Reset del osmostato

Introduction: Reset osmostat (RO) is a common syndrome, making up about 30% of patients with hyponatremia. Objective: Conduct a comprehensive review of osmostat reset, describing its clinical, pathophysiologic, diagnostic, and therapeutic aspects. Methodology: A narrative review was conducted based on the main articles published in the medical literature. Results: Reset osmostat has a low plasma osmolality threshold, which consequently leads to an elevation in antidiuretic hormone at a lower plasma osmolarity, along with normal water load excretion and intact urine diluting ability, while maintaining normal sodium balance. Reset osmostat can be observed in pregnancy, older age, quadriplegia, psychosis, cerebral hemorrhage, encephalitis, dementia, alcoholism, malnutrition, malignancy, and particular infectious diseases. Conclusion: Reset osmostat often resets to normal if it is the consequence of a reversible clinical setting; however, this normalization might not happen if it is secondary to an irreversible condition. In such cases, treatment is required similar to that of any hyponatremia in order to avoid its negative consequences.Introducción: el reset del osmostato (RO) es un síndrome común que representa aproximadamente el 30 % de los pacientes con hiponatremia. Objetivo: realizar una revisión exhaustiva sobre el reset del osmostato, describiendo sus aspectos clínicos, fisiopatológicos, diagnósticos y terapéuticos. Metodología: se realizó una revisión narrativa basada en los principales artículos publicados en la literatura médica. Resultados: el reset del osmostato tiene un umbral de osmolalidad plasmática bajo que, en consecuencia, conduce a una elevación de la hormona antidiurética y a una osmolaridad plasmática más baja, junto con una capacidad intacta para diluir la orina y mantener el equilibrio normal de sodio. El reset del osmostato se puede observar en el embarazo, la vejez, la cuadriplejía, la psicosis, la hemorragia cerebral, la encefalitis, la demencia, el alcoholismo, la desnutrición, las enfermedades malignas y en determinadas enfermedades infecciosas. Conclusión: el reset del osmostato a menudo se restablece a la normalidad si ha sido inducido por una enfermedad reversible; sin embargo, puede no normalizarse si lo induce una condición irreversible. En tales casos, se requiere un tratamiento similar al de cualquier hiponatremia para evitar sus consecuencias negativas

Staphylococcus auricularis, un patógeno infrecuente en peritonitis asociada a diálisis peritoneal: un caso clínico

Introducción: la peritonitis asociada a diálisis peritoneal es ocasionada por gérmenes grampositivos, sin embargo, es muy raro encontrar al Staphylococcus auricularis, que forma parte de la flora normal del conducto auditivo externo y solo existen dos casos reportados de peritonitis por este microorganismo. Objetivo: reportar el tercer caso de peritonitis asociada a diálisis peritoneal causada por Staphylococcus auricularis y la posible asociación entre la infección y la profesión de la paciente (personal de salud). Presentación del caso: paciente mujer de 28 años en diálisis peritoneal que acude por líquido peritoneal turbio y dolor abdominal. El recuento celular de líquido peritoneal fue de 2120 leucocitos/mm3. Se inició antibioticoterapia empírica con cefazolina y amikacina intraperitoneales. El líquido persistió turbio a pesar del tratamiento, y el cultivo informó Staphylococcus auricularis oxacilino-resistente, sensible a la vancomicina. Se rotó el antibiótico a vancomicina, sin embargo, la evolución fue desfavorable y se decidió retiro del catéter Tenckhoff. Discusión y conclusión: el Staphylococcus auricularis debe considerarse como un potencial patógeno en peritonitis asociada a diálisis peritoneal, con posible transmisión hospitalaria y alta tasa de fracaso al tratamiento antibiótico.Background: Staphylococcus Auricularis is part of the normal flora of the external auditory canal, and can cause skin infections, otitis media and endocarditis. Purpose: To report Staphylococcus Auricularis as a rare pathogen causing peritoneal dialysis–related peritonitis. Case presentation: A 28-year-old female patient on peritoneal dialysis presented with cloudy peritoneal fluid and abdominal pain. The peritoneal fluid cell count was 2120 leukocytes/mm3. Empiric antibiotic therapy was initiated with intraperitoneal cefazolin and Amikacin. The fluid remained cloudy despite the treatment, and the culture reported Oxacillin-Resistant Staphylococcus Auricularis, sensitive to Vancomycin. Antibiotics were switched to Vancomycin; however, the evolution was unfavorable and it was decided to remove the Tenckhoff catheter. Discussion and conclusion: Staphylococcus Auricularis should be considered a rare cause of peritoneal dialysis – related peritonitis. KEYWORDS: Staphylococcus Auricularis, Peritonitis, Peritoneal Dialysi

Evaluación de los efectos a corto y largo plazo de la carboximaltosa férrica sobre los niveles de fósforo y hormona paratiroidea en pacientes con enfermedad renal crónica

Context: Ferric carboxymaltose (FCM) is a widely used therapy in chronic kidney disease (CKD). With its increasing use,  hypophosphatemia -an unexpected side effect- has drawn growing attention. While the risk of hypophosphatemia decreases as the chronic kidney disease stage progresses, the impact of ferric carboxymaltose  on parathormone levels and how this risk evolves with repeated doses remain less known. Objective: In our study, we planned to evaluate the relationship of ferric carboxymaltose  with phosphorus and parathormone in the long term in patients with stage 2-5 non-dialysis chronic kidney disease. Method: All chronic kidney disease patients who received ferric carboxymaltose treatment between January 2022 and March 2023 were screened. Basal phosphorus values of the patients and phosphorus values in the first and second controls were recorded as F0, F1, and F2, respectively. Parathormone values were recorded in the first control after the second dose of ferric carboxymaltose. Results:  A total of 49 patients met the criteria, of whom 31 patients were female (63%). Thirty-two patients (65%) received a single dose of treatment. The mean age was 67±12, with a mean dose of 969±483 mg.  The mean GFR was 36±14. When comparing single- and double-dose groups, no significant differences were observed in age, gender distribution, chronic kidney disease stage, baseline phosphorus levels (F0), or the time to the first follow-up. Between F0 and F1, there was a significant decrease of 0.2 and 0.3 mg/dL in phosphorus levels in both groups, respectively. No patient developed clinically apparent hypophosphatemia. No significant difference was found when the F0-F2 and F1-F2 values were compared in patients who received two treatment doses. Parathormone levels increased slightly in the same patient group, although not statistically significant. Conclusion: While ferric carboxymaltose  causes a mild phosphorus reduction at high doses in chronic kidney disease patients not receiving dialysis treatment, this effect is not permanent.  Prospective studies with sufficient patients are needed to elucidate the impact of fluctuations in phosphorus levels caused by this treatment on parathormone and chronic kidney disease -related bone disease.Contexto: la carboximaltosa férrica (FCM) es un tratamiento frecuentemente empleado en la enfermedad renal crónica (ERC). Con el incremento en la frecuencia de su uso, la hipofosfatemia, un efecto secundario inesperado, ha comenzado a captar atención. Si bien este riesgo disminuye conforme avanza la etapa de la enfermedad renal crónica, el impacto de la carboximaltosa férrica sobre la paratohormona y la variación de este riesgo con dosis repetidas son menos conocidos. Objetivo: en nuestro estudio, planeamos evaluar la relación a largo plazo de la carboximaltosa férrica con el fósforo y la paratohormona en pacientes con enfermedad renal crónica de etapa 2-5 (sin diálisis). Método: todos los pacientes con enfermedad renal crónica que recibieron tratamiento con carboximaltosa férrica entre enero de 2022 y marzo de 2023 fueron evaluados. Se registraron los valores basales de fósforo (F0) y los valores de fósforo en la primera y segunda revisión (F1 y F2, respectivamente). Los valores de paratohormona se registraron en la primera revisión después de la segunda dosis de carboximaltosa férrica. Resultados: un total de 49 pacientes cumplieron con los criterios, de los cuales 31 (63 %) eran mujeres. Treinta y dos pacientes (65 %) recibieron una única dosis del tratamiento y la edad promedio fue de 67±12 años, mientras que la dosis media fue de 969±483 mg. El GFR medio fue de 36±14 mL/min/1,73 m². Al comparar pacientes que recibieron una o dos dosis, no se observaron diferencias significativas en la edad, el género, las etapas de la enfermedad renal crónica, los valores de F0 ni el tiempo transcurrido hasta la primera visita. Entre F0 y F1 se observó una disminución significativa de 0.2 y 0.3 mg/dL en los niveles de fósforo en ambos grupos, respectivamente. Ningún paciente desarrolló hipofosfatemia clínicamente aparente. No se encontraron diferencias significativas al comparar los valores de F0-F2 y F1-F2 en los pacientes que recibieron dos dosis de tratamiento. Los niveles de paratohormona incrementaron ligeramente en el mismo grupo de pacientes, aunque la variación no fue estadísticamente significativa. Conclusión: aunque la carboximaltosa férrica causa una reducción leve de fósforo en dosis altas en pacientes con enfermedad renal crónica que no reciben tratamiento de diálisis, este efecto no es permanente. Se requieren estudios prospectivos con suficientes pacientes para esclarecer el impacto de las fluctuaciones en los niveles de fósforo provocadas por este tratamiento sobre la paratohormona y la enfermedad ósea relacionada con la enfermedad renal crónica

Fístula arteriovenosa de miembros superiores: maduración mediante ejercicios isométricos

Background: The Arteriovenous Fistula (AVF) is the ideal vascular access for patients who will undergo hemodialysis, however, the challenge of its care is achieving adequate maturation studies have shown that isometric exercises are beneficial for AVF maturation. Purpose: Determine the AVF maturation rate in patients with Chronic Kidney Disease (CKD) who will undergo hemodialysis therapy, using isometric exercises. Methodology: Quantitative research, systematic review type, supported by Evidence-Based Nursing, with a question in PIO format, whose elements were translated into scientific language through DeCS. An exhaustive search was carried out using the boled operator “AND” and the positional operator “WITH”, as well as a reverse search in documentary sources such as PUBMED, DIALNET, COCHRANE, ELSEVIER; REDALYC and the VHL; between October 20 and November 2, 2023. Results: 47 articles were located, 35 were excluded for not meeting the inclusion criteria. 12 (100%) articles were selected: 3 (25%) meta-analysis, 1 (8%) systematic review and 8 (67%) clinical trials, which were subjected to critical reading to be ranked by level of evidence and degree of recommendation using the Sackett scale. Conclusions: Isometric exercises are a simple, economical, non-invasive intervention with the potential to increase successful AVF maturation, regardless of its implementation in relation to the time of its creation, which is why it is widely recommended in hospital centers.Contexto: la fístula arteriovenosa (FAV) es el acceso vascular idóneo para pacientes que serán sometidos a hemodiálisis, sin embargo, el reto de su cuidado es lograr una adecuada maduración. Estudios han evidenciado que los ejercicios isométricos son benéficos para una maduración de la FAV. Objetivo: determinar la tasa maduración de la FAV en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) que serán sometidos a terapia de hemodiálisis, mediante ejercicios isométricos. Metodología: investigación cuantitativa de tipo revisión sistemática, apoyada en enfermería basada en evidencia, con una pregunta en formato PIO (pregunta, intervención y resultado), cuyos elementos fueron traducidos al lenguaje científico a través del buscador DeCS. Se realizó una búsqueda exhaustiva empleando el operador boleado “AND” y el operador posicional “WITH”, así como una búsqueda inversa en fuentes documentales como Pubmed, Dialnet, Cochrane, Elsevier, Redalyc y la BVS, entre el 20 de octubre y el 02 de noviembre de 2023. Resultados: se localizaron 47 artículos, de los cuales 35 se excluyeron por no cumplir con los criterios de inclusión. Así, se seleccionaron 12 (100?%) artículos: 3 (25?%) metaanálisis, 1 (8?%) revisión sistemática y 8 (67?%) ensayos clínicos, los cuales fueron sometidos a lectura crítica para ser jerarquizados por nivel de evidencia y grado de recomendación mediante la clasificación Sackett. Conclusiones: los ejercicios isométricos son una intervención simple, económica, no invasiva con el potencial de aumentar la maduración exitosa de la FAV, independientemente de su implementación con relación al tiempo de su creación, por lo que es ampliamente recomendada en los centros hospitalarios

Impact of hemoglobin on the mortality and hospitalization of patients with chronic kidney disease on hemodialysis

Contexto: los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) en hemodiálisis tienen una tasa de hospitalizaciones y mortalidad mayor que la población general, por lo que es prioritario investigar la contribución de diversos factores de riesgo. La alteración de la hemoglobina es común en ERC y se relaciona con complicaciones cardiovasculares, que son la principal causa de muerte, aunque no existe un consenso sobre cuáles serían los valores adecuados de hemoglobina en ERC, ni sobre su impacto en la hospitalización y mortalidad. Objetivo: determinar si los valores de hemoglobina alterada se relacionan con la hospitalización y la mortalidad de pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis. Metodología: estudio observacional de una cohorte retrospectiva de 214 pacientes que iniciaron hemodiálisis entre el 2019 y el 2022. Al inicio de la hemodiálisis, la hemoglobina se clasificó como entre alterada (?10 o >12 g/dl) y referencial (>10 a 12 g/dl), y se relacionó con hospitalización y mortalidad en análisis bivariado con la prueba de chi-cuadrado de Pearson y el análisis multivariado con el modelo de regresión de Cox, con un nivel de p <0,05. Resultados: se incluyó a 214 pacientes con ERC en hemodiálisis, de los que fueron hospitalizados 55 (48,2?%) pacientes con hemoglobina alterada vs. 16 (16,0?%) con hemoglobina referencial (p <0,001) y fallecieron 41 (36,0?%) pacientes con hemoglobina alterada vs. 5 (5,0?%) con hemoglobina referencial (p <0,001). En el resto de los pacientes no se reportaron hospitalizaciones ni mortalidad durante el tiempo del estudio. El riesgo relativo de hospitalización de los pacientes con hemoglobina alterada fue de 3,02 (IC 95?%?=?1,85-4,91) y el riesgo relativo de mortalidad de los pacientes con hemoglobina alterada fue de 7,19 (IC 95?%?=?2,96-17,49). En el análisis multivariado, la hemoglobina alterada, la hipoalbuminemia y la hiperfosfatemia se relacionaron con mayor riesgo de mortalidad y hospitalización. Conclusiones: la hemoglobina alterada incrementó el riesgo de hospitalización y mortalidad de pacientes en hemodiálisis.Background: Patients with chronic kidney disease (CKD) in hemodialysis have a higher hospitalization and mortality rate than the general population; therefore, studying the contribution of different risk factors is a priority. Hemoglobin alteration is common in CKD and is related to cardiovascular complications, which are the leading cause of death. However, there is no consensus on the appropriate hemoglobin values for CKD. Purpose: To determine if altered hemoglobin levels are related to hospitalization and mortality in patients with CKD on hemodialysis. Methodology: Observational retrospective cohort study that included 214 patients who started hemodialysis between 2019 and 2022. Hemoglobin levels at the start of hemodialysis were classified as altered (?10 and/or >12 g/dL) or reference (>10 to 12 g/dL) and were correlated with hospitalization and mortality using bivariate analysis with the Pearson chi-square test and multivariate analysis with the Cox regression model, with a significance level of p<0.05. Results: A total of 214 CKD patients on hemodialysis were included in the study. Among them, 55 (48.2%) patients with altered hemoglobin were hospitalized, compared to 16 (16.0%) with reference hemoglobin (p<0.001). Additionally, 41 (36.0%) patients with altered hemoglobin died, compared to 5 (5.0%) with reference hemoglobin (p<0.001). In the remaining patients, no hospitalizations or mortality were reported during the course of the study. The relative risk of hospitalization for patients with altered hemoglobin was 3.02 (95% CI: 1.85-4.91), and the relative risk of mortality for patients with altered hemoglobin was 7.19 (95% CI: 2.96-17.49). In the multivariate analysis, altered hemoglobin, hypoalbuminemia, and hyperphosphatemia were associated with a higher mortality and hospitalization risk. Conclusions: Altered hemoglobin increases the risk of hospitalization and mortality in hemodialysis patients

Trombectomía mecánica aspirativa previa a angioplastia y stent de la vena innominada izquierda en un paciente en hemodiálisis con trombosis y oclusión de la vena innominada izquierda

Introduction: Stenosis or occlusion of central veins associated with catheter use commonly occurs in patients on hemodialysis. Standard management includes performing angioplasty and stent placement to address these lesions, with the aim of reducing swelling in the affected upper limb and preserving the functionality of the arteriovenous fistula. However, in cases where central vein thrombosis coexists, performing these procedures carries the risk of pulmonary embolism, a potentially life-threatening complication. Objective: To describe the possibility of endovascular management of central vein thrombosis prior to angioplasty in patients with high thrombotic burden and increased risk of pulmonary thromboembolism, with the purpose of mitigating this risk. Case presentation: We present the case of a 52-year-old male patient with occlusion of the left innominate vein and a considerable thrombotic burden. Our approach consisted of mechanical aspiration thrombectomy, followed by angioplasty and stent placement in the left innominate and subclavian veins. This intervention achieved favorable angiographic and clinical results, with successful follow-up. Discussion and conclusion: The risk of pulmonary thromboembolism in patients with central vein thrombosis and high thrombotic burden has been reported in previous publications, including fatal outcomes occurring after angioplasty of these vessels. Mechanical thromboaspiration, using devices designed for this purpose, represents a strategy  that significantly reduces this risk and promotes satisfactory results.Introducción: la estenosis u oclusión de las venas centrales asociadas al uso de catéteres ocurre comúnmente en pacientes en hemodiálisis. El manejo estándar incluye la realización de angioplastia y colocación de stents para abordar estas lesiones, con el objetivo de reducir la hinchazón en la extremidad superior afectada y preservar la funcionalidad de la fístula arteriovenosa. Sin embargo, en casos donde coexiste trombosis de las venas centrales, la realización de estos procedimientos conlleva el riesgo de embolismo pulmonar, una complicación potencialmente mortal.  Objetivo: describir la posibilidad de manejo endovascular de la trombosis de venas centrales previa a la angioplastia en los pacientes con carga trombótica alta y riesgo elevado de tromboembolismo pulmonar, con el propósito de mitigar dicho riesgo. Presentación del caso: presentamos el caso de un paciente masculino de 52 años de edad, con oclusión de la vena innominada izquierda y una carga trombótica considerable. Nuestro abordaje consistió en una trombectomía mecánica por aspiración, seguida de angioplastia y colocación de stent en las venas innominada y subclavia izquierdas. La intervención logró resultados angiográficos y clínicos favorables, con adecuada evolución durante el seguimiento. Discusión y conclusión: el riesgo de tromboembolismo pulmonar en pacientes con trombosis de venas centrales con alta carga trombótica ha sido informado en publicaciones previas, incluyendo desenlaces fatales posteriores a la angioplastia.  La tromboaspiración  mecánica, utilizando dispositivos diseñados para este fin, representa una estrategia que reduce significativamente dicho riesgo y favorece resultados satisfactorios

Risk factors that influence the development of renal scarring after urinary tract infection in children

Contexto: la infección del tracto urinario (ITU) es una de las principales enfermedades infecciosas en la población pediátrica, por lo tanto, es necesario que los médicos generales y los pediatras realicen un diagnóstico y tratamiento acertado y oportuno para evitar complicaciones tempranas, como la infección del parénquima renal aguda o la pielonefritis aguda (PNA), un absceso renal o complicaciones tardías como la cicatriz renal. Esta última puede estar asociada, a largo plazo, a hipertensión arterial, preeclampsia/eclampsia, proteinuria y enfermedad renal crónica. Objetivo: ayudar a explicar la forma en cómo influyen estos factores en la génesis de la cicatriz renal y fomentar los cuidados que el médico debe tener en el manejo de la ITU, con la finalidad de disminuir o evitar la presencia y acción de estos factores. Metodología: este documento revisa las conclusiones de algunos trabajos realizados sobre los principales factores de riesgo involucrados en el desarrollo de la cicatriz renal secundaria a una pielonefritis aguda en los niños.                             Resultados: información de estudios realizados sobre ITU y cicatrización renal, organizada en los subtemas de factores de riesgo como leucocitosis, proteína C reactiva (PCR), procalcitonina (PCT), sexo, edad, temperatura, retardo en el inicio de tratamiento con antibiótico, genética, factores de virulencia del microorganismo, factores de defensa del huésped, infección urinaria recurrente (ITUr), y reflujo vesicoureteral(RVU).                                                                                                               Conclusiones: con la información obtenida, los factores de riesgo que más están asociados en el desarrollo de cicatriz renal pos-PNA en niños, son las infecciones urinarias recurrentes y el reflujo vesicouretral.Background: Urinary tract infection (UTI) is one of the main infectious diseases in the pediatric population. Therefore, it is necessary for general practitioners and pediatricians to make an accurate and timely diagnosis and treatment to avoid early complications, such as acute renal parenchymal infection or acute pyelonephritis (APN), renal abscess, or late complications such as renal scarring. The latter may be associated, in the long term, with high blood pressure, preeclampsia/eclampsia, proteinuria, and chronic kidney disease. Objective: To help explain how these factors influence the development of renal scarring and to promote the care that physicians should take in managing UTIs, with the aim of reducing or preventing the presence and action of these factors. Methodology: This document reviews the conclusions of several studies on the main risk factors involved in the development of renal scarring secondary to acute pyelonephritis in children. Results: Information from studies on UTIs and renal scarring, organized into subtopics of risk factors such as leukocytosis, C-reactive protein (CRP), procalcitonin (PCT), sex, age, temperature, delay in starting antibiotic treatment, genetics, microorganism virulence factors, host defense factors, recurrent urinary tract infection (rUTI), and vesicoureteral reflux (VUR).                                      Conclusions: Based on the information obtained, the risk factors most strongly associated with the development of post-PNA renal scarring in children are recurrent urinary tract infections and vesicoureteral reflux

Caracterización de los pacientes con enfermedad renal crónica en tratamiento de hemodiálisis

Background: Chronic kidney disease (CKD) is growing worldwide. It constitutes a burden on health, causing damage to the functional capacity and quality of life of patients. Purpose: Characterize patients with CKD undergoing hemodialysis treatment, in the Mayabeque province, from January to December 2023. Methodology: A cross-sectional descriptive observational study was carried out. Individual patient medical records and databases were reviewed to obtain information about the demographic and clinical variables analyzed. Results: There was a predominance of patients between 55 and 64 years of age, male (66.3%) and white (68.3%). 48.1% were single, 57.7% had completed secondary school and 59.6% came from urban areas. The time from diagnosis to the start of treatment was less than 5 years in 67.3%. High blood pressure was involved in 47%. 31.7% had been on hemodialysis for less than a year and arteriovenous fistula was performed in 63.3%. At the end of the year, 26 patients had left treatment and only 11.5% were eligible for kidney replacement. Hepatitis C virus prevailed (25%). Conclusions: The descriptive analysis of the demographic and clinical profile of patients with CKD offers an important contribution to all levels of health care in the comprehensive approach and development of strategies focused on preventing health problems in different population groups.Contexto: la enfermedad renal crónica (ERC) está creciendo a nivel mundial y constituye una carga a la salud que ocasiona daños en la capacidad funcional y la calidad de vida de los pacientes. Objetivo: caracterizar a los pacientes con ERC en tratamiento de hemodiálisis, en la provincia Mayabeque, de enero a diciembre del año 2023. Metodología: se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal, en el cual se revisaron las historias clínicas individuales de los pacientes y las bases de datos, para obtener información acerca de las variables demográficas y clínicas analizadas. Resultados: hubo un predominio de pacientes entre 55 y 64 años de edad, masculinos (66,3?%) y de raza blanca (68,3?%). El 48,1?% estaba soltero, con secundaria terminada el 57,7?% y un 59,6?% procedía de zonas urbanas. El tiempo desde el diagnóstico hasta el inicio del tratamiento fue menor a cinco años en el 67,3?%, además, la hipertensión arterial estuvo implicada en un 47,0?%. El 31,7?% llevaba menos de un año en hemodiálisis y la fístula arteriovenosa se le realizó al 63,3?%. Al finalizar el año, 26 pacientes habían salido del tratamiento y solo un 11,5 % eran tributarios para reemplazo renal. Además, prevaleció el virus de la hepatitis C (25,0?%). Conclusiones: el análisis descriptivo del perfil demográfico y clínico de pacientes con ERC ofrece una importante contribución para todos los niveles de atención de salud en el abordaje integral y el desarrollo de estrategias, enfocadas a prevenir problemas de salud en diferentes grupos poblacionales

Perfil sociodemográfico y clínico para inicio de hemodiálisis en lesión renal aguda

Contexto: el comienzo de la terapia de reemplazo renal (TRR) en pacientes con lesión renal aguda (LRA) conlleva un desafío clínico. Objetivo: describir las características sociodemográficas y clínicas, los diagnósticos y los umbrales de laboratorio para el inicio de TRR y el tipo de terapia utilizada, en un hospital de tercer nivel en Pereira, Risaralda, Colombia. Metodología: estudio retrospectivo y descriptivo con fuente secundaria a partir de los registros clínicos. Se incluyeron 214 pacientes atendidos entre abril de 2020 y febrero de 2023 que cumplieron con los criterios de inclusión. Resultados: el 68,69?% eran hombres, con una edad media de 62,90 años. La acidosis metabólica fue la principal indicación para TRR (47,00?%), seguida de complicaciones urémicas (45,00?%) e hipercalemia (36,00?%). Previo al inicio de diálisis, los valores medios de creatinina, BUN (siglas de blood urea nitrogen), potasio y pH fueron 5,85 mg/dl, 81 mg/dl, 5,30 mEq/l y 7,31, respectivamente. La principal causa de LRA fue la disminución de la perfusión renal (77,10?%) y la hemodiálisis intermitente fue la terapia más utilizada (77,10?%). La mortalidad fue del 36,90?% y al alta, y el 38,80?% de los pacientes requirieron TRR. Además, se observaron diferencias significativas en mortalidad y complicaciones entre pacientes con LRA obstructiva y no obstructiva (P <0,005). Conclusiones: este estudio resalta la importancia de la acidosis metabólica, las complicaciones urémicas y la hipercalemia como indicadores clave para el inicio de hemodiálisis. Se subrayan las diferencias cruciales entre causas obstructivas y no obstructivas de LRA, ofreciendo información valiosa para mejorar los resultados clínicos.Background: The initiation of renal replacement therapy (RRT) in patients with acute kidney injury (AKI) presents a significant clinical challenge. Purpose: To describe the sociodemographic and clinical characteristics, diagnostic criteria, laboratory thresholds for initiating RRT, and types of therapy used in a tertiary care hospital in Pereira, Risaralda, Colombia. Methodology: This was a retrospective, descriptive study based on secondary data from clinical records. A total of 214 patients treated between April 2020 and February 2023 who met the inclusion criteria were analyzed. Results: Of the patients, 68,69% were male, with a mean age of 62.90 years. Metabolic acidosis was the primary indication for RRT (47%), followed by uremic complications (45%) and hyperkalemia (36%). Before initiating dialysis, mean laboratory values were creatinine 5.85 mg/dL, BUN 81 mg/dL, potassium 5.3 mEq/L, and pH 7.31. The leading cause of AKI was decreased renal perfusion (77.1%). Intermittent hemodialysis was the most used therapy (77.1%). Mortality was 36.9%, and at discharge, 38.8% of patients required ongoing RRT. Significant differences in mortality and complications were observed between patients with obstructive and non-obstructive AKI (P < 0.005). Conclusions: This study highlights the importance of metabolic acidosis, uremic complications, and hyperkalemia as key indicators for initiating hemodialysis. It underscores critical differences between obstructive and non-obstructive causes of AKI, providing valuable insights to improve clinical outcomes

Estimated glomerular filtration rate as a predictor of cardiovascular risk

Contexto: la enfermedad renal crónica (ERC) representa un desafío global de salud, con una creciente prevalencia impulsada por factores como hipertensión, diabetes y obesidad. Su relación con la enfermedad cardiovascular (ECV) es estrecha, ya que la disminución del filtrado glomerular (FG) aumenta el riesgo de eventos cardiovasculares. En este marco, la estimación del FG se ha convertido en una herramienta clave para evaluar la progresión de la ERC y su impacto en la ECV. Objetivo: el estudio analiza el FG estimado (FGe) como predictor de riesgo cardiovascular en pacientes con ERC, explorando diversas fórmulas de estimación, su precisión y sus implicaciones clínicas. También examina situaciones especiales como la hiperfiltración glomerular (HFG) y el síndrome de hipo-filtración selectiva (SHS), recientemente descritas y relacionadas con la ECV. Metodología: se realizó una revisión de la literatura en bases de datos científicas como PubMed, Ovid-MEDLINE, Web of Science y EMBASE, abarcando estudios publicados entre enero de 2000 y abril de 2024. Se analizaron fórmulas de estimación del FG basadas en creatinina (Cr) y cistatina C (Cis C), considerando su aplicabilidad clínica y limitaciones. Resultados: se destaca que el FGe basado en Cr es ampliamente utilizado por su accesibilidad, pero tiene limitaciones en precisión. La inclusión de Cis C mejora la predicción de riesgo cardiovascular y progresión de la ERC. Además, valores elevados de FG pueden indicar sobreestimación y riesgo cardiovascular. El SHS, asociado con inflamación y ECV, subraya la necesidad de una evaluación más precisa del FG. Conclusiones: el diagnóstico temprano de la ERC es clave para reducir su progresión y el impacto en la ECV. Las fórmulas de FGe han mejorado su precisión, pero aún presentan variabilidad significativa. La integración de Cis C y el reconocimiento de nuevas entidades como el SHS y la HFG pueden optimizar la predicción del riesgo cardiovascular en pacientes con ERC.Context: Chronic kidney disease (CKD) represents a global public health challenge, with increasing prevalence driven by factors such as hypertension, diabetes, and obesity. Its strong association with cardiovascular disease (CVD) highlights the critical role of estimated glomerular filtration rate (eGFR) in assessing CKD progression and cardiovascular risk. Given its significance, refining eGFR estimations is essential for improving risk prediction and clinical management. Objective: This study evaluates eGFR as a predictor of cardiovascular risk in CKD patients, assessing the accuracy of various estimation formulas and their clinical implications. Additionally, it explores emerging renal filtration abnormalities, such as glomerular hyperfiltration (GHF) and selective hypofiltration syndrome (SHS), which have gained attention for cardiovascular associations. Methodology: A systematic literature review was conducted across major scientific databases, including PubMed, Ovid-MEDLINE, Web of Science, EMBASE, and Redalyc. The search covered publications from January 2000 to April 2024, focusing on studies that examined eGFR estimations based on creatinine (Cr) and cystatin C (Cys C) and their predictive utility for cardiovascular outcomes. Results: Creatinine-based eGFR is widely used due to its accessibility; however, its precision is limited. Incorporating Cys C improves risk stratification for both CKD progression and cardiovascular events. Elevated eGFR values may signal overestimation rather than optimal kidney function, thus influencing cardiovascular risk assessment. Furthermore, SHS, associated with inflammatory markers and CVD, underscores the need for refined filtration assessments beyond conventional metrics. Conclusions: Early CKD diagnosis is crucial for mitigating disease progression and reducing cardiovascular morbidity. While eGFR estimation has improved, significant variability persists. Integrating Cys C into predictive models and recognizing newly characterized filtration syndromes such as SHS and GHF may enhance cardiovascular risk assessment in CKD patients