 18–20 мм рт. ст. Спустя 4 года уровень ВГД по Маклакову: OD – 18 мм рт. ст.; OS – 21 мм рт. ст. (на гипотензивном режиме – инстилляции латанопроста 0,005%). На ОD: Э/Д – 0,85–0,9 с абсолютной скотомой в зоне Бьеррума 5–15° от точки фиксации; на ОS: Э/Д – 0,9 с прорывом нейроретинального пояска снизу, с абсолютной скотомой в зоне слепого пятна. Уточнены стадии первичной открытоугольной глаукомы: III А правого глаза, II А левого глаза.РЕЗУЛЬТАТЫ. Выполнена селективная лазерная трабекулопластика. Но из-за отсутствия полной стабилизации уровня ВГД на однократной инстилляции 0,005% р-ра латанопроста добавлен 0,1% р-р бримонидина, после чего уровень ВГД на обоих глазах удалось стабильно снизить до 19 мм рт. ст.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Необходимо тщательно оценивать состояние структур диска зрительного нерва у пациентов после LASIK, невзирая на статистически нормальные значения уровня ВГД

Глаукома у беременных: особенности лечения

This review provides information on the features, incidence, pathogenetic mechanism, possibilities of conservative, laser and surgical treatment of glaucoma in pregnant women. The purpose of this literature review is to study the features of managing patients with glaucoma during pregnancy. Glaucoma is a large group of eye diseases characterized by a gradual development of visual impairments and atrophy of the optic nerve. The pathology is most common among the population over 40 years old, but due to the advancement of reproductive technologies, the availability of diagnostic methods, as well as high clinical awareness, the frequency of ophthalmologists managing glaucoma in pregnant women increases. Elevated intraocular pressure in pregnant women is becoming more common and, therefore, is an urgent problem. There is a trend towards an increase in the number of pregnant women who experienced elevated intraocular pressure for the first time. Previously identified pathology in childhood or secondary glaucoma due to previous ophthalmic diseases or severe somatic pathology is a special category of patients. Such patients are encountered regularly and require close supervision by both an ophthalmologist and a gynecologist. The evidence base for antiglaucoma drugs is small; there are clinical experiments on animals, which results do not always carry over to humans, and retrospective studies. The doctor's arsenal presently includes a number of drugs that have possible side effects for the fetus, as well as laser and surgical treatment. There is no standard treatment, so each case should be considered individually with an understanding of the physiology, mechanism of action of the drugs and their possible effects. Therefore, glaucoma during pregnancy and lactation is a serious medical problem, and its solution depends on interdisciplinary medical approach.В обзоре представлена информация об особенностях, частоте встречаемости, патогенетическом механизме, вариантах консервативного, лазерного и хирургического лечения глаукомы у беременных. Цель работы — изучить на основе актуальной информации особенности ведения пациенток с глаукомой в период беременности. Глаукома — большая группа заболеваний глаза, характеризующаяся прогрессирующим снижением зрения вплоть до потери зрительных функций и атрофии зрительного нерва. Патология наиболее распространена среди населения старше 40 лет, но в связи с достижениями в области репродуктивных технологий, доступностью диагностических методик, высокой клинической осведомленностью увеличивается вероятность ведения офтальмологами глаукомы у беременных женщин. Повышенное внутриглазное давление у беременных становится все более часто встречаемой и, следовательно, актуальной проблемой. Наблюдается тенденция к увеличению числа беременных женщин, впервые столкнувшихся с повышением внутриглазного давления. К особенной категории пациентов относится уже выявленная патология в детском возрасте или же глаукома вторичная вследствие перенесенных ранее офтальмологических заболеваний или тяжелой соматической патологии. Все перечисленные категории встречаются в настоящее время и требуют тщательного мониторинга со стороны как офтальмолога, так и акушера-гинеколога. Доказательная база по антиглаукомным препаратам незначительна, имеются клинические эксперименты на животных, результаты которых не всегда можно переносить на человека, и ретроспективные исследования. В арсенале врача на данный момент имеется ряд препаратов, имеющих возможные побочные действия для плода, лазерное и хирургическое лечение. Стандартов оказания помощи не существует, поэтому каждый случай должен рассматриваться индивидуально с пониманием физиологии, механизма действия препаратов и их возможными эффектами. Таким образом, глаукома во время беременности и в период лактации представляет серьезную медицинскую проблему, решение которой лежит в плоскости междисциплинарной медицины

Изменения «целевых» значений уровня офтальмотонуса у пациентов с глаукомой в зависимости от количества выполненных оперативных вмешательств

PURPOSE. To determine the optimal intraocular pressure (IOP) values that contribute to stabilization of the course of the disease in patients with different stages of primary open-angle glaucoma (POAG) before and after surgery, depending on the current state of ocular biomechanical parameters.METHODS. This analytical descriptive scientific-clinical study analyzes the results of diagnostic studies conducted in the period from 2019 to 2022. The final protocol included 137 patients (209 eyes) with different stages of POAG. Two groups of patients were identified: the main group (105 patients, 156 eyes) with POAG, and the control group (32 patients, 53 eyes) — healthy individuals and patients with an established diagnosis of cataract. All patients underwent a thorough ophthalmological examination, including routine as well as special methods such as ophthalmotonometry in six different ways, bi-directional pneumatic applanation of the cornea, measurement of central corneal thickness (CCT). Additional decrease of the IOP level depending on the characteristics of the fibrous membrane of the eye was calculated using a simple regression followed by an assessment of the quality of the constructed model according to the calculated coefficients of determination (r2).RESULTS. The IOP values and biomechanical parameters of the fibrous membrane of the eye were analyzed depending on the stage of glaucoma process and the absence or presence of a history of surgical interventions for glaucoma in patient’s anamnesis. Significant differences in the viscoelastic parameters of the fibrous membrane of the eye were revealed between patients who had not undergone surgical treatment and those who had undergone one or two surgeries. Algorithms were developed to determine specific correction coefficients in order to correctly interpret the results of tonometry, taking into account the biomechanical characteristics of the membranes of the eye, and differences in target IOP were determined for groups of patients with different stages of POAG before and after surgical treatment.CONCLUSION. The results of this study demonstrate that the changing characteristics of the fibrous membrane of the eye in patients with glaucoma associated with previous surgical treatment can significantly distort the interpretation of data obtained using the basic ophthalmic tonometry. The study also shows that when choosing a «safe» range of IOP levels in patients with POAG, it is necessary to take into account patient’s history of penetrating surgical interventions. Thus, in single-operated patients, an additional decrease in IOP is required, on average by 1.7 mm Hg, while in repeatedly operated patients — by almost 3 mm Hg.ЦЕЛЬ. Определить оптимальные характеристики показателей уровня внутриглазного давления (ВГД), способствующие стабилизации течения заболевания у пациентов с разными стадиями первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) до и после проведенного оперативного вмешательства в зависимости от текущего состояния биомеханических параметров глазного яблока.МЕТОДЫ. Аналитическое комбинированное научно-клиническое описательное исследование, основанное на анализе результатов диагностических исследований, проведенных в период с 2019 по 2022 гг. В итоговый протокол были включены 137 пациентов (209 глаз) с различными стадиями ПОУГ. Были выделены 2 группы пациентов: основная (105 пациентов с различными стадиями ПОУГ, 156 глаз) и контрольная (32 пациента, 53 глаза — здоровые лица и пациенты с катарактой). Всем пациентам проводилось офтальмологическое обследование, включающее рутинные и специальные методы, в т.ч. офтальмотонометрию шестью разными способами, двунаправленную пневмоапланацию роговицы и исследование толщины роговицы в центральной оптической зоне (ЦТР). Показатели дополнительного уровня понижения офтальмотонуса, в зависимости от характеристик фиброзной оболочки глаза, рассчитывались с использованием простой регрессии с последующей оценкой качества построенной модели согласно вычисленным коэффициентам детерминации (r2).РЕЗУЛЬТАТЫ. Проведен анализ значений показателей уровня ВГД и биомеханических параметров фиброзной оболочки глаза в зависимости от стадии глаукомного процесса и отсутствия или наличия в анамнезе однократного или многократного хирургического вмешательства по поводу глаукомы. Выявлены достоверные различия в вязкоэластических параметрах фиброзной оболочки глаза между пациентами, не подвергавшимися хирургическому лечению, и оперированными как однократно, так и многократно. Сформированы алгоритмы для выработки собственных поправочных коэффициентов с целью правильной трактовки результатов тонометрии с учетом биомеханических характеристик оболочек глаза и определены различия в «целевых» значениях офтальмотонуса для групп пациентов с разными стадиями ПОУГ до и после проведенного оперативного лечения.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Меняющиеся характеристики фиброзной оболочки глаза у пациентов с глаукомой, связанные с проведенным ранее оперативным лечением, могут оказывать достоверно значимое искажение при интерпретации данных, полученных при использовании базового метода офтальмотонометрии. При выборе «безопасного» диапазона уровня ВГД у пациентов с ПОУГ необходимо принимать во внимание и наличие в анамнезе проникающих хирургических вмешательств. Так, у однократно оперированных пациентов требуется дополнительное понижение уровня ВГД, в среднем на 1,7 мм рт.ст., а у многократно оперированных — практически на 3 мм рт.ст

Особенности нарушения толерантности к гипотензивному лечению у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой и наследственно отягощенным анамнезом заболевания

This review considers possible reasons for the decrease in the effectiveness of antihypertensive treatment in primary open-angle glaucoma (POAG) patients with a family history of the disease, presents clinical practice examples of the effectiveness and duration of antiglaucoma topical therapy and the mechanisms and manifestations of tachyphylaxis and tolerance disorders in such patients. Clinical features and the nature of POAG progression in patients with a hereditary predisposition may be reflected in the early decrease in the effectiveness of antihypertensive treatment. In some recent publications the authors proved a more aggressive course of POAG in patients with a family history of the disease, but despite that, such works at the moment are very limited in number and unsystematized. This, in turn, prevents drawing unambiguous conclusions regarding the features of the prescribed antihypertensive therapy. The article also discusses modern aspects of pharmacogenetics in patients with POAG, its further development will help minimize unwanted side effects as well as increase the effectiveness of antihypertensive drug treatment. The results of the work presented in this review allow systematization of the available data on impaired tolerance to antihypertensive therapy and maintain the need of further clinical research in this area.В обзоре рассмотрены возможные причины снижения эффективности гипотензивного лечения у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ), наследственный анамнез которых отягощен по данному заболеванию. Приведены примеры клинической практики эффективности и продолжительности антиглаукомной топической терапии, а также отражены механизмы и проявления тахифилаксии и нарушения толерантности у пациентов с ПОУГ. Клинические особенности и характер прогрессирования ПОУГ у пациентов с наследственной предрасположенностью могут находить отражение в раннем снижении эффективности проводимого гипотензивного лечения. Несмотря на ряд современных публикаций, в которых было доказано более агрессивное течение ПОУГ у пациентов с отягощенным семейным анамнезом, на данный момент число таких работ весьма ограничено, а сами они не систематизированы. Это, в свою очередь, не позволяет сделать однозначных выводов относительно особенностей назначаемой гипотензивной терапии. Также в публикации рассмотрены современные аспекты фармакогенетики у пациентов с ПОУГ, дальнейшее развитие которой не только позволит минимизировать нежелательные побочные реакции, но и повысить эффективность медикаментозного гипотензивного лечения. Результаты работ, представленных в обзоре, дают возможность систематизировать имеющиеся данные о нарушениях толерантности к гипотензивной терапии и актуализировать необходимость дальнейших клинических исследований в этой области

Вторичная неоваскулярная глаукома как первое проявление ВИЧ-инфекции: клинический случай

Secondary neovascular glaucoma can be the first sign of HIV infection. The main pathogenesis of proliferative processes in the iris and anterior chamber angle are HIVassociated angiopathy, which initiates hypoxia, and an imbalance of endothelial factors. Secondary neovascular glaucoma often occurs as a complication of central retinal vein thrombosis in the older age group or a consequence of previous uveitis. Neovascular glaucoma occurring in a young patient may indicate HIV infection. The publication describes a clinical case of secondary neovascular glaucoma in a young patient as the first sign of manifestation of the HIV infection. A 40-year-old patient with laboratory-confirmed HIV infection complained of decreased vision, pain, redness and lacrimation in the left eye. No other systemic signs of HIV infection were detected. Ophthalmological examination revealed a weak uveal reaction and single vessels along the pupillary edge of the iris. The reason of vision decrease was glaucomatous atrophy of the optic nerve due to neovascular glaucoma. One of the methods of surgical treatment of patients with neovascular glaucoma is modified direct cyclocryopexy, its advantage is a low risk of hemorrhagic complications, suppression of neovascularization, adequate hypotensive and analgesic effects. This clinical case illustrates a good hypotensive result in a 4-year follow-up.Вторичная неоваскулярная глаукома может быть первым признаком ВИЧ-инфицирования. ВИЧ-ассоциированная ангиопатия, инициирующая гипоксию, в сочетании с дисбалансом эндотелиальных факторов являются основными патогенетическими звеньями развития пролиферативных процессов радужки и угла передней камеры. Вторичная неоваскулярная глаукома часто возникает как осложнение тромбоза центральной вены сетчатки в старшей возрастной группе или как следствие перенесенного увеита. Возникновение неоваскулярной глаукомы у молодого пациента может свидетельствовать о ВИЧ-инфицировании. Публикация описывает клинический случай вторичной неоваскулярной глаукомы у молодого пациента как первого признака манифестации ВИЧ-инфекции. Пациент 40 лет обратился с жалобами на снижение зрения, боль, покраснение и слезотечение на левом глазу на фоне лабораторно подтвержденной ВИЧ-инфекции. Системно других признаков ВИЧ-инфекции выявлено не было. По данным офтальмологического обследования выявлена слабая увеальная реакция и единичные сосуды по зрачковому краю радужки. Установлено, что причиной снижения зрения являлась глаукоматозная атрофия зрительного нерва вследствие неоваскулярной глаукомы. Одним из методов хирургического лечения пациентов с неоваскулярной глаукомой является прямая циклокриопексия (ПЦКП) в модификации, преимуществом которой является низкий риск геморрагических осложнений, подавление неоваскуляризации, адекватные гипотензивный и болеутоляющий эффекты. Клинический случай иллюстрирует хороший гипотензивный результат за 4 года наблюдения

Риски хирургического лечения глаукомы на единственном видящем глазу с далекозашедшей стадией заболевания

This review summarizes the results of surgical treatment of far-advanced stage glaucoma in the only seeing eye. A literature search performed in the PubMed search engine and aimed at finding publications reporting the clinical outcomes of treatment in patients with glaucoma in the only seeing eye did yield sufficient data related to the topic. A comprehensive analysis of the available data was performed with an emphasis on the choice of treatment tactics and postoperative results at various times following a surgery. Several studies allowed to perform a comparison of the clinical advantages and cost-effectiveness of medical treatment versus surgery for advanced glaucoma, as well as to assess potential risks and adverse outcomes such as glaucoma progression, postoperative scarring, hypotension and other complications. The results presented in this review suggest that common success criteria can provide uniformity in academic studies, but in daily clinical practice each glaucoma specialist must make a patient-specific decision in favor of either of these methods of treatment in order to guarantee an optimal result, both for the doctor and, of course, for the patient.Цель обзора — обобщить результаты, полученные после проведенного хирургического лечения далекозашедшей стадии глаукомы на единственно видящем глазу. Поиск литературы, выполненный в поисковой системе PubMed и направленный на обнаружение публикаций, сообщающих о клинических результатах проведенного лечения у пациентов с глаукомой на единственно видящем глазу, не позволил нам найти достаточного объема такого рода исследований. Проведен всесторонний анализ имеющихся данных с акцентом на выбор тактики лечения и послеоперационные результаты в различные сроки после операции. Некоторые исследования позволили сравнить клиническую и экономическую эффективность медикаментозного лечения по сравнению с хирургическим лечением далекозашедшей стадии глаукомы, а также оценить вероятные риски и неблагоприятные исходы, такие как прогрессирование глаукомы, послеоперационное рубцевание, гипотонию и другие осложнения. Результаты, представленные в обзоре, позволяют сделать вывод, что общие критерии успеха могут обеспечить однородность в академических исследованиях, но в повседневной клинической практике каждый глаукоматолог должен индивидуально принимать решение в пользу того или иного метода лечения, чтобы гарантировать оптимальный результат, как для врача, так и, естественно, для пациента

Особенности хирургии катаракты и послеоперационного периода у пациентов с глаукомой. Обзор литературы. (сообщение 2)

По результатам многих исследований в первые сутки после факоэмульсификации (ФЭК) у пациентов с глаукомой отмечается офтальмогипертензия до 50% случаев. Это возникает за счет механической ретенции камерной влаги в передней камере. Временное снижение функциональности дренажной системы глаза объясняется обтурацией трабекулы частицами пигмента, вискоэластиком, эритроцитами, белковыми элементами, продуктами послеоперационного воспаления, хрусталиковыми массами. В отдаленном периоде после факоэмульсификации у пациентов с глаукомой отмечается снижение внутриглазного давления до 74% случаев. Снижение плотности эндотелиальных клеток у данных пациентов происходит в результате флюктуации внутриглазного давления, длительного применения гипотензивных капель, хирургических вмешательств, а так же наличия дренажей после антиглаукомных операций. Это приводит к повышению воспалительной реакции роговицы в виде отека до 16,9% после факоэмульсификации пациентов с сочетанием глаукомы и катаракты.  Так же ФЭК даёт значимый гипотензивный эффект (до 34%) и является профилактическим мероприятием острого приступа у пациентов с закрытоугольной глаукомой. Однако, состояние острого приступа глаукомы приводит к трудностям проведения ФЭК в виде высокого ВГД, отека роговицы и мелкой камеры. Экстракция катаракты при данных обстоятельствах сопровождается увеличением послеоперационного отека роговицы и воспалением глаза до 22,85%

Офтальмогипертензия, ассоциированная с увеальной меланомой. Причины диагностических ошибок.

РезюмеЦЕЛЬ.  Выявить особенности клинического течения увеальной меланомы с повышением внутриглазного давления.МЕТОДЫ. Ретроспективно проанализированы истории болезни 84 больных, получивших радикальное (ликвидационное) хирургическое лечение (энуклеация или экзентерация) по поводу увеальной меланомы стадии T3-T4 в офтальмологическом отделении МОНИКИ с 2015 г. по 2020 г.РЕЗУЛЬТАТЫ. Поступившие для ликвидационной терапии увеальной меланомы пациенты имели опухоль в стадии Т3 (80 – 95%) и в стадии Т4 (4 – 5%). Почти у трети больных (у 25 из 84 больных) при первичном обращении  к офтальмологу было выявлено повышение ВГД от 30 до 50 мм.рт. ст (ср=37,57). В лечебных учреждениях по месту жительства двум пациентам была проведена антиглаукомная операция. Время ожидания с момента появления первых жалоб до поступления на лечение к офтальмоонкологу составило от 1 месяца до 18 месяцев (медиана 3.5 месяца). В связи с поздним выявлением увеальной меланомы четыре пациента были направлены к офтальмоонкологу только после факоэмульсификации катаракты. Диагноз УМ был подтвержден гистологическим исследованием удаленного глазного яблока. Интересно отметить, что у всех пациентов с повышением ВГД выявлялись пигментированные формы меланомы.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При первичном обследовании пациента с повышением внутриглазного давления необходим настрой на поиск внутриглазных опухолей. Особое внимание следует обращать на локальное расширение эпибульбарных сосудов, отграниченное затемнение склеры при трансиллюминации, необычную пигментацию радужки и угла передней камеры. Большое значение имеет тщательный осмотр парного глаза. Всем пациентам с впервые выявленной глаукомой целесообразно проводить ультразвуковое исследование глаза, при показаниях ультразвуковую биометрию переднего отрезка глаза (УБМ).Онкологическая настороженность, тщательный офтальмологический осмотр с применением таких дополнительных методик как гониоскопия, диафаноскопия и трансиллюминация, ультразвуковое исследование помогут избежать диагностических ошибок и задержки в лечении увеальной меланомы.

Технические трудности адекватной оценки уровня внутриглазного давления у пациента с глаукомой в отдаленные сроки после кераторефракционной хирургии (клинический случай)

PURPOSE. To demonstrate a clinical case involving difficulties in adequate assessment of intraocular pressure (IOP) in a patient with glaucoma in the long term after LASIK.METHODS. The study describes the case of patient M. of 58 years old with complaints about decreased distance vision in the right eye during the last year. In 2004 the patient underwent LASIK for moderate myopia. In 2018, asymmetry in the parameters of optic nerve head (size of the optic cup to the optic disc ratio (C/D ratio) was revealed: in the right eye — up to 0.7, narrowing of the visual field from nasal to fixation point; in the left eye — 0.5, visual fields without abnormalities. The IOP measured using the Maklakov method in both eyes corresponded to the average statistical norm — 22 mm Hg. The following diagnosis was established: IIA primary open-angle glaucoma in the right eye, IA primary open-angle glaucoma in the left eye. One-time instillations of latanoprost 0.005% eye drops solution was indicated for both eyes. In subsequent years the IOP was 18–20 mm Hg. After 4 years, the IOP according to the Maklakov method: OD — 18 mm Hg; OS — 21 mm Hg (on the hypotensive regimen — instillations of latanoprost 0.005% eye drops solution). In the right eye: C/D ratio 0.85–0.9 with absolute scotoma in the Bjerrum area 5–15° from fixation; in the left eye: C/D ratio 0.9 with neuro retinal rim loss from below, with absolute scotoma in the blind spot area. The stages of primary open-angle glaucoma were ascertained: IIIA in the right eye, IIA in the left eye.RESULTS. Selective laser trabeculoplasty was performed. Brimonidine 0.1% solution was added due to the lack of complete stabilization of the IOP level on a single instillation of latanoprost 0.005%, after that IOP decreased to 19 mm Hg in both eyes.CONCLUSION. It is necessary to carefully assess the condition of the structures of the optic nerve head in patients after LASIK, regardless of the statistically normal IOP values.ЦЕЛЬ. Демонстрация клинического случая трудностей адекватной оценки уровня внутриглазного давления (ВГД) у пациента с глаукомой в отдаленные сроки после LASIK.МЕТОДЫ. Пациент М., 58 лет. Жалобы на снижение зрения правого глаза вдаль в течение последнего года. В 2004 г. была выполнена операция LASIK по поводу миопии средней степени. В 2018 г. выявлена асимметрия параметров диска зрительного нерва (отношение максимального размера экскавации к диаметру диска (Э/Д)): на OD до 0,7, сужение поля зрения с носовой стороны до точки фиксации; на OS — 0,5, поля зрения без особенностей. Но уровень ВГД на обоих глазах по Маклакову соответствовал среднестатистической норме — 22 мм рт.ст. Был выставлен диагноз: OD — первичная открытоугольная IIА глаукома, OS — первичная открытоугольная IА глаукома. Назначен однократно 0,005% латанопрост в оба глаза. В последующие годы уровень ВГД составлял 18–20 мм рт.ст. Спустя 4 года уровень ВГД по Маклакову на OD 18 мм рт.ст., на OS — 21 мм рт.ст. (на гипотензивном режиме — латанопрост 0,005%). На ОD Э/Д 0,85–0,9 с абсолютной скотомой в зоне Бьеррума 5–15° от точки фиксации; на ОS Э/Д 0,9 с прорывом нейроретинального пояска снизу, с абсолютной скотомой в зоне слепого пятна. Уточнены стадии первичной открытоугольной глаукомы: OD IIIА, OS IIА.РЕЗУЛЬТАТЫ. Выполнена селективная лазерная трабекулопластика. Однако из-за отсутствия полной стабилизации уровня ВГД на однократной инстилляции 0,005% латанопроста добавлен 0,1% бримонидин, после чего уровень ВГД на обоих глазах удалось стабильно снизить до 19 мм рт.ст.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Необходимо тщательно оценивать состояние структур диска зрительного нерва у пациентов после LASIK, невзирая на статистически нормальные значения уровня ВГД