A. Salcedo-Gómez

J. Carranza-Madrigal

J.M. Vargas-Espinosa

J.P. Piña-Pedraza

L. Álvarez-Avalos

Revista de Gastroenterología de México

Directory of Open Access Journals

Ascitis quilosa secundaria a cirrosis hepática. Reporte de un caso

Piña-Pedraza, J.P.

Álvarez-Avalos, L.

Vargas-Espinosa, J.M.

Salcedo-Gómez, A.

Carranza-Madrigal, J.

Elsevier - Publisher Connector 

Ascitis quilosa secundaria a cirrosis hepática. Reporte de un caso 

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enRTAS  CIENTÍFICAS  285
one  un  reto  diagnóstico  debido  a  la  poca  especiﬁcidad
to  de  las  manifestaciones  clínicas  (úlceras  aftosas),  como
 los  hallazgos  histológicos  (ausencia  de  granulomas),  así
mo  al  limitado  valor  de  la  endoscopia  y  las  biopsias  en
ha  localización,  lo  que  conlleva  un  diagnóstico  tardío  con
plicaciones  terapéuticas  y  pronósticas.
En  casos  como  el  presentado,  con  lesiones  orales  que
 responden  a  tratamiento  sintomático,  sin  diagnóstico
ciso  y  con  biopsia  que  excluya  malignidad  debiera  consi-
rarse  la  posibilidad  de  enfermedad  inﬂamatoria  intestinal
ontinuar  con  los  estudios  endoscópico  y  colonoscópico
caminados  a  descubrir  lesiones  asociadas  fundamental-
nte  en  el  íleon  terminal  para  un  correcto  diagnóstico  e
cio  precoz  del  tratamiento  médico,  consiguiendo  la  remi-
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den  y  evitando  la  progresión  a  formas  más  evolucionadas,
a  aparición  de  complicaciones  que  requieran  tratamiento
irúrgico  en  una  situación  clínica  de  mayor  morbimortali-
d  para  el  paciente.
nanciamiento
 se  recibió  patrocinio  de  ningún  tipo  para  llevar  a cabo
e  artículo.
nﬂicto de intereses
s  autores  declaran  no  tener  ningún  conﬂicto  de  intereses.
bliografía
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citis quilosa secundaria a
rrosis hepática. Reporte de un
so
ylous ascites secondary to  cirrhosis of the
er: A  case report
 ascitis  quilosa  es  una  causa  rara  de  ascitis  que  resulta
 la  acumulación  de  linfa  en  la  cavidad  abdominal.  Es  cau-
a  por  diversas  etiologías  que  provocan  interrupción  en
ﬂujo  linfático.  El  diagnóstico  se  establece  al  observar
 líquido  de  aspecto  lechoso  o  turbio,  con  una  concentra-
n  de  triglicéridos  ≥  110  mg/dl1,2.  Algunos  autores  toman
mo  criterio  diagnóstico  una  relación  de  triglicéridos  séri-
s  y  de  líquido  >  1.0,  relación  de  colesterol  <  1.0  cuenta
 leucocitos  ≥  300  cél/mm3 y/o  un  predominio  de  linfoci-
,  con  cultivo  y  citología  negativa3.  Su  incidencia  oscila
tre  1  en  20,000  y  1  en  187,000  admisiones  en  hospitales
atr
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 Loreto-Branda,∗,  A.  Fernández-Péreza,
 Celeiro-Mun˜ozb, A.  Álvarez-Castroc y
 Bustamante-Montalvoa
irugía  General  y  Digestiva,  Hospital  Clínico  Universitario
 Santiago,  Santiago  de  Compostela,  La  Corun˜a,  Espan˜a
ervicio  de  Anatomía  Patológica,  Hospital  Clínico
iversitario  de  Santiago,  Santiago  de  Compostela,  La
run˜a,  Espan˜a
ervicio  de  Digestivo-Endoscopias,  Hospital  Clínico
iversitario  de  Santiago,  Santiago  de  Compostela,  La
run˜a,  Espan˜a
utor  para  correspondencia.
rreo  electrónico:  m3lbita@hotmail.com
.  Loreto-Brand).
p://dx.doi.org/10.1016/j.rgmx.2015.03.004
 concentración2,4.  Sus  causas  son  varias  representando  la
rosis  el  0.5%  de  las  mismas5.
Presentamos  el  caso  de  un  varón  de  84  an˜os  de  edad,  dia-
tico  e  hipertenso.  Tiene  diagnóstico  de  cirrosis  hepática
r  alcohol  desde  hace  5  an˜os.  Su  problema  actual  se  inició
eses  previos  a  su  ingreso,  caracterizado  por  edema  de
embros  inferiores,  y  en  las  últimas  2  semanas  aumento  en
perímetro  abdominal  de  forma  progresiva  hasta  llegar  a
vocar  disnea,  razón  por  la  que  acude  a  atención  médica.
 consumo  de  alcohol  en  los  últimos  4  an˜os,  ni  antece-
nte  de  dolor  abdominal.  A  la  exploración  se  observan
oﬁas  musculares,  sin  plétora  yugular.  Ruidos  cardiacos
micos,  sin  alteración  pleuropulmonar.  Abdomen  promi-
nte  con  matidez  hídrica,  sin  visceromegalias.  Edema  de
embros  inferiores  hasta  muslos.  A  su  ingreso  se  le  rea-
a  paracentesis,  obteniendo  un  líquido  de  aspecto  lechoso
.  1).
A  su  ingreso  se  realizó  biometría  hemática  donde
stacó:  hemoglobina  de  15.2  g/dl,  plaquetas  133,000,
286  CARTAS  CIENTÍFICAS
Figura  1  A)  Ascitis  de  aspecto  turbio  obtenida  en  la  primera  paracentesis.  B)  Ascitis  obtenida  de  una  segunda  paracentesis,  con
un líquido  ligeramente  menos  turbio.
 híga s.Figura  2  A)  Tomografía  abdominal:  se  observa  líquido  libre,
B) Páncreas  de  aspecto  normal.  No  adenomegalias  retroperitonea
leucocitos  5,700  con  80%  de  neutróﬁlos,  14%  de  linfoci-
tos  y  6%  de  monocitos,  glucosa  de  379  mg/dl,  creatinina
de  0.86  mg/dl,  BUN  21  mg/dl,  urea  44.9  mg/dl,  coleste-
rol  sérico  total  151  mg/dl  y  triglicéridos  séricos  111  mg/dl,
amilasa  42  UI/l,  lipasa  12  UI/l.  PFH  con  TGO  41  U/l  y  TGP
21  U/l,  fosfatasa  alcalina  116  UI/l,  albúmina  2.8  g/dl  y  glo-
bulinas  2.9  g/dl.  Alfafetoproteína  3.65  g/l  (valor  normal:
0-5),  antígeno  carcinoembrionario  4.4  g/l  (valor  normal:
0-3),  Ca  19-9  de  23  UI/ml  (valor  normal:  0-37).  Adenosina
desaminasa  7.6  UI/l  (valor  normal:  0-6.7).  Citoquímico  de
líquido  de  ascitis  con  pH  de  6.5,  células  768  con  95%  de
linfocitos,  glucosa  de  225  mg/dl,  proteínas  1264  mg/dl  y
triglicéridos  de  305  mg/dl.  Citológico  de  líquido  de  ascitis
negativo  para  células  neoplásicas.  Hemocultivo  y  cultivo  de
líquido  de  ascitis  negativos.
Ultrasonido:  Hígado  pequen˜o,  bordes  irregulares,  vena
porta  de  13  mm,  abundante  líquido  de  ascitis.  Tomografía:
abundante  líquido  de  ascitis,  hígado  pequen˜o  e  irregular  con
vena  porta  de  19.4  mm,  sin  trombos,  páncreas  normal,  no  se
observan  adenomegalias  (ﬁg.  2).
Endoscopia:  Várices  esofágicas  grandes  en  los  2  tercios
distales,  cambios  de  gastropatía  portal  hipertensiva  leve  en
fondo  y  cuerpo,  y  erosiva  en  antro.  Colonoscopia:  Telan-do  pequen˜o  y  vena  porta  con  diámetro  de  19.4  mm,  sin  trombo
les.
giectasias,  enfermedad  diverticular  del  colon  izquierdo  y
hemorroides  internas.
Se  trató  con  dieta  normal  en  proteínas,  baja  en  grasas,
paracentesis  con  administración  de  albúmina  y,  poste-
riormente,  con  diuréticos,  con  respuesta  al  momento
no  satisfactoria  ya  que  persiste  con  edema  moderado
de  miembros  inferiores  y  ascitis  que  requirió  nueva
paracentesis.
Las  causas  de  ascitis  quilosa  son  múltiples,  siendo  la  más
frecuente  las  neoplasias  malignas  y  de  ella  los  linfomas,
otras  neoplasias  son  mama,  páncreas;  origen  inﬂamatorio
como  pancreatitis,  pericarditis  constrictiva,  de  origen  trau-
mático  se  observan  posterior  a  cirugía  abdominal  o  trauma
cerrado.  Causas  que  fueron  descartadas  en  forma  satisfac-
toria  en  nuestro  paciente.  La  cirrosis  hepática  fue  la  única
entidad  documentada  como  causa  de  ascitis  quilosa  en  nues-
tro  paciente  y  esta  se  observa  entre  el  0.5  al  1%  de  los  casos.
Ante  la  falta  de  respuesta  satisfactoria,  se  realzarán  otras
medidas  como  el  uso  de  triglicéridos  de  cadena  media  o  bien
el  uso  de  octreotide6,7. Otra  opción  terapéutica  es  el  uso  de
orlistat,  del  cual  existe  reporte  de  disminución  de  la  can-
tidad  de  triglicéridos  en  el  líquido  de  ascitis,  en  pacientes
con  cirrosis8.
CARTAS  CIENTÍFICAS  287
Financiación
No  se  recibió  patrocinio  de  ningún  tipo  para  llevar  a  cabo
este  artículo.
Conﬂicto de intereses
Los  autores  declaran  no  tener  ningún  conﬂicto  de  intereses.
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J.M.  Vargas-Espinosaa,  A.  Salcedo-Gómeza
y  J.  Carranza-Madrigal a
a Servicio  de  Medicina  Interna,  Hospital  General  «Dr.
Miguel  Silva» Secretaria  de  Salud,  Morelia  Michoacán,
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etástasis múltiples en cuero
belludo como primera
anifestación de
enocarcinoma de páncreas
ltiple scalp metastases as a ﬁrst
anifestation of pancreatic adenocarcinoma
sentamos  el  caso  de  una  mujer  de  81  an˜os  de  edad,  con
tecedentes  personales  de  hipertensión  arterial  bien  con-
lada  y  temblor  esencial  tratado  con  propranolol.  Consultó
u  médico  de  cabecera  tras  notar  la  aparición  de  8-10  lesio-
s  dolorosas  en  el  cuero  cabelludo  en  las  últimas  3  semanas.
s  lesiones  (ﬁg.  1)  consistían  en  nódulos  ﬁrmes,  adheridos  a
nos  profundos,  con  un  taman˜o entre  1  y  2  cm,  y  la  mayo-
 presentaba  una  superﬁcie  ulcerada  cubierta  de  pequen˜os
águlos.  Por  este  motivo  fue  remitida  a  consultas  de  der-
tología.  Dos  semanas  después,  antes  de  acudir  a dicha
nsulta,  advirtió  marcada  ictericia  cutáneo-mucosa,  colu-
 e  hipocolia,  por  lo  que  acudió  a  urgencias  de  nuestro
ntro  y  fue  ingresada  para  completar  el  estudio.  Se  solicitó
psia  cutánea  por  parte  de  dermatología,  analítica  sanguí-
a,  que  mostró  bilirrubina  10.2  mg/dl,  AST  111  IU/ml,  ALT
7  IU/ml,  GGT  3.300  IU/ml  y  CA  19-9  436  IU/ml  (límite  nor-
l  <  37  IU/ml),  y  se  realizó  una  TC  abdominal  que  mostró
a  masa  localizada  en  el  proceso  uncinado  del  páncreas  que
ndicionaba  dilatación  de  la  vía  biliar  común  y  del  conducto
ncreático  de  Wirsung.  Además,  se  observaron  lesiones
ritoneales,  pulmonares  y  en  la  musculatura  paraverte-
l  sugestivas  de  metástasis.  Con  estos  hallazgos,  se  hizo
a  ecoendoscopia  con  punción-aspiración  con  aguja  ﬁna  de
masa  pancreática.  La  biopsia  de  cuero  cabelludo  (ﬁg.  2)xico
niversidad  Michoacana  de  San  Nicolás  de  Hidalgo,
relia  Michoacán,  México
utor  para  correspondencia.  Diego  José  Abad  193  3  Colonia
ntro,  CP  58000  Morelia  Michoacán,  México,
léfono:  +443  313  33  35.
rreo  electrónico:  drlaa@prodigy.net.mx
 Álvarez-Avalos).
p://dx.doi.org/10.1016/j.rgmx.2015.04.005
eló  la  presencia  de  metástasis  cutáneas,  con  caracterís-
as  morfológicas  e  inmunohistoquímicas  consistentes  con
 origen  pancreático  (citoqueratinas  7  y  19  positivas,  cito-
eratina  20  negativa).  La  muestra  de  la  masa  pancreática
nﬁrmó  la  presencia  de  un  adenocarcinoma  a  ese  nivel.
 paciente  fue  informada  de  su  diagnóstico  y  pronóstico,  y
hazó  cualquier  tratamiento  activo  para  su  afección,  por
que  la  obstrucción  biliar  fue  tratada  con  colocación  endos-
pica  de  prótesis  biliar  y  fue  dada  de  alta  con  cuidados
liativos  domiciliarios.
Las  metástasis  cutáneas  ocurren  en  el  0.6-10.4%  de  todos
 pacientes  con  cáncer1, siendo  la  primera  manifestación
l  mismo  en  hasta  el  7.8%  de  ellos2.  Cuando  descubrimos
a  lesión  sospechosa  de  metástasis  cutánea,  además  de
 pertinentes  pruebas  de  imagen,  una  biopsia  con  tinciónFigura  1  Nódulo  de  cuero  cabelludo.


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