Uso de Rituximab en pacientes pediátricos con síndrome nefrótico córtico resistente, experiencia de un solo centro

Los esteroides son la piedra angular del tratamiento del síndrome nefrótico (SN) con tasas de éxito hasta del 90%. En los pacientes que no responden adecuadamente se han usado diferentes esquemas de inmunosupresión con el fin de disminuir la dosis de esteroides y evitar así sus efectos diversos. El uso de rituximab en SN no está aprobado sin embargo, algunos grupos han publicado su experiencia con el uso de este medicamento como estrategia para disminuir la dosis de prednisolona y otros inmunosupresores.Objetivo: Describir la respuesta terapéutica alcanzada en un grupo de niños con síndrome nefrótico cortico- ependiente (SNCD) y síndrome nefrótico cortico-resistente (SNCR) que recibieron tratamiento con rituximab y micofenolato mofetil (MMF) en el Hospital Pablo Tobón Uribe UribeMétodos: Estudio descriptivo retrospectivo. Resultados: Siete pacientes recibieron tratamiento con rituximab y MMF. Dos teníandiagnóstico de SNCD y cinco pacientes SNCR, la edad al momento del diagnóstico tuvo una mediana de 2 años (p25=1, p75=5); seis meses después de la aplicación de rituximab se encontró disminución en un 90% de la proteinuria, dosis de prednisolona (85%) y del número de recaídas; sin embargo un año después de su aplicación la proteinuria reaparece (82mg/m2/hora p25=50, p75=114 vs 89mg/m2/hora p25=45, p75=322) y la dosis promedio de esteroide que al inicio fue de 40mg/m2/hora (p25=0, p75=60) aumentó a 60mg/m2/día (p25=20, p75=60). Conclusión: El rituximab disminuye la proteinuria y dosis de esteroides, pero con recurrencia de la enfermedad 12 meses después de su uso

Factores de riesgo para la progresión de enfermedad renal crónica en pacientes con nefropatía diabética estadios 3 y 4 del Servicio de Nefrología del Hospital Militar Central de Bogotá

En Colombia se estima que cerca del 30% de los casos de pacientes en terapia de remplazo renal crónico, éstos tienen su origen en el compromiso renal por diabetes mellitus. Sin embargo, aún se desconoce la prevalencia global y los factores de riesgo asociados con la progresión de la nefropatía diabética. El presente estudio de casos y controles anidado en una cohorte, pretende determinar los factores de riesgo para la progresión en pacientes diabéticos con enfermedad renal crónica estadíos 3 y 4, en seguimiento en el programa de prevención renal del Hospital Militar Central de Bogotá, Se analizaron 84 pacientes con nefropatía diabética, con un seguimiento de dos años, encontrándose una población con amplias comorbilidades como hipertensión arterial en 91 % y enfermedad coronaria en 41%. Dentro del manejo terapéutico se encontró que el 70 % recibían tratamiento con bloqueadores del eje renina angiotensina aldosterona y el 81 % con estatinas. Cerca del 40% de la población deterioró la tasa de filtración glomerular más de 2 ml/ min/1.73 m2 al año. Se identificó que los niveles de proteinuria (r=-0,56, p=0,000), albúmina sérica (r=0,57, p=0,002) y hormona paratiroidea (p=-0,60, p=0,006) pueden ser factores que se correlacionen con la progresión futura de la enfermedad renal crónica, mas que la tasa de filtración glomerular al ingreso del programa. En el estudio marcadores tradicionales como son el control metabólico (r=-0,36, p=0,001) y niveles séricos de hemoglobina (r=0,24, p=0,036), presentan una asociación débil con la progresión de la enfermedad

Eficacia y seguridad de la atorvastatina a dosis altas en pacientes con enfermedad renal crónica estadio 5 en terapia de diálisis peritoneal

Objetivo: Determinar cambios en el perfil lipídico y seguridad del tratamiento con atorvastatina a dosis altas (mayor ó igual a 40 mg/día) en pacientes con enfermedad renal crónica estadio 5 (ERC G5).Pacientes, materiales y métodos: Pacientes con ERC G5 en terapia de diálisis peritoneal e hipercolesterolemia, refractarios a terapia con lovastatina a dosis de 40 mg al día y atorvastatina (menos de 40 mg/día) a quienes se les asigno terapia con atorvastatina a dosis altas. Análisis estadístico: Estudio longitudinal, retro-prospectivo, correlacional, unicéntrico con análisis univariado y bivariado.Resultados: 20 cumplieron con los criterios de inclusión. El tiempo con atorvastatina a dosis altas fue en promedio de 27 meses. La dosis promedio utilizada 60,4 mg/día. La tendencia beneficiosa a lograr metas terapéuticas con las variables en el tiempo se logro en el 65% de los pacientes para el colesterol total, 50% para colesterol LDL, 40% colesterol no-HDL y 45% para triglicéridos. Para las variables colesterol LDL y colesterol HDL se encontro diferencia estadísticamente significativa entre los valores iniciales y finales (p <0,05). Se documentaron 26 complicaciones, ninguna de ellas considerada un evento adverso relacionado con la administración de la atorvastatina a dosis altas.Conclusiones: En pacientes con ERC G5 mayores de 50 años, en terapia de diálisis peritoneal e hipercolesterolemia, la atorvastatina a dosis altas logra obtener niveles de LDL en metas en el 50% de los pacientes tratados, sin que su administración de lugar a eventos adversos importantes

Gestión del conocimiento en las facultades de medicina. Estrategia de control de las enfermedades crónicas no transmisibles

Today the world is experiencing changes permanent, deep and fast. Technology is advancing at an unthinkable pace before, providing tools for transfer and the globalization of information of the new knowledge. However, is poor the management of that knowledge in areas of higher education. Universities are only transmitters of knowledge, focusing on explicit knowledge and ignoring the tacit knowledge to transform it.The changes that are occurring in the process of aging of the population, the environmental impacts, the uncritical growth of large cities, the sedentary lifestyle (often associated with lack of health and insecurity), are changing the map of diseases, favoring the emergence and persistence of degenerative diseases.These noncommunicable diseases such as cardiovascular disease, diabetes and renal failure have been established at epidemics levels without the necessary change in teaching of medicine in line with the new requirements. In medical schools is essential generate innovative projects involving curriculum and paradigms shifts, highlighting the concepts of holistic health rather than the disease and its treatments. This project presents an integrated model for the knowledge management in the intramural and extramural areas of the University, with the aim of generate knowledge societies and strengthen the coordination of activities between teachers and students, the University and the community, with the aim of creating graduates who can meet the actual demands of the society.El mundo actual, está sometido a cambios permanentes, profundos y rápidos. La tecnología avanza a un ritmo antes impensado, proveyendo herramientas de transferencia y globalización de la información y poniendo a disposición del público en general el conocimiento producido.Sin embargo, no existe una adecuada gestión de ese conocimiento en la mayoría de los espacios de educación superior, siendo las universidades meras transmisoras de conocimiento, enfocándose en el explícito y sin darle un lugar de importancia al conocimiento tácito, para gestionarlo y transformarlo.Los cambios que se están dando en el proceso de envejecimiento, los impactos del medio ambiente, el crecimiento acrítico de las grandes ciudades, el sedentarismo (muchas veces asociado a la falta de espacios saludables y a la inseguridad), están modificando el mapa de las enfermedades, potenciando la aparición y persistencia de enfermedades degenerativas.Estas enfermedades crónicas no transmisibles, tales como las cardiovasculares, diabetes y la insuficiencia renal, se han establecido en niveles de epidemia, sin que la enseñanza de la medicina se haya modificado en consonancia con las nuevas necesidades.En las facultades de medicina es imprescindible generar proyectos innovadores, que impliquen cambios paradigmáticos curriculares, enfatizando los conceptos de salud como un todo, más que el de la enfermedad y sus tratamientos.Este proyecto, presenta un modelo integrado para implementar la Gestión del Conocimiento en los espacios intra y extramurales de la universidad, con el objetivo de potenciar sociedades de conocimiento, articulando acciones entre docentes y alumnos, universidad y comunidad, con el objetivo de generar graduados que puedan satisfacer las demandas reales de la sociedad

Costo-efectividad de implantación de catéteres peritoneales por cirujanos con laparotomía convencional vs nefrólogos por minilaparatomía

Costo-efectividad de implantación de catéteres peritoneales por cirujanos con laparotomía convencional vs nefrólogos por minilaparatomía los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) estadio 5, quienes fueran candidatos a programa de diálisis peritoneal, y que hubieran aceptado por escrito la implantación del catéter peritoneal. La implantación del catéter peritoneal por nefrólogos se llevó a cabo en una sala de procedimientos quirúrgicos menores, bajo anestesia local y por técnica de mini-laparotomía. La implantación por cirujanos generales fue en quirófanos programados, bajo anestesia general y técnica quirúrgica convencional. Resultados: 157 catéteres peritoneales fueron implantados por 2 nefrólogos, y 185 catéteres por 7 cirujanos generales. La implantación de catéteres peritoneales para el año 2013 por cirujano general tuvo un costo de 366 dólares ($666.000,00), mientras que por nefrólogo 198 dólares ($356.725,00). Las características del grupo total de pacientes fue semejante en ambos grupos, con una edad promedio de 55 años, 49,5% hombres, principal etiología de ERC nefropatía diabética, seguida por nefropatía hipertensiva y etiología desconocida. En el 98,09% de los pacientes del grupo A fue posible la implantación del catéter peritoneal, y en el 99,46% del grupo B. No hubo muertes atribuibles a los procedimientos. Las complicaciones que con mas frecuencia se presentaron en los primeros 30 días del postoperatorio en el Grupo A versusB fueron: Peritonitis (6,37% versus 3,78%), infección del orificio de salida del catéter peritoneal (3,82% versus 2,16%), infección del túnel (0% versus 0,54%), atrapamiento del catéter por epiplón (1,27% versus 3,24%), escape de liquido peritoneal ( 1,91% versus 2,16%), falla para drenar (4,46% versus 6,49%), hematoma en herida quirúrgica (0% versus 1,08%), migración del catéter con acodamiento (3,18% versus 2,70%), hemoperitoneo (1,27% versus 0%), punciones accidentales de víscera hueca (1,91% versus 0,54%). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el número de complicaciones entre los dos grupos. Conclusiones: La implantación de catéteres peritoneales por nefrólogos es costo-efectiva, aunque la ausencia de anestesia general favorece la punción de vísceras huecas durante el procedimiento