La profesión de odontólogo se ejerce a través de numerosos actos que requieren
de la responsabilidad del profesional, relacionado con distintos problemas
que ocurren en el quehacer diario en relación a la aprobación por
parte del paciente. El consentimiento informado constituye un acto jurídico
que debe reunir características propias.The dental profession is exercised through numerous events that
require professional responsibility, related to different problems
that happen in daily life in relation to the approval of the patient.
Informed consent is a legal act that must meet characteristics.Fil: Gonzalez, Silvia Inés. 
    Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Odontologí

Gonzalez, Silvia Inés

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18FACULTAD DE ODONTOLOGÍA. UNCuyo. 2014. Volumen 8. Nº 2Consentimiento informadoInformed ConsentAutoRAPROF. OD. SILVIA INéS GONzáLEzProfesora titular Efectiva Asignatura Clínica integrada ii - Módulo 3 - Clínica Preventiva interdisciplinaria. Profesora Responsable Cá-tedra Ética Profesional y odontología sanitaria y legal, Facultad de odontología universidad Nacional de Cuyo. Especialista en Docen-cia universitaria. Especialista en odontología social. Presidenta de la sociedad Mendocina de odontología legal del Circulo odonto-lógico de Mendoza (CoM).E-mail: sigonzalez00@gmail.comCo-AutoRAsOD. ROSANA RUTh SARLIJefe de trabajos Prácticos Efectiva Asignatura Clínica integrada ii- Módulo 3 - Clínica Preventiva interdisciplinaria. Facultad de odon-tología universidad Nacional de Cuyo. Especialista en Docencia uni-versitaria. Especialista en odontología social.E-mail: rsarli@hotmail.comOD. PATRICIA VIVIANA RIzzOJefe de trabajos Prácticos Efectiva Asignatura Clínica integrada ii- Módulo 3 - Clínica Preventiva interdisciplinaria. Facultad de odon-tología universidad Nacional de Cuyo. Especialista en Docencia uni-versitaria. Especialista en odontología social.E-mail: pavirizzo@yahoo.com.arRESUmENLa profesión de odontólogo se ejerce a través de numerosos actos que re-quieren de la responsabilidad del profesional, relacionado con distintos pro-blemas que ocurren en el quehacer diario en relación a la aprobación por parte del paciente. El consentimiento informado constituye un acto jurídico que debe reunir características propias. Palabras claves: Odontología – Derechos- ObligacionesABSTRACTThe dental profession is exercised through numerous events that require professional responsibility, related to dif ferent problems that happen in daily life in relation to the approval of  the patient. Informed consent is a legal act that must meet characteristics.Key words: Dentistry - Rights - ObligationsINTRODUCCIÓNla palabra consentimiento, según el Diccionario de la real Academia, signi-fica acción o efecto de consentir. tam-bién se entiende por consentimiento el permitir una cosa, conceder que se haga o, asimismo, existencia de confor-midad de voluntad entre dos partes. En vez de la palabra consentimiento que viene del latín cum sentire, con sentir, se utilizan para significar los mismo las de licencia, autorización, aprobación o anuencia y, en sentido opuesto, como antóni-mas a dicha palabra las de denegación, disentimiento o prohibición. se concibe por consentimiento el acuerdo entre dos voluntades, o sea el consentimiento de una persona o el comportamiento de otra a través de actos que pueden tener consecuencias jurídicas y por lo tanto han de reunir los requisitos objetivos, subjetivos y forma-les para producir los efectos de dichos actos. Desde el punto de vista práctico y apli-cado a la odontología podemos sinteti-zar que las actividades profesionales se pueden agrupar en dos clases:Actualización  19FACULTAD DE ODONTOLOGÍA. UNCuyo. 2014. Volumen 8. Nº 21). Actos profesionales: que en general no originan daños a los pacien-tes, como la mayoría de las activida-des de la estomatología médica, de la odontología preventiva y otros, para los cuales no hace falta consentimiento ex-preso por considerarse que al acudir el paciente otorga tácitamente al odontó-logo un consentimiento para que reali-ce la historia clínica, las exploraciones y actos terapéuticos que no generen peligro.2). Intervenciones que implican riesgos: como actos quirúrgicos, extir-pación de tumores, exéresis de tejidos, exodoncias de piezas dentales, etc. para las cuales hace falta un consentimiento expreso e información al paciente.la dificultad estriba en establecer la frontera entre los casos señalados, por lo que en caso de duda, deberá resolver-se en el sentido de recabar el consenti-miento. (1)MARCO CONCEPTUALsegún la Ley Nacional 26.529 Poder-Lelislativo Nacional (PLN) “Derechos del Paciente en su Relación con los Pro-fesionales e instituciones de la salud”. (sanción: 21/10/2009; Promulgación de Hecho: 19/11/2009; Boletín oficial 20/11/2009), entiéndase por consen-timiento informado, la declaración de voluntad suficiente efectuada por el pa-ciente, o por sus representantes legales en su caso, emitida luego de recibir, por parte del profesional interviniente, in-formación clara, precisa y adecuada con respecto a: a) su estado de salud. b) El procedimiento propuesto, con es-pecificación de los objetivos persegui-dos. c) los beneficios esperados del proce-dimiento. d) los riesgos, molestias y efectos ad-versos previsibles. e) la especificación de los procedimien-tos alternativos y sus riesgos, beneficios y perjuicios en relación con el procedi-miento propuesto. f) las consecuencias previsibles de la no realización del procedimiento propuesto o de los alternativos especificados.Art. 6º.- Obligatoriedad. toda actua-ción profesional en el ámbito médico-sa-nitario, sea público o privado, requiere, con carácter general y dentro de los lí-mites que se fijen por vía reglamentaria, el previo consentimiento informado del paciente. Art. 7º.- Instrumentación. El consen-timiento será verbal con las siguientes excepciones, en los que será por escrito y debidamente suscrito: a) internación. b) intervención quirúrgica. c) Procedimientos diagnósticos y tera-péuticos invasivo. d) Procedimientos que implican riesgos según lo determine la presente ley.e) Revocación. Art. 8º. - Exposición con fines académicos. se requiere el consenti-miento del paciente o en su defecto, el de sus representantes legales, y del pro-fesional de la salud interviniente ante exposiciones con fines académicos, con carácter previo a la realización de dicha exposición. Art. 9º.- Excepciones al consenti-miento informado. El profesional de la salud quedará eximido de requerir el consentimiento informado en los si-guientes casos: a) Cuando mediare grave peligro para la salud pública. b) Cuando mediare una situación de emergencia, con grave peligro para la salud o vida del paciente, y no pudiera dar el consentimiento por sí o a través de sus representantes legales. las excepciones establecidas en el pre-sente artículo se acreditarán de confor-midad a lo que establezca la reglamen-tación, las que deberán ser interpretadas con carácter restrictivo. Art. 10.- Revocabilidad. la decisión del paciente o de su representante legal, en cuanto a consentir o rechazar los tra-tamientos indicados, puede ser revoca-da. El profesional actuante debe acatar tal decisión, y dejar expresa constancia de ello en la historia clínica, adoptando para el caso todas las formalidades que resulten menester a los fines de acredi-tar fehacientemente tal manifestación de voluntad, y que la misma fue adopta-da en conocimientos de los riesgos pre-visibles que la misma implica. En los casos en que el paciente o su re-presentante legal revoquen el rechazo dado a tratamientos indicados, el profe-sional actuante sólo acatará tal decisión si se mantienen las condiciones de sa-lud del paciente que en su oportunidad aconsejaron dicho tratamiento. la deci-sión debidamente fundada del profesio-nal actuante se asentará en la historia clínica. Art. 11.- Directivas anticipadas. toda persona capaz mayor de edad puede disponer directivas anticipadas sobre su salud, pudiendo consentir o recha-zar determinados tratamientos médicos, preventivos o paliativos, y decisiones re-lativas a su salud. las directivas deberán ser aceptadas por el médico a cargo, salvo las que impli-quen desarrollar prácticas eutanásicas, las que se tendrán como inexistentes.DERECHOS DEL PACIENTEa) Asistencia. El paciente tiene derecho a ser asistido, sin menoscabo y distin-ción alguna. El profesional sólo podrá eximirse del deber de asistencia, cuan-do se hubiere hecho cargo del paciente otro profesional competente.b) Trato digno y respetuoso. El pa-ciente tiene derecho al respeto de sus convicciones personales, morales y so-cioculturales y a su intimidad, cualquie-ra sea su padecimiento.c) Intimidad. toda actividad médico – asistencial debe observar el respeto por la dignidad humana y la autonomía de la voluntad, así como el debido resguar-do de la intimidad del mismo y la confi-dencialidad de sus datos.Consentimiento informado Prof. Od. Silvia Inés González, Od. Rosana Ruth Sarli, Od. Patricia Viviana Rizzo20FACULTAD DE ODONTOLOGÍA. UNCuyo. 2014. Volumen 8. Nº 2d) Confidencialidad. El paciente tie-ne derecho a que toda persona que participe en la manipulación de la do-cumentación clínica, guarde la debida reserva, salvo expresa disposición de la autoridad judicial o por autorización del propio paciente.e) Autonomía de la Voluntad. El pa-ciente tiene derecho a aceptar o recha-zar procedimientos médicos, con o sin expresión de causa, como así también a revocar posteriormente su manifesta-ción de la voluntad. los niños, niñas y adolescentes tienen derecho a intervenir en los términos de la ley Nº 26.061 a los fines de la toma de decisión sobre terapias.f) Información Sanitaria. El paciente tiene derecho a recibir la información sanitaria necesaria, vinculada a su salud. g) Interconsulta Médica. El paciente tiene derecho a recibir la información sanitaria por escrito, a fin de obtener una segunda opinión sobre el diagnósti-co, pronóstico o tratamiento relaciona-dos con su estado de salud.INFORMACION SANITARIAla información sanitaria es aquella que, de manera clara, suficiente y adecua-da a la capacidad de comprensión del paciente, informe sobre su estado de salud, los estudios y tratamientos que fueren necesarios realizarle y la previsi-ble evolución, riesgos, complicaciones o secuelas de los mismos.a) Autorización. la información sani-taria sólo podrá ser brindada a terceras personas, con autorización del paciente. En el supuesto de incapacidad del pa-ciente o imposibilidad de comprender la información a causa de su estado físi-co o psíquico, la misma será brindada a su representante legal, al cónyuge que conviva con el paciente, o la persona que esté  a cargo de la asistencia o cui-dado del mismo y a los familiares hasta el cuarto grado de consanguinidad. (2)VALIDEZ LEGALPara que el consentimiento informado tenga validez legal se requiere: 1. Capacidad de consentir (ser mayor de edad y estar psíquicamente apto). si bien en nuestro país se considera legal-mente mayor de edad a una persona con 18 años, G. Berro considera que no puede imponerse a ningún niño o ado-lescente un procedimiento médico sin existir primero un proceso de informa-ción adecuado, permitiéndole expresar-se libremente y que su opinión sea te-nida en cuenta. El titular es únicamente el paciente y no los familiares, aunque existen excepciones, con esto se busca preservar la confidencialidad del pacien-te. Con respecto a la capacidad psíquica hay que considerar un aspecto técnico vinculado con los aspectos limitativos de la psiquis del paciente y otro ético, don-de se valora la capacidad de entender y valorar la información.2. Libre y voluntariamente expresa-do.3. Correcta y suficiente información acerca del acto médico a realizar por parte del paciente  o su representante legal. si el paciente desconoce los ries-gos y las complicaciones de una inter-vención, no puede asumir la responsabi-lidad del mismo recayendo en el médico por no haber informado lo suficiente.4. Concomitante o anterior al acto médico, siendo temporal y revocable sin sujeción a formalidad alguna en los pro-cedimientos de urgencia donde es esca-so el tiempo que se dispone, así como el estado psíquico alterado del paciente. Ambas no constituyen las mejores con-diciones para una reflexión serena que permita una adecuada elaboración de la información suministrada.5. Expreso o concluyente, descartán-dose así el consentimiento presunto. (3)TIPOS DE CONSENTIMIENTO INFORMADO El consentimiento informado puede ser escrito, verbal o implícito. Aunque, es un proceso que requiere una discusión verbal independientemente de si hay o no una forma escrita involucrada. El consentimiento escrito es para de-terminados tratamientos invasivos o de alto riesgo, tanto quirúrgicos como de reconstrucciones. Algunos países como también la mayor parte de las asegura-doras de riesgos de trabajo requieren que los formularios sean por escrito. En general se entiende que la persona que otorga el consentimiento es un pa-ciente con mayoría de edad, mientras que los pacientes menores de edad o los adultos con capacidad mental dis-minuida deben tener consentimiento del tratamiento obtenido de un padre o tutor legal. El adulto que acompaña al paciente pediátrico puede no ser un tutor legal permitido por la ley para dar su consentimiento para los procedi-mientos médicos. Ejemplos de esto in-cluyen un abuelo, el padrastro, la niñe-ra o un amigo de la familia. un niño en un hogar de guarda o tutela del estado puede ser acompañado de un cuidador que pueden o no estar autorizado a dar consentimiento para los procedi-mientos médicos, de acuerdo con la ley estatal individual. Es recomendable que el profesional de salud obtenga una co-pia de la orden del juez que nombra al tutor para verificar que esté autorizado para dar su consentimiento al trata-miento médico propuesto. (4)El consentimiento oral puede ser sa-tisfactorio para determinados proce-dimientos, por ejemplo un examen dental. Asimismo, el consentimien-to verbal debe quedar documentado como discusión diagnóstica con obje-tivo, descripción, beneficios, riesgos del tratamiento propuesto, opciones alternativas, pronóstico de la ausencia del mismo y los costos. Quedará asen-tado en la historia clínica que el pacien-te demuestra haber comprendido toda la información presentada durante el debate y que se obtuvo su consenti-miento, para luego adjuntarlo al plan de tratamiento. El consentimiento implícito, en este Consentimiento informado Prof. Od. Silvia Inés González, Od. Rosana Ruth Sarli, Od. Patricia Viviana Rizzo21FACULTAD DE ODONTOLOGÍA. UNCuyo. 2014. Volumen 8. Nº 2caso el paciente da el consentimiento a las acciones del profesional sin men-cionarlo. Por ejemplo, un paciente se pre-senta con un dolor bucal, se examina y se le informa que se necesitan radiografías y el paciente permite que sean tomadas sin ninguna objeción. En este caso, el consen-timiento está implícito solo en la acepta-ción por parte del paciente. El elemento clave es que el paciente es consciente del problema y no hizo ninguna objeción cuando comenzó el tratamiento.El consentimiento implícito es también aplicable en situaciones de emergencia aquí se presta el servicio sin el consenti-miento del paciente, es una situación en la que la atención debe prestarse de inme-diato para proteger la vida del paciente. (5)CONCLUSIONES Con el correr del tiempo las Ciencias de la salud han logrado sustituir un modelo clásico de atención como el paternalismo por un nuevo modelo lla-mado autonomismo. Recordemos que el primero exigía al enfermo obedien-cia y confianza en un profesional que debía mantener una fuerte autoridad para cumplir con el principio de bene-ficencia. Mientras que el segundo está basado en una recíproca relación mé-dico-paciente. Actualmente el paciente reclama por sus derechos y autonomía para decidir, mientras que al profesio-nal de la salud se le demanda compe-tencia en las áreas del saber, compe-tencia técnica y competencia ética.BIBLIOGRAFÍA1. MOyA pueyO, B.  rOldAn gArridO, B.  sAncHez sAncHez,j. (1994) Odontología Legal y Forense  Ed. MASSON. Barcelona.2. ley nAciOnAl 26.529 pOder legislAtivO nAciO-nAl (pln). Derechos del Paciente en su Relación con los Profesionales e Instituciones de la Salud. Sanción: 21/10/2009; Promulgación de Hecho: 19/11/2009; Boletín Oficial 20/11/2009. 3. gOnzález dAniel, gOnzález HugO rOdrí-guez AlMAdA, guidO BerrO, rOvirA. Consentimiento Informado. Análisis crítico de su aplicación en Servicio Quirúrgico Rev. Méd. Urug. vol.21 no.4 Montevideo dic. 2005 http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0303-329520050004000054. pediAtric dentistry.Guideline on Informed Consent. 2012 Reference Manual, Vol. 34 Issue 6, p295-297. 3p http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=ddh&AN=82575032&si-te=ehost-live5. glAsscOe wAttersOn, diAnne. inFOrMed cOnsent And inFOrMed reFusAl.  rdH. Sep2012, Vol. 32 Issue 9, p44-134. 5p. 1 Color Photograph http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=ddh&AN=80076359&site=ehost-liveConsentimiento informado Prof. Od. Silvia Inés González, Od. Rosana Ruth Sarli, Od. Patricia Viviana Rizzo

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