Технические трудности адекватной оценки уровня внутриглазного давления у пациента с глаукомой в отдаленные сроки после кераторефракционной хирургии (клинический случай)

Abstract

ЦЕЛЬ. Демонстрация клинического случая трудностей адекватной оценки уровня внутриглазного давления (ВГД) у пациента с глаукомой в отдаленные сроки после LASIK.МЕТОДЫ. Пациент М. 58 лет. Жалобы на снижение зрения правого глаза вдаль в течение последнего года. В 2004 г. ему была выполнена операция LASIK по поводу миопии средней степени. В 2018 г. выявлена асимметрия параметров диска зрительного нерва (отношение максимального размера экскавации к диаметру диска (Э/Д)): на правом глазу – до 0,7, сужение поля зрения с носовой стороны до точки фиксации; на левом глазу – 0,5, поля зрения без особенностей. Но уровень ВГД на обоих глазах по Маклакову соответствовал среднестатистической норме – 22 мм рт. ст. Был выставлен диагноз: «Первичная открытоугольная II А глаукома правого глаза, I А глаукома левого глаза». Назначен однократно 0,005% р-р латанопроста в оба глаза.В последующие годы уровень ВГД – 18–20 мм рт. ст. Спустя 4 года уровень ВГД по Маклакову: OD – 18 мм рт. ст.; OS – 21 мм рт. ст. (на гипотензивном режиме – инстилляции латанопроста 0,005%). На ОD: Э/Д – 0,85–0,9 с абсолютной скотомой в зоне Бьеррума 5–15° от точки фиксации; на ОS: Э/Д – 0,9 с прорывом нейроретинального пояска снизу, с абсолютной скотомой в зоне слепого пятна. Уточнены стадии первичной открытоугольной глаукомы: III А правого глаза, II А левого глаза.РЕЗУЛЬТАТЫ. Выполнена селективная лазерная трабекулопластика. Но из-за отсутствия полной стабилизации уровня ВГД на однократной инстилляции 0,005% р-ра латанопроста добавлен 0,1% р-р бримонидина, после чего уровень ВГД на обоих глазах удалось стабильно снизить до 19 мм рт. ст.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Необходимо тщательно оценивать состояние структур диска зрительного нерва у пациентов после LASIK, невзирая на статистически нормальные значения уровня ВГД