男童嵌顿性腹股沟阴囊疝的手法复位方法

BACKGROUND: Incarcerated inguinoscrotal hernia in children is a serious and relatively common complication (5.2%–24%) that can be life-threatening. Elective surgical repair is considered the most favorable option. Several manual reduction techniques have been proposed as part of conservative management; however, these methods have certain limitations and drawbacks. AIM: The study aimed to evaluate the advantages of a proposed manual reduction technique for incarcerated inguinoscrotal hernia in boys. METHODS: Between 2020 and 2023, 67 children with incarcerated inguinal hernias were admitted to the surgical department. Inclusion criteria comprised boys with incarcerated inguinoscrotal hernias of less than 12 hours’ duration, without signs of complications involving the scrotal organs or abdominal cavity. The main group included 17 children who underwent conservative therapy in combination with the new manual reduction technique. The control group consisted of 23 patients who received conservative therapy with the conventional method of gentle compression of the scrotum using all fingers. Following premedication and manual shaping the hernial sac into a funnel—its narrowest point matching the diameter of the external inguinal ring—the funnel was stabilized circumferentially with the fingers of one hand, whereas the other hand gently compressed the remaining part of the sac toward the abdominal cavity until spontaneous reduction of hernia contents was achieved. RESULTS: Comparison of the parameters of the conventional and the new manual reduction techniques for incarcerated inguinoscrotal hernia revealed significantly higher effectiveness of conservative therapy and a shorter procedure time in the main group using the new method (p 0.05). The degree of compression applied to the hernial sac in the main group was also lower, which significantly reduced the risk of trauma during the procedure. CONCLUSION: The proposed manual reduction method for incarcerated hernias in boys demonstrated higher efficacy, faster execution, and reduced trauma risk.Обоснование. Ущемление пахово-мошоночной грыжи у детей — серьезное осложнение, зачастую угрожающее жизни пациента и встречающееся относительно часто (5,2–24%). Так как наиболее благоприятным является вариант планового хирургического вмешательства, то предложены варианты ручного пособия при консервативной терапии, направленной на разущемление паховой грыжи, но имеющие определенные ограничения и недостатки. Цель — оценить преимущества предлагаемого способа мануального пособия при ущемленной пахово-мошоночной грыже у мальчиков. Материалы и методы. За период с 2020 по 2023 г. в хирургическое отделение поступило 67 детей с ущемленными паховыми грыжами. Критерием включения были мальчики с ущемленной пахово-мошоночной грыжей со сроком ущемления не более 12 ч и без признаков осложнений со стороны органов мошонки и брюшной полости. Основную группу составили 17 детей, которым проведена консервативная терапия в сочетании с новым способом мануальной помощи. В контрольную группу вошли 23 ребенка, которые получили консервативную терапию в сочетании с легким сдавливанием мошонки всеми пальцами руки. После премедикации и ручного придания грыжевому мешку формы воронки, с минимальным диаметром у входа в грыжевые ворота, равным диаметру наружного кольца пахового канала, воронку фиксировали вкруговую пятью пальцами одной руки, а всеми пальцами другой руки обхватывали оставшуюся свободной часть грыжевого мешка и осуществляли легкое сдавливание по направлению к брюшной полости до полного самопроизвольного вправления грыжевого содержимого. Результаты. Сравнение параметров традиционного и нового способов мануального пособия при ущемленной пахово-мошоночной грыже показало статистически значимо выше эффективность консервативной терапии и короче время выполнения процедуры в результате применения нового способа мануального пособия в основной группе (р 0,05). Величина сдавливания грыжевого мешка при мануальном пособии в основной группе так же оказалась меньше, что значительно уменьшило риск травматичности проводимой процедуры. Заключение. Предлагаемый способ мануального вправления ущемленных грыж у мальчиков показал более высокую эффективность, осуществляется за более короткое время при меньшей травматичности.论证。嵌顿性腹股沟阴囊疝是儿童常见且严重的并发症，发生率相对较高（5.2%–24%），可能危及生命。尽管择期手术是较为理想的处理方式，但在保守治疗中也尝试应用手法复位技术以解除疝嵌顿，然而现有方法仍存在一定局限性与不足之处。 目的。评估作者提出的一种用于男童嵌顿性腹股沟阴囊疝的手法复位方法的优势。 方法。2020至2023年期间，共有67例嵌顿性腹股沟疝患儿收入外科病房。纳入标准为嵌顿时间不超过12小时，且无阴囊器官和腹腔器官并发症表现的嵌顿性腹股沟阴囊疝男童。主试验组包含17例患儿， 接受保守治疗联合新型手法复位。对照组为23例，接受保守治疗联合传统的全手指环绕轻压阴囊法。镇静后，先将疝囊手动塑形成漏斗状，其入口最小直径与腹股沟管外环直径相等。随后用一手五指环形固定该漏斗状疝囊，另一手的所有手指包绕疝囊其余部分，朝腹腔方向施加轻度压力，直至疝内容物完全自行复位。 结果。与传统手法复位方式相比，主试验组所采用的新方法在治疗嵌顿性腹股沟阴囊疝中展现出更高的保守治疗有效率和更短的操作时间（p 0.05）。主试验组在手法复位过程中对疝囊施加的压力量也较小，从而显著降低了操作的创伤风险

2月龄婴儿梅克尔憩室炎合并急性肠梗阻：临床病例

Among the complications of Meckel diverticulum, the most commonly diagnosed are acute intestinal obstruction and diverticulitis. In infants, these pathological conditions are rare, and their combination has been reported only in isolated cases. Therefore, the present clinical observation is of interest to pediatric surgeons. A 2-month-old girl was transferred from a district hospital to the surgical department of a general hospital 20 hours after disease onset, presenting with signs of an acute abdomen, including recurrent vomiting, intermittent restlessness, abdominal distention, absence of stool, and fever. Ultrasound and radiography revealed multiple fluid levels and peritoneal effusion, indicating signs of intestinal obstruction. Following preoperative preparation, a laparotomy was performed through a right transrectal incision. In the abdominal cavity, turbid effusion and a distended, hyperemic, and edematous ileal loop were identified, compressed by a fibrous band extending from the root of the mesentery to the Meckel diverticulum. The diverticulum had a wide base and was located 30 cm from the ileocecal angle, phlegmonously altered. The fibrous band was excised, restoring intestinal patency. The strangulated intestinal loop was found to be viable. A wedge resection of the diverticulum was performed, followed by abdominal cavity sanitation. Diagnosis: Strangulated obstruction of the ileum, phlegmonous diverticulitis. The postoperative course was uneventful. The infant was discharged from the hospital in satisfactory condition. This clinical case illustrates the possibility of acute pathological conditions uncommon in infants and highlights the importance of early hospitalization in specialized pediatric surgical units when an acute abdominal syndrome is suspected.Среди причин осложненного течения дивертикула Меккеля наиболее часто диагностируются острая непроходимость кишечника и дивертикулит. У детей грудного возраста эти патологические состояния встречаются редко, а в подобном сочетании — только в единичных случаях. Поэтому описание данного клинического наблюдения будет представлять интерес для детских хирургов. Девочка, 2 мес., была доставлена из районной больницы в хирургическое отделение госпиталя через 20 ч от начала заболевания с клинической картиной острого живота, проявляющейся многократной рвотой, периодическим беспокойством, вздутием живота, задержкой стула и гипертермией. При ультразвуковом и рентгенологическом исследовании выявлены множественные уровни жидкости и наличие выпота в брюшной полости, указывающие на признаки непроходимости кишечника. После предоперационной подготовки была выполнена лапаротомия правым трансректальным разрезом. В брюшной полости обнаружен мутноватый выпот и увеличенная в объеме гиперемированная отечная петля подвздошной кишки, сдавленная фиброзным тяжем, отходящим от корня брыжейки тонкой кишки к дивертикулу Меккеля. Последний с широким основанием расположен на подвздошной кишке в 30 см от илеоцекального угла, флегмонозно изменен. Фиброзный тяж иссечен, проходимость кишечника восстановлена. Жизнеспособность ущемленной петли кишки сохранена. Выполнена клиновидная резекция дивертикула, санация брюшной полости. Диагноз: «Странгуляционная непроходимость подвздошной кишки, флегмонозный дивертикулит». Послеоперационный период без осложнений. Девочка выписана из клиники в удовлетворительном состоянии. Приведенный клинический случай показывает возможность развития острых патологических состояний, не характерных для детей грудного возраста, а также необходимость их ранней госпитализации в специализированные педиатрические стационары при наличии острого абдоминального синдрома.在梅克尔憩室的并发症中，最常见的是急性肠梗阻和憩室炎。在婴儿期，这些病理状态本就较为少见，而二者合并发生的情况仅在个别文献中有所报道。因此，本病例的描述对于小儿外科医生来说具有较高的关注价值。患者为一名2月龄女婴，发病20小时后由地区医院转入某综合医院外科病房，临床表现为急腹症，具体包括频繁呕吐、阵发性烦躁、腹胀、大便延迟及发热。超声与X线检查提示腹腔内存在多个液平面及积液，符合肠梗阻表现。在术前准备后，通过右侧腹直肌旁切口行剖腹探查术。术中见腹腔内有混浊积液，以及一段体积增大的回肠肠袢，呈充血、水肿状态，该肠袢受到一条起自小肠系膜根部、连于梅克尔憩室的纤维索带压迫。该憩室位于距回盲部30 cm 的回肠处，基底较宽，呈蜂窝织炎样改变。纤维索带被切除，肠道通畅恢复。受压肠段的生存能力得以保留。遂行憩室楔形切除术并清洗腹腔。术后诊断为“回肠绞窄性肠梗阻，蜂窝织炎性梅克尔憩室”。术后过程顺利，无并发症。患儿以满意状态出院。该临床病例表明，即使在婴儿期也可能发生不典型的急性病理状态，同时强调在出现急性腹部综合征时，应尽早将患儿送往具备儿科专科能力的医疗机构进行诊治

评估在儿童外科中使用硅凝胶敷料的效果

BACKGROUND: Skin injuries associated with the adhesive components of medical dressings compromise the barrier function of the skin, delay wound healing, increase the risk of infection, and may cause pain and stress in patients. Evaluation of such injuries is important due to the frequent use of these dressings in clinical practice. AIM: To compare the use of dressings with silicone wound contact layer and medical adhesive dressings in pediatric surgery. MATERIALS AND METHODS: The study included 100 pediatric patients aged 5 to 17 years who underwent surgery for uncomplicated acute appendicitis. Dressings were applied to wounds following minimally invasive laparoscopic access. The study was designed as a prospective, single-center, randomized trial. Patients were randomly assigned using the sealed envelope method into two groups. Group 1 (main group, n=50; mean age, 10.9±2.9 years) received a silicone-based dressing (Cosmopor® Silicone, Paul Hartmann, Germany), whereas group 2 (control group, n=50; mean age, 8.6±3.1 years) received a dressing with medical adhesive (Cosmopor® E Steril, Paul Hartmann, Germany). Skin integrity was assessed both macroscopically and via dermatoscopy at four sites daily over a 7-day period. Skin damage severity was quantified using a mathematical model that accounted for the number of adhesive removals and the surface area of damaged skin. RESULTS: By postoperative day 7, the incidence of skin damage in group 2 was nine times higher than in the group treated with silicone-coated dressings (36% vs 4%, p =0.001). The average pain score in the control group was 6 points. Dressing changes in the main group were associated with significantly lower pain scores, averaging 1.7 points—3.5 times lower than in the control group (p 0.001). Pre-dressing anxiety levels in group 2 remained high (8.5–6.9 points) throughout hospitalization, while in group 1 they did not exceed 3 points from postoperative day 4 onward. CONCLUSIONS: The use of silicone-based dressings significantly reduced skin trauma in the postoperative wound area. Pain intensity was 3.5 times lower with silicone dressings compared to adhesive dressings, which also helped minimize pre-procedural anxiety.Актуальность. Повреждения кожи, связанные с адгезивным веществом медицинских повязок, нарушают барьерную функцию кожи, пролонгируют время заживления, повышают риск раневой инфекции, могут вызывать боль и стресс у пациентов. Анализ таких повреждений важен в виду частого применения подобных повязок. Цель — провести сравнительный анализ применения повязок с силиконовым контактным слоем и с медицинским адгезивным клеем в детской хирургической практике. Материалы и методы. В исследовании участвовали 100 пациентов детского возраста от 5 до 17 лет, прооперированные по поводу неосложненной формы острого аппендицита. Повязки накладывали на раны после минимально инвазивного лапароскопического доступа. Исследование определили как проспективное одноцентровое и рандомизированное. Методом простой рандомизации (метод конвертов) пациентов разделили на 2 группы: в 1-й группе (основная) использовали перевязочный материал на силиконовой основе (Cosmopor® silicone, Paul Hartmann, Германия), во 2-й группе (контроль) — перевязочный материал с медицинским адгезивным клеем (Cosmopor® E Steril, Paul Hartmann, Германия). В 1-ю группу было включено 50 детей, средний возраст 10,9±2,9 года, во 2-й группе — 50 детей со средним возрастом 8,6±3,1 года. Оценку повреждений кожного покрова проводили макроскопически и с использованием дерматоскопа в четырех точках ежедневно в течение 7 дней. Для определения степени повреждения использовали математическую модель, в которую входила сумма точек снятия адгезивного материала, умноженных на коэффициент площади повреждения кожных покровов. Результаты. В результате исследования было выявлено, что число детей с повреждением кожного покрова во 2-й группе к седьмым послеоперационным суткам было в 9 раз больше чем в группе, в которой применяли повязки с силиконовым покрытием (36% против 4%, p=0,001). В контрольной группе уровень боли в среднем достигал 6 баллов. Перевязки детей основной группы сопровождались достоверно более низким уровнем болевых ощущений, среднее значение составило 1,7 балла. Таким образом, среднее значение уровня боли в основной группе было в 3,5 раза ниже, чем в контрольной (p 0,001). Уровень тревоги перед перевязкой во 2-й группе сохранялся на высоких цифрах (8,5–6,9) в течение всей госпитализации, в 1-й группе с четвертых по седьмые послеоперационные сутки не превышал 3 баллов. Заключение. Применение повязок на силиконовой основе позволило значительно снизить уровень травматизации кожных покровов в области послеоперационной раны. Болевой синдром при использовании силиконовых повязок в 3,5 раза меньше, чем при использовании клеевого адгезива, что минимизирует уровень тревоги перед перевязкой.论证。医用敷料中的粘附性成分可能引起皮肤损伤，破坏皮肤屏障功能，延长伤口愈合时间，增加感染风险，并导致患者出现疼痛和心理压力。鉴于这类敷料在临床上的广泛使用，评估其致损性具有重要意义。 目的：比较在儿童外科手术中使用硅凝胶接触层敷料与医用粘合剂敷料的效果。 材料与方法。纳入100名5–17岁因单纯性急性阑尾炎接受腹腔镜微创手术的儿童患者。术后在伤口处使用两种不同类型的敷料。研究设计为前瞻性、单中心、随机对照研究，采用信封法进行随机分组。第1组（试验组，n=50，平均年龄10.9±2.9岁）使用硅凝胶敷料（Cosmopor® silicone，德国Paul Hartmann公司）；第2组（对照组，n=50，平均年龄8.6±3.1岁）使用含医用粘合剂的敷料（Cosmopor® E Steril，Paul Hartmann公司）。每日使用肉眼观察与皮肤镜检查四个部位，连续7天，评估皮肤损伤情况。采用数学模型量化皮肤损伤程度，即将粘附区域的评分乘以损伤面积系数。 结果：至术后第7天，第2组出现皮肤损伤的患儿数量为试验组的9倍（36% vs 4%，p=0.001）。对照组的平均疼痛评分达到6分。试验组换药过程中儿童的疼痛水平显著较低，平均为1.7分。因此，试验组的平均疼痛评分比对照组低约3.5倍（p0.001）。换药前焦虑评分在对照组持续维持在较高水平（8.5–6.9），而试验组在术后第4日至第7天均不超过3分。 结论：使用硅凝胶敷料可显著减少术后伤口区域的皮肤损伤。与医用粘合剂敷料相比，硅凝胶敷料引起的疼痛程度降低了约3.5倍，进而显著减轻了换药前的焦虑情绪

先天性肾积水患儿术后罕见并发症：临床病例

Congenital hydronephrosis is a common developmental anomaly typically diagnosed prenatally. Laparoscopic pyeloplasty is considered the gold standard for the treatment of ureteropelvic junction obstruction due to its high success rate (93–98%) and low incidence of complications. However, hemorrhagic complications remain a concern, particularly in cases of abrupt reductions in intrapelvic pressure, inadequate hemostasis, or coagulopathy, and may be exacerbated by antifibrinolytic therapy. This report describes a clinical case of a male patient with prenatally diagnosed right-sided hydronephrosis, who underwent initial radiologic evaluation at the age of 4. Surgical treatment was recommended but declined by his parents. At age 6, the child was urgently hospitalized with recurrent abdominal pain and vomiting. After stabilization and pain relief, ultrasonography, contrast-enhanced computed tomography, and voiding cystourethrography confirmed the diagnosis of right-sided hydronephrosis and recurrent renal colic. Laparoscopic antevascular pyeloplasty was performed. On postoperative day 2, hemorrhagic urine output was observed through the drain, accompanied by pyelostomy dysfunction. Tranexamic acid, an antifibrinolytic agent, was administered to manage hematuria, resulting in tamponade of the renal pelvis due to blood clot formation. A repeat laparoscopic procedure was required for clot evacuation and placement of additional drains. Subsequent recovery was favorable, with restoration of renal function and urinary drainage, and an uneventful postoperative course. This case underscores the importance of meticulous intraoperative hemostasis and adequate fluid therapy to prevent postoperative complications. The use of antifibrinolytics for gross hematuria following pyeloplasty requires an individualized approach due to the risk of intraluminal thrombosis, renal pelvis tamponade, and potential loss of renal function. In such cases, timely surgical intervention may help preserve renal function.Врожденный гидронефроз — распространенный порок развития, диагностируемый пренатально. Лапароскопическая пиелопластика признана золотым стандартом в лечении пациентов с обструкцией пиелоуретрального сегмента благодаря ее высокой эффективности (93–98%) и низкой частоте осложнений. Однако кровотечения, возникающие в результате резкого снижения внутрилоханочного давления, недостаточного гемостаза или коагулопатий, остаются проблемой, особенно при использовании антифибринолитической терапии. В статье представлен клинический случай пациента с пренатально выявленным гидронефрозом справа, которому впервые рентгеноурологическое обследование было выполнено в возрасте 4 лет, предложено хирургическое лечение порока, от которого родители ребенка отказались. При госпитализации по экстренным показаниям в возрасте 6 лет в связи с повторяющимися болями в животе, рвотой, после стабилизации состояния и купирования болевого синдрома по данным проведенного ультразвукового исследования, компьютерной томографии с контрастированием, микционной цистографии установлен диагноз: «Гидронефроз справа, рецидивирующая почечная колика справа». Была выполнена лапароскопическая антевазальная пиелопластика справа. На вторые сутки после операции, на фоне отхождения по дренажу мочи с геморрагическим компонентом, отмечена дисфункция пиелостомы. Было принято решение о назначении транексамовой кислоты, обладающей антифибринолитическим свойством с целью купирования гематурии, что привело к тампонаде лоханки сгустками крови. В связи с этим потребовалось повторное хирургическое вмешательство — лапароскопическая ревизия, удаление сгустков из лоханки, установка дополнительных дренажей. В дальнейшем отмечена положительная динамика — восстановление функции почки и оттока мочи, гладкое течение послеоперационного периода. Приведенный случай подчеркивает важность тщательной интраоперационной коагуляции и адекватной инфузионной терапии для предотвращения осложнений. Применение антифибринолитиков при макрогематурии после пиелопластики требует индивидуального подхода, так как связано с риском внутрипросветного тромбообразования и тампонады лоханки и утраты функции почки. В случае развития подобных осложнений своевременное хирургическое вмешательство позволяет сохранить функцию органа.先天性肾积水是一种常见的发育性畸形，通常在产前即可被诊断。由于其高效性（93–98%）和低并发症发生率，腹腔镜肾盂成形术已被公认为治疗肾盂输尿管连接部梗阻的金标准。然而，在肾盂内压骤降、止血不充分或存在凝血障碍的情况下，术后出血仍是一项重要挑战，尤其在使用抗纤溶治疗时尤为明显。本文报道一例右侧先天性肾积水患儿的临床病例。该患儿产前已被诊断为肾积水， 4岁时首次接受泌尿系统X线检查，并被建议手术治疗，但家属当时拒绝。6岁时因反复腹痛和呕吐急诊入院，在病情稳定并缓解疼痛后，通过超声检查、增强CT和排尿性膀胱造影，确诊为“右肾积水，反复右侧肾绞痛”。随后进行了右侧腹腔镜下前血管型肾盂成形术。术后第2天，出现含血引流液和肾盂造口功能障碍。为控制肉眼血尿，使用了具有抗纤溶作用的氨甲环酸治疗，导致肾盂腔被血块填塞。因此进行了再次手术，包括腹腔镜下探查、清除血块并放置额外引流管。术后恢复良好，肾功能和尿液引流均恢复正常，术后过程顺利。该病例强调了术中彻底止血和充分液体治疗在预防并发症中的重要性。对于肾盂成形术后出现肉眼血尿的患者，使用抗纤溶药物应谨慎，因为其存在形成腔内血栓、肾盂填塞乃至肾功能丧失的风险。一旦出现此类并发症，及时的手术干预对器官功能的保留至关重要

使用机器人辅助胸腔镜技术切除一例儿童胸腺囊肿的临床病例

Thymic cysts are rare lesions of the thymus gland. Open surgical resection is associated with trauma and may lead to postoperative complications such as pain, blood loss, and wound infection. Over the past decades, minimally invasive surgical techniques have been actively developed. The authors conducted a retrospective review of the medical history of a 15-year-old adolescent with a thymic cyst accompanied by exertional pain. The final diagnosis was established using contrast-enhanced computed tomography of the chest. The surgical intervention was performed using a robot-assisted technique. The Versius surgical robot (Cambridge Medical Robotics, UK) was used. Partial thymectomy of the left lobe was employed as the surgical technique. Following adhesiolysis between the tumor and the upper lobe of the left lung, adequate visualization of the tumor was achieved. The inferior horn of the thymus, together with the cyst, was isolated. The thymic tissue at the level of the left upper horn was then transected at the border of healthy tissue and extracted from the thoracic cavity through an enlarged incision at the assistant port site using an Endocatch bag. The operation was successfully performed without intraoperative difficulties or complications, with total duration was 120 minutes. Of this, 20 minutes were required for docking the robot. The procedure was fully robot-assisted with no conversion to thoracoscopic or open surgery. Histological examination revealed a cyst wall lined with simple squamous epithelium and filled with detritus showing signs of infection. The patient remained in the intensive care unit for 20 hours. Tracheal extubation was performed shortly after surgery, and the patient was discharged home on postoperative day 12. The chest drain was removed by the end of the first postoperative day. Robot-assisted thoracoscopic partial thymectomy is a safe and effective minimally invasive approach for the treatment of congenital thymic cysts, which is accompanied by a favorable postoperative course.Кисты тимуса представляют собой редкие поражения вилочковой железы. Открытые операции по их удалению травматичны и нередко имеют такие осложнения, как послеоперационная боль, кровопотеря и инфекция послеоперационной раны. Поэтому в последние десятилетия активно развиваются миниинвазивные методы оперативных вмешательств. Авторы провели ретроспективный обзор истории болезни 15-летнего подростка с кистой тимуса, которая сопровождалась болевым синдром при физической нагрузке. Окончательный диагноз был установлен с помощью контрастной компьютерной томографии грудной клетки. Хирургическое вмешательство было выполнено с помощью робот-ассистированной техники. Был применен хирургический робот Versius (Cambridge Medical Robotics, Великобритания). В качестве хирургической техники использовали парциальную тимэктомию левой доли тимуса. После рассечения спаек, образовавшихся между опухолью и тканью верхней доли левого легкого, была достигнута адекватная визуализация опухоли. После чего выделяли нижний рог тимуса вместе с кистой. Затем ткань тимуса на уровне левого верхнего рога пересекали на границе здоровой ткани и извлекали из грудной клетки через расширенное отверстие в месте стояния ассистентского порта с помощью мешка Endocatch. Операция была выполнена удачно, без интраоперационных трудностей и осложнений, ее длительность составила 120 мин. Из них время, необходимое для стыковки робота, заняло 20 мин. Хирургическое вмешательство выполнено полностью робот-ассистированным способом, без конверсии в торакоскопическую или открытую процедуру. Морфологическое исследование показало, что стенка кисты выстлана плоским однослойным эпителием, а его содержимым является детрит с признаками инфицирования. Пациент находился в палате интенсивной терапии на протяжении 20 ч. Экстубация трахеи была выполнена вскоре после операции, и больной выписан домой на 12-й послеоперационный день. Плевральный дренаж извлекали к окончанию первого послеоперационного дня. Робот-ассистированная торакоскопическая частичная тимэктомия — безопасный и эффективный малоинвазивный метод лечения врожденной кисты тимуса, который сопровождается благоприятным течением послеоперационного периода.胸腺囊肿是胸腺罕见病变之一。传统开放手术创伤较大，术后常见并发症包括疼痛、失血及手术切口感染。因此，近年来微创手术方法得到了积极发展。作者回顾性分析了一例15岁青少年胸腺囊肿患者的病历，该囊肿在运动时伴有疼痛症状。最终诊断通过增强胸部计算机断层扫描确立。手术通过机器人辅助技术实施。所用设备为Versius外科手术机器人（Cambridge Medical Robotics， 英国）。术中选择的手术方式为左侧胸腺叶部分切除术。在分离肿瘤与左肺上叶之间形成的粘连后，成功显露病灶区域。随后对带囊肿的胸腺下角进行分离操作。随后在胸腺左上角、健康组织的边界处将其切断，并通过扩大的助手操作通道，借助Endocatch取物袋将标本一并取出胸腔。手术顺利完成，术中未出现任何并发症或操作困难。手术总时长为120分钟，其中机器人对接耗时20分钟。全程采用机器人辅助方式，无需转换为胸腔镜或开放术式。术后病理检查显示囊壁由单层扁平上皮构成，囊腔内为含感染迹象的细胞碎屑。患者在重症监护病房观察了20小时。术后不久即拔除气管插管，并于术后第12天出院。胸腔引流管于术后第1天结束时拔除。机器人辅助胸腔镜下部分胸腺切除术是一种安全、有效的微创治疗手段，可用于治疗先天性胸腺囊肿，并具有良好的术后恢复过程

现代机器人外科系统：初步综述

Robot-assisted surgery has emerged as the most transformative technological advancement in this field of medicine over the past two decades. Since the U.S. Food and Drug Administration (FDA) approved the da Vinci robotic surgical system (Intuitive Surgical, Sunnyvale, California, USA) in 2000, it has revolutionized minimally invasive surgery by shortening the learning curve and facilitating reconstructive steps in many procedures compared to conventional laparoscopy. Today, the da Vinci system accounts for approximately 80% of the global surgical robotics market. However, its high acquisition and maintenance costs remain a significant barrier for many hospitals, including those in the United States. As many of the original patents filed by Intuitive Surgical have reached their 20-year expiration, opportunities have arisen for the development of alternative systems. In addition to cost, common criticisms of the da Vinci system include limited communication between the surgeon and the operating team due to the closed-console design, lack of haptic feedback, rigid arm positioning, and the large physical footprint of the platform. Over the past decade, several new robotic systems have been introduced, some of which have been approved for clinical use. Each of these platforms incorporates key innovations aimed at addressing the technical and economic limitations of the da Vinci system. The entry of these systems into the market has effectively ended Intuitive Surgical’s monopoly. Although none of them is currently available worldwide, platforms such as Senhance, Versius, and Hugo RAS have gained traction primarily in Europe, whereas others—such as the KangDuo surgical robot, Toumai, Revo-I, and Hinotori—are used in China, South Korea, and Japan. Comparative evaluation of these systems against the da Vinci must account for several factors. Since its initial launch in 2000, five generations of the system have been developed: the original 2000 model, S, Si, Xi, and the fifth-generation model. Most of the systems reviewed here are still in their first generation and are expected to undergo further improvements and refinement. This review provides an overview of both well-established and emerging robotic surgical platforms, their distinct design features, clinical applications, and surgical outcomes. It covers widely used systems such as da Vinci, Senhance, Versius, and Hugo RAS, as well as less extensively reported platforms including Revo-I, Avatera, KangDuo, Hinotori, Dexter, and Chinese alternatives to the da Vinci system, notably the first domestically developed Chinese surgical robot, Toumai.Робот-ассистированная хирургия стала технологической инновацией, оказавшей наибольшее влияние в этой области медицины за последние два десятилетия. С момента одобрения Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в 2000 г. роботическая хирургическая система da Vinci (Intuitive Surgical, Саннивейл, Калифорния, США) кардинально изменила область минимально инвазивной хирургии, сократив кривую обучения и упростив реконструктивные этапы для многих хирургических процедур по сравнению с традиционной лапароскопией. В настоящее время система da Vinci занимает примерно 80% доли мирового рынка хирургической робототехники. Однако высокая стоимость и дороговизна обслуживания этой системы остается препятствием для многих больниц и в Соединенных Штатах. Поскольку многие из первоначальных патентов, поданных Intuitive Surgical, достигли 20-летнего срока действия, появилась возможность для производства альтернативных вариантов. Помимо стоимости, частые критические замечания в адрес системы da Vinci включают в себя сложную коммуникацию между хирургом и хирургической бригадой из-за закрытой системы консоли, отсутствия тактильной обратной связи, жесткости размещения рук и большого размера самой платформы. За последнее десятилетие на сцену вышло несколько роботических систем, некоторые из которых были одобрены для клинического использования. Каждая из этих систем обладает ключевыми характеристиками, которые были задуманы для устранения технических или стоимостных ограничений платформы da Vinci. Выход на рынок новых роботических хирургических систем положил конец монополии Intuitive Surgical. Хотя ни одна из этих систем пока не доступна в мировом масштабе, некоторые платформы, такие как Senhance, Versius, Hugo RAS получили распространение в основном в Европе, в то время как другие платформы, такие как хирургический робот KangDuo, Toumai, Revo-I и Hinotori, используются в Китае, Корее и Японии. При сравнении новых роботических систем с da Vinci необходимо учитывать несколько факторов. С момента ее первоначального одобрения в 2000 г. было создано 5 поколений системы: 2000, S, Si, Xi и 5. Роботические платформы, обсуждаемые в этом обзоре, находятся в своем первом поколении, и можно предвидеть, что в скором будущем они будут улучшены и оптимизированы. В обзоре представлены классические и новые хирургические роботические платформы, их индивидуальные особенности конструкции, а также результаты их применения и клинические результаты в области хирургии. Приведены описания таких распространенных роботических систем, как da Vinci, Senhance, Versius, Hugo RAS. Представлены системы с меньшим количеством опубликованных применений, включая Revo-I, Avatera, KangDuo, Hinotori, Dexter, а также китайские аналоги системы da Vinci, включая первый китайский робот Toumai.机器人辅助手术是过去二十年来对外科领域影响最为深远的技术革新之一。自2000年美国食品药品监督管理局（FDA）批准Intuitive Surgical公司（美国加州森尼韦尔）开发的达芬奇（da Vinci）机器人手术系统以来，该系统彻底革新了微创外科领域，不仅显著缩短了学习曲线，也简化了众多外科操作中的重建步骤。目前，da Vinci系统在全球手术机器人市场中占据约80%的份额。然而，其高昂的购置与维护成本，仍是其在包括美国在内的众多医疗机构推广应用的主要障碍。随着Intuitive Surgical早期申请的多项专利已达20年期限，一批替代系统开始进入市场。除了价格因素， 人们对da Vinci系统的常见批评还包括：封闭式控制台导致术者与团队之间沟通困难、缺乏触觉反馈、机械臂摆放不灵活，以及整个平台体积较大等问题。近十年，多款新型手术机器人系统相继推出，并已有部分获得临床使用批准。每一款系统均在设计中引入关键特性，以应对da Vinci平台在技术或成本上的局限性。新平台的出现打破了Intuitive Surgical的市场垄断。尽管这些系统尚未在全球范围内广泛应用，Senhance、Versius、Hugo RAS等平台已在欧洲占据一席之地； 而KangDuo、Toumai、Revo-I和Hinotori等平台则在中国、韩国与日本投入使用。在比较新型系统与da Vinci时，需考虑多个因素。自2000年初次获批以来，系统已发展至第五代（包括2000、S、Si、Xi和最新一代）。本文所述的多种机器人平台仍处于第一代阶段，可预见在不久的将来将会得到改进与优化。本文综述了经典与新兴的外科机器人平台，介绍了其结构特点、应用成效以及相关临床数据，涵盖了如da Vinci、Senhance、Versius、Hugo RAS等主流系统，也包括如Revo-I、Avatera、KangDuo、Hinotori、Dexter及中国首个国产手术机器人Toumai等目前文献报道较少的平台

儿童肿瘤患者骨水泥植入综合征的病理生理表型及临床观察

Bone cement implantation syndrome in pediatric oncology patients remains poorly understood. A multimodal pathogenetic model determines the existence of two distinct clinical and pathophysiological phenotypes of this condition: the anaphylactic phenotype (distributive shock) and the embolic phenotype (obstructive shock). Both phenotypes are associated with coagulopathy, with thrombotic catastrophes representing their most severe manifestation. The pathways of thrombotic complications depend on the clinical and pathophysiological phenotype of this critical condition: in anaphylactic bone cement implantation syndrome, they are primarily driven by microthrombogenesis, whereas in embolic bone cement implantation syndrome, both microthrombogenesis and fibrinogenesis contribute to thrombosis. In the first clinical case, bone cement implantation syndrome developed through an anaphylactic mechanism. A boy with femoral osteosarcoma underwent bone cement spacer implantation following tumor resection. We assume that sensitization occurred during this period. This is supported by the presence of a periosteal reaction in the upper third of the right femur, as revealed by computed tomography (CT). During knee endoprosthesis implantation, the patient developed severe hemodynamic instability, cardiac rhythm disturbances, and oxygenation impairment. Despite the characteristic microthrombogenesis mechanism of this pathophysiological phenotype, multiorgan failure and life-threatening thrombotic complications were successfully averted due to effective anti-shock measures and early initiation of heparin therapy. Second clinical case illustrates the embolic phenotype of bone cement implantation syndrome. A boy with tibial osteosarcoma experienced hypotension, tachyarrhythmia, desaturation, and hypocapnia following bone cement application during endoprosthetic surgery. Postoperatively, desaturation persisted. CT revealed a mural defect in the left pulmonary artery and segmental obstructions in multiple branches of both lungs, along with elevated D-dimer levels and echocardiographic evidence of increased right heart pressure. By postoperative day 20, oxygen saturation normalized (the patient was breathing ambient air). CT imaging showed resolution of the filling defect in the left pulmonary artery; however, signs of segmental pulmonary artery obstruction remained in the upper and middle lobes of the right lung and the lower lobe of the left lung. Thus, the hemodynamic catastrophe in the embolic phenotype of bone cement implantation syndrome represents a classic presentation of obstructive shock with subsequent thrombotic complications, driven by the combined mechanisms of microthrombogenesis and fibrinogenesis. The proposed pathogenetic phenotyping of bone cement implantation syndrome allows for a targeted approach to the prevention and treatment of hemodynamic and thrombotic complications in affected patients. This approach appears to be relevant and has the potential to reduce the incidence of adverse outcomes and complications.Синдром имплантации костного цемента у детей с онкологической патологией изучен недостаточно хорошо. Мультимодальная модель патогенеза детерминирует существование двух клинико-патофизиологических фенотипов данного состояния: анафилактического (дистрибутивный шок) и эмболического (обструктивный шок). Оба фенотипа связаны с развитием коагулопатии, крайним выражением которой является реализация тромботических катастроф. Пути реализации тромботических осложнений зависят от клинико-патофизиологического фенотипа данного критического состояния: при анафилактическом фенотипе они связаны с процессом микротромбогенеза, а при эмболическом как с микротромбогенезом, так и фибриногенезом. В первом клиническом случае представлено развитие синдрома имплантации костного цемента через механизм анафилаксии. У мальчика был установлен цементный спейсер после первичного удаления остеосаркомы бедренной кости. Мы предполагаем, что в этот период времени произошла сенсебилизация. Этот факт подтверждается наличием признаков реакции надкостницы в верхней трети правой бедренной кости по данным компьютерной томографии. Во время применения костного цемента при эндопротезировании коленного сустава возникли выраженные расстройства гемодинамики, сердечного ритма и оксигенации. Несмотря на характерный для данного патофизиологического фенотипа механизм микротромбогенеза, выраженной полиорганной недостаточности и реализации жизнеугрожающих тромботических осложнений удалось избежать благодаря эффективно проведенным противошоковым мероприятиям и раннему началу гепаринотерапии. Второй клинический случай иллюстрирует эмболический фенотип синдрома имплантации костного цемента. У мальчика с остеогенной саркомой большеберцовой кости при применении костного цемента во время эндопротезирования возник эпизод гипотензии, тахиаритмии, десатурации и гипокапнии. После операции сохраняется десатурация и по данным компьютерной томографии выявлены пристеночный дефект левой ветви легочной артерии и признаки обструкции сегментарных ветвей легочных артерий обоих легких, высокий уровень D-димера, эхопризнаки увеличения давления в правых отделах сердца. На 20-е сутки после операции отмечается нормализация сатурации при дыхании воздухом. По данным компьютерной томографии дефект заполнения левой легочной артерии отсутствует, но сохраняются признаки обструкции ветвей легочной артерии в верхней и средней доле справа, в нижней доле левого легкого. Таким образом, гемодинамическая катастрофа эмболического фенотипа синдрома имплантации костного цемента представляет собой классическую картину обструктивного шока с последующим развитием тромботических осложнений, благодаря объединению механизмов микротромбогенеза и фибриногенеза. Предложенное нами патогенетическое фенотипирование синдрома имплантации костного цемента позволяет разработать цель-ориентированную стратегию профилактики и лечения гемодинамических и тромботических проявлений этого состояния. Данный подход представляется актуальным и способным снизить частоту неблагоприятных исходов и осложнений.儿童肿瘤患者的骨水泥植入综合征（bone cement implantation syndrome, BCIS）目前尚未得到充分研究。其多模式发病机制可分为两种临床病理生理表型：过敏反应型（分布性休克）和栓塞型（阻塞性休克）。两种表型均与凝血病相关，其最严重的表现形式为血栓危象。血栓形成的具体机制取决于该综合征的病理生理表型：过敏性表型主要涉及微血栓形成；栓塞性表型既涉及微血栓形成，也涉及纤维蛋白形成。病例 1（过敏性表型）：本病例展示了骨水泥植入综合征通过过敏机制发展的过程。一名男孩因股骨骨肉瘤接受原发性肿瘤切除术后植入骨水泥间隔器（cement spacer）。我们推测，在此阶段可能发生了致敏反应。这一推测得到了计算机断层扫描（CT）结果的支持，具体表现为右股骨上段骨膜反应的存在。在膝关节置换术中应用骨水泥后，患儿出现严重的血流动力学紊乱、心律失常和氧合障碍。尽管该表型的典型机制为微血栓形成，但得益于有效的抗休克治疗和早期肝素抗凝治疗，成功避免了严重的多器官功能衰竭和危及生命的血栓形成并发症。病例 2（栓塞性表型）：本病例展示了骨水泥植入综合征的栓塞性表型。另一名男孩因胫骨成骨肉瘤接受膝关节置换术，在术中骨水泥植入后，出现低血压、心动过速性心律失常、低氧血症和低碳酸血症。术后患儿持续出现低氧血症，CT检查显示左肺动脉分支壁缺损，并存在双肺段动脉分支阻塞；D-二聚体水平升高，超声心动图提示右心腔压力增高。术后第20天，患儿吸空气时血氧饱和度恢复正常。CT检查显示左肺动脉的填充缺损消失，但右肺上叶、中叶及左肺下叶的肺动脉分支仍存在阻塞。该病例表明，栓塞性BCIS的血流动力学危象表现为典型的阻塞性休克，并且微血栓形成与纤维蛋白生成的协同作用导致了血栓并发症的发生。本研究提出的BCIS病理生理表型分类有助于制定针对性预防和 治疗策略，以优化血流动力学管理并降低血栓相关并发症的发生率。该方法具有重要临床价值， 并可能降低不良结局及并发症的发生率

在伴有多发性先天性畸形患儿中应用关节镜辅助闭合复位治疗畸胎性髋关节脱位

Teratogenic hip dislocation is a dysplastic musculoskeletal condition occurring in the context of multiple congenital malformations. Rigidity and pronounced anatomical changes result in the low effectiveness of conservative treatment; therefore, open surgical intervention remains the traditional method of choice, associated with procedure-related trauma and the risk of avascular necrosis of the femoral head. For the treatment of congenital hip dislocation in children, an alternative, less invasive method—arthroscopically assisted closed reduction of dislocation—has been developed; however, its use in teratogenic dislocations remains insufficiently studied. This article presents a case of arthroscopically assisted closed reduction of a high right-sided teratogenic hip dislocation in an 8-month-old child with spina bifida and multiple congenital anomalies. The patient had been under orthopedic supervision since birth and received conservative treatment using a splint, which proved ineffective. An unsuccessful attempt at closed reduction following overhead traction at 7.5 months of age resulted in persistent femoral head decentration. To eliminate intra-articular obstacles and achieve stable reduction in a minimally invasive manner, arthroscopy of the right hip joint was performed. Intraoperatively, hourglass-shaped capsular deformity, hypertrophy of lipofibrous granulation tissue in the acetabular floor, and abnormal transverse and ligamentum teres were identified. Arthroscopic capsular release, granulation tissue debridement, and ligament resection were carried out. After elimination of the obstacles, closed reduction was achieved, with stability confirmed by intraoperative fluoroscopy and ultrasound. Postoperative immobilization in a hip spica cast and orthosis lasted 9 months. Follow-up for 33 months revealed no recurrence of dislocation. The acetabular index on the right was 28.2°. A disruption of Shenton’s line indicated residual dysplasia. This clinical case illustrates the potential of arthroscopic techniques for removing intra-articular obstacles to closed reduction in patients with teratogenic hip dislocation, thereby potentially reducing procedure-related trauma.Тератогенный вывих бедра — диспластическое заболевание опорно-двигательного аппарата, возникающее на фоне множественных пороков развития. Ригидность и выраженность анатомических изменений обусловливают низкую эффективность консервативного лечения, поэтому традиционно методом выбора является открытое хирургическое вмешательство, сопряженное с травматичностью и рисками развития асептического некроза головки бедренной кости. Для лечения детей с врожденным вывихом бедра существует альтернативный и менее инвазивный метод артроскопически-ассистированного закрытого вправления вывиха, однако применение данной методики при тератогенных вывихах недостаточно изучено. В статье представлен опыт артроскопически-ассистированного закрытого вправления высокого правостороннего тератогенного вывиха бедра у ребенка в возрасте 8 мес. со spina bifida и множественными врожденными пороками развития. Пациентка с рождения находилась под наблюдением врача-ортопеда и получала консервативное лечение в виде шины-распорки, оказавшееся неэффективным. Была осуществлена безуспешная попытка закрытого вправления после вытяжения «оverhead» в возрасте 7,5 мес.: сохранялась децентрация головки бедренной кости. С целью малоинвазивного устранения внутрисуставных препятствий и достижения стабильного вправления выполнена артроскопия правого тазобедренного сустава. Интраоперационно выявлены: деформация капсулы по типу «песочных часов», гипертрофия липофиброзных грануляций в дне вертлужной впадины, измененные поперечная и круглая связки. Проведены артроскопический релиз капсулы, дебридмент грануляций и иссечение связок. После устранения препятствий выполнено закрытое вправление, стабильность которого подтверждена интраоперационной рентгеноскопией и ультразвуковым исследованием. Послеоперационная иммобилизация в кокситной повязке и ортезе составила 9 мес. При катамнестическом наблюдении в течение 33 мес. рецидива вывиха не отмечено, ацетабулярный индекс справа составляет 28,2°. Отмечается излом линии Шентона, указывающий на остаточную дисплазию. Данный клинический случай демонстрирует возможность использования артроскопического метода для устранения препятствий к закрытому вправлению у пациентов с тератогенным вывихом бедра, что может потенциально снизить травматичность вмешательства.畸胎性髋关节脱位是一种发生在多发性先天性畸形背景下的发育性骨关节疾病。因其解剖结构改变明显且伴有关节僵硬，保守治疗效果有限，因此传统上首选的开放手术方式常伴随较大的创伤性，并存在发生股骨头无菌性坏死的风险。对于患有先天性髋关节脱位的儿童，关节镜辅助闭合复位是一种替代性的微创治疗方法，然而该技术在畸胎性脱位中的应用尚缺乏充分研究。本文报告一例患有spina bifida及多发性先天畸形、右侧高位畸胎性髋关节脱位的8个月大患儿的关节镜辅助闭合复位治疗经验。患儿自出生起接受骨科专科随访，并进行了支架固定等保守治疗，但未见效果。 7.5个月大时，曾在“оverhead”牵引治疗后尝试闭合复位，未能成功，股骨头仍处于中心脱位状态。为微创清除关节内复位障碍并实现稳定复位，进行了右侧髋关节关节镜探查。术中发现：关节囊呈“沙漏状”变形，髋臼底部脂纤维肉芽组织增生，横韧带与圆韧带结构异常。实施了关节囊松解、肉芽组织清除及韧带切除术。术后成功实现闭合复位，其稳定性经术中X线透视及超声检查确认。术后采用髋部石膏固定联合支具进行制动，共计9个月。随访33个月内未见复脱，右侧髋臼指数为28.2°。 Shenton线出现中断，提示残余发育不良。该临床病例表明，关节镜技术可用于清除畸胎性髋关节脱位闭合复位的关节内障碍，为减少手术创伤提供了潜在可能

元宇宙--外科手术的新现实。 文献综述

The metaverse is a relatively new concept in technological advancement. It is a three-dimensional immersive environment including real and virtual world elements, in which various digital agents, more precisely, avatars, interact with each other and various activities (educational, cultural, and financial) can be carried out. It is an emerging controversial concept without precise definition and will likely continue to evolve as technology improves. Works of literature from 2020 to 2023, posted in the PubMed and Web of Science databases, were extracted using the following keywords: “metaverse”, “education”, “digital therapy”, “interdisciplinary consultation”, “medical Internet of things”, “virtual reality”, “superimposed reality”, “extended reality”, “mixed reality”, “lifelogging”, “mirror world”, “digital twins”, and “surgery”. In the PubMed search using the original terms, no publications were extracted in 2020, 9 in 2021, 161 in 2022, and 246 in 2023. In the healthcare context, metaverse technology refers to the use of virtual reality and interactive and other immersive technologies, such as augmented reality, to create simulated environments intended for training, education, and clinical applications. Various aspects of medicine such as digital therapeutics, multidisciplinary team discussions, medical Internet of things, surgical simulations, conferences and meetings, research programs, etc., are being explored. Depending on the requirements, the metaverse provides a versatile platform that can be modeled accordingly, providing a flexible tool for medical development. In this review, we discussed in detail the possible applications of the metaverse in surgery. All scoping rubrics are based on the sparse evidence in the scientific literature and are adequately evaluated to provide compelling evidence on the utility of the metaverse in the future of medicine.Метавселенная — это относительно новая концепция технологического прогресса. Она понимается как трехмерная иммерсивная среда, включающая в себя элементы реального и виртуального мира, в которой различные виртуальные образы (точнее, аватары, в смысле цифровые двойники) взаимодействуют между собой и в которой могут осуществляться различные виды деятельности (образовательные, культурные, финансовые). Это зарождающаяся, неоднозначная концепция, для которой не существует точного определения и которая, вероятно, будет продолжать развиваться по мере совершенствования технологий. Нами была проанализирована литература с 2020 по 2023 гг., размещенная в базах данных PubMed и Web of Science по ключевым словам «метавселенная», «образование», «цифровая терапия», «междисциплинарное консультирование», «медицинский интернет вещей», «виртуальная реальность», «наложенная реальность», «расширенная реальность», «смешанная реальность», «лайфлоггинг», «зеркальный мир», «цифровые двойники», «хирургия». Выполнив поиск в PubMed по исходным терминам, в 2020 г. не было обнаружено ни одной публикации, в 2021 г. — 9, в 2022 г. эта цифра выросла до 161, а к 2023 г. по этой теме было опубликовано уже 246 статей. В контексте здравоохранения технология метавселенной означает использование виртуальной реальности, интерактивных и других иммерсивных технологий, таких как дополненная реальность, для создания моделируемых сред, предназначенных для обучения, образования и клинического применения. Различные аспекты, такие как цифровая технология в лечении, медицинский интернет вещей, хирургическое моделирование и многое другое, находятся сейчас в стадии исследования в области медицины. В зависимости от требований метавселенная представляет собой универсальную платформу, которую можно соответствующим образом моделировать, обеспечивая тем самым гибкий инструмент для развития медицины. В этой обзорной статье мы подробно обсудили возможные области применения метавселенной в хирургии. Все рубрики обзора основаны на немногочисленных данных, существующих в настоящее время в научной литературе, и являются удовлетворительными с точки зрения изучения с тем, чтобы представить убедительные доказательства пользы метавселенной и ее использования в качестве жизненно важного инструмента работы в медицине будущего.元宇宙是一个相对较新的技术进步概念。它被理解为一个包含现实世界和虚拟世界元素的三维沉浸式环境，在这个环境中，各种虚拟形象（更确切地说，是数字双胞胎意义上的虚拟化身）可以相互影响，各种活动（教育、文化、金融）也可以在这个环境中进行。我们分析了PubMed和Web of Science数据库中2020年至2023年的文献，关键词为“元宇宙”、“教育”、“数字治疗”、“跨学科咨询”、“医疗物联网”、“虚拟现实”、“叠加现实”、“增强现实”、“混合现实”、“生活日志”、“镜像世界”、 “数字孪生”、“手术”。在PubMed上对来源词进行搜索，发现2020年没有出版物，2021年有9篇， 2022年增加到161篇，到2023年已经有246篇关于该主题的文章发表。在医疗保健领域，元宇宙技术指的是利用虚拟现实、交互和其他沉浸式技术，如增强现实，创建旨在用于教学、教育和临床应用的模拟环境。目前，医学领域正在研究治疗中的数字技术、医疗物联网、手术模拟等各个方面。元宇宙是一个多功能平台，可以根据不同的要求建立相应的模型，从而为医学发展提供灵活的工具。在这篇综述文章中，我们详细讨论了元宇宙在外科手术中的可能应用领域。所有的审查标准都是基于目前科学文献中存在的少量数据，从研究的角度来看是令人满意的，从而为元宇宙的有用性及其作为未来医学工作的重要工具提供了令人信服的证据

文章“Margarita A. Barskaya 周年纪念”中的一处错误 (doi: 10.17816/psaic1790)

The editorial board regret that in the published abstract in Chinese, the name Margarita A. Barskaya is translated in hieroglyphs, not in Latin. The editorial board is confident that the error could not significantly affect the perception of the work and interpretation of information by readers. The error has been corrected online, and the file of the article and issue have been updated.Редакция сожалеет, что в опубликованной аннотации на китайском языке имя и фамилия Margarita A. Barskaya переведено иероглифами, а не латиницей. Редакция уверена, что допущенная ошибка не могла существенно повлиять на восприятие произведения и интерпретацию информации читателями. В электронной форме на сайте журнала ошибка исправлена, файлы статьи и выпуска обновлены.编者遗憾地指出，在已发表的中文摘要中，Margarita A. Barskaya的名字和姓氏是用象形文字而不是拉丁文翻译的。巴尔斯卡娅的名字是用汉字而不是拉丁文翻译的。编辑部相信，该错误不会对读者对作品的理解和信息的解读产生重大影响。在期刊网站的电子版中，该错误已得到更正，文章和期刊文件也已更新