评估在儿童外科中使用硅凝胶敷料的效果

Abstract

BACKGROUND: Skin injuries associated with the adhesive components of medical dressings compromise the barrier function of the skin, delay wound healing, increase the risk of infection, and may cause pain and stress in patients. Evaluation of such injuries is important due to the frequent use of these dressings in clinical practice. AIM: To compare the use of dressings with silicone wound contact layer and medical adhesive dressings in pediatric surgery. MATERIALS AND METHODS: The study included 100 pediatric patients aged 5 to 17 years who underwent surgery for uncomplicated acute appendicitis. Dressings were applied to wounds following minimally invasive laparoscopic access. The study was designed as a prospective, single-center, randomized trial. Patients were randomly assigned using the sealed envelope method into two groups. Group 1 (main group, n=50; mean age, 10.9±2.9 years) received a silicone-based dressing (Cosmopor® Silicone, Paul Hartmann, Germany), whereas group 2 (control group, n=50; mean age, 8.6±3.1 years) received a dressing with medical adhesive (Cosmopor® E Steril, Paul Hartmann, Germany). Skin integrity was assessed both macroscopically and via dermatoscopy at four sites daily over a 7-day period. Skin damage severity was quantified using a mathematical model that accounted for the number of adhesive removals and the surface area of damaged skin. RESULTS: By postoperative day 7, the incidence of skin damage in group 2 was nine times higher than in the group treated with silicone-coated dressings (36% vs 4%, p =0.001). The average pain score in the control group was 6 points. Dressing changes in the main group were associated with significantly lower pain scores, averaging 1.7 points—3.5 times lower than in the control group (p 0.001). Pre-dressing anxiety levels in group 2 remained high (8.5–6.9 points) throughout hospitalization, while in group 1 they did not exceed 3 points from postoperative day 4 onward. CONCLUSIONS: The use of silicone-based dressings significantly reduced skin trauma in the postoperative wound area. Pain intensity was 3.5 times lower with silicone dressings compared to adhesive dressings, which also helped minimize pre-procedural anxiety.Актуальность. Повреждения кожи, связанные с адгезивным веществом медицинских повязок, нарушают барьерную функцию кожи, пролонгируют время заживления, повышают риск раневой инфекции, могут вызывать боль и стресс у пациентов. Анализ таких повреждений важен в виду частого применения подобных повязок. Цель — провести сравнительный анализ применения повязок с силиконовым контактным слоем и с медицинским адгезивным клеем в детской хирургической практике. Материалы и методы. В исследовании участвовали 100 пациентов детского возраста от 5 до 17 лет, прооперированные по поводу неосложненной формы острого аппендицита. Повязки накладывали на раны после минимально инвазивного лапароскопического доступа. Исследование определили как проспективное одноцентровое и рандомизированное. Методом простой рандомизации (метод конвертов) пациентов разделили на 2 группы: в 1-й группе (основная) использовали перевязочный материал на силиконовой основе (Cosmopor® silicone, Paul Hartmann, Германия), во 2-й группе (контроль) — перевязочный материал с медицинским адгезивным клеем (Cosmopor® E Steril, Paul Hartmann, Германия). В 1-ю группу было включено 50 детей, средний возраст 10,9±2,9 года, во 2-й группе — 50 детей со средним возрастом 8,6±3,1 года. Оценку повреждений кожного покрова проводили макроскопически и с использованием дерматоскопа в четырех точках ежедневно в течение 7 дней. Для определения степени повреждения использовали математическую модель, в которую входила сумма точек снятия адгезивного материала, умноженных на коэффициент площади повреждения кожных покровов. Результаты. В результате исследования было выявлено, что число детей с повреждением кожного покрова во 2-й группе к седьмым послеоперационным суткам было в 9 раз больше чем в группе, в которой применяли повязки с силиконовым покрытием (36% против 4%, p=0,001). В контрольной группе уровень боли в среднем достигал 6 баллов. Перевязки детей основной группы сопровождались достоверно более низким уровнем болевых ощущений, среднее значение составило 1,7 балла. Таким образом, среднее значение уровня боли в основной группе было в 3,5 раза ниже, чем в контрольной (p 0,001). Уровень тревоги перед перевязкой во 2-й группе сохранялся на высоких цифрах (8,5–6,9) в течение всей госпитализации, в 1-й группе с четвертых по седьмые послеоперационные сутки не превышал 3 баллов. Заключение. Применение повязок на силиконовой основе позволило значительно снизить уровень травматизации кожных покровов в области послеоперационной раны. Болевой синдром при использовании силиконовых повязок в 3,5 раза меньше, чем при использовании клеевого адгезива, что минимизирует уровень тревоги перед перевязкой.论证。医用敷料中的粘附性成分可能引起皮肤损伤，破坏皮肤屏障功能，延长伤口愈合时间，增加感染风险，并导致患者出现疼痛和心理压力。鉴于这类敷料在临床上的广泛使用，评估其致损性具有重要意义。 目的：比较在儿童外科手术中使用硅凝胶接触层敷料与医用粘合剂敷料的效果。 材料与方法。纳入100名5–17岁因单纯性急性阑尾炎接受腹腔镜微创手术的儿童患者。术后在伤口处使用两种不同类型的敷料。研究设计为前瞻性、单中心、随机对照研究，采用信封法进行随机分组。第1组（试验组，n=50，平均年龄10.9±2.9岁）使用硅凝胶敷料（Cosmopor® silicone，德国Paul Hartmann公司）；第2组（对照组，n=50，平均年龄8.6±3.1岁）使用含医用粘合剂的敷料（Cosmopor® E Steril，Paul Hartmann公司）。每日使用肉眼观察与皮肤镜检查四个部位，连续7天，评估皮肤损伤情况。采用数学模型量化皮肤损伤程度，即将粘附区域的评分乘以损伤面积系数。 结果：至术后第7天，第2组出现皮肤损伤的患儿数量为试验组的9倍（36% vs 4%，p=0.001）。对照组的平均疼痛评分达到6分。试验组换药过程中儿童的疼痛水平显著较低，平均为1.7分。因此，试验组的平均疼痛评分比对照组低约3.5倍（p0.001）。换药前焦虑评分在对照组持续维持在较高水平（8.5–6.9），而试验组在术后第4日至第7天均不超过3分。 结论：使用硅凝胶敷料可显著减少术后伤口区域的皮肤损伤。与医用粘合剂敷料相比，硅凝胶敷料引起的疼痛程度降低了约3.5倍，进而显著减轻了换药前的焦虑情绪