Pires, G

Repository of the Hospital Center of Central Lisbon

Alergia Cruzada

Repositório do Centro Hospitalar de Lisboa Central, EPE

R E V I S T A  P O R T U G U E S A  D E  I M U N O A L E R G O L O G I A23ALERGIA CRUZADA /ALERGIA AO LÁTEXR e v P o r t  I m u n o a l e r g o l o g i a  2 0 0 5 ;  1 3  ( S u p l  1 ) :  2 3 - 2 6Graça PiresServiço de Imunoalergologia, Hospital de Dona Estefânia, LisboaApossibilidade de reactividade cruzada entrealergénios de espécies filogeneticamente dis-tantes, nomeadamente entre alergénios inaladose alimentares, com consequentes implicações clínicas,tem sido amplamente estudada nos últimos anos, sendoexemplos clássicos a síndrome ácaros-mariscos e as sín-dromes pólens-frutos. A reactividade cruzada é um con-ceito imunológico que pressupõe a existência de doisalergénios que são reconhecidos pelo mesmo anticorpo,devido à homologia estrutural entre os alergénios, compresença de epítopos comuns. A gravidade das manifes-tações clínicas de alergia alimentar depende dos pana-lergénios implicados nestas síndromes. No caso dosdoentes alérgicos aos pólens, os panalergénios implica-dos são habitualmente as profilinas e as reacções tendema não ser graves, sendo a síndrome de alergia oral aforma típica de apresentação clínica.A associação de alergia ao látex e alergia alimentar afrutos e outros vegetais com reactividade cruzada comlátex é denominada síndrome látex-frutos. A primeiradescrição desta síndrome foi efectuada em 1991 porLotfi M’Raihi, que apresentou um caso clínico de umaenfermeira, de nacionalidade francesa, com alergia aolátex e à banana, tendo demonstrado a existência dereactividade cruzada por técnicas de inibição de RAST.No entanto, a proposta da designação deste termo seria5. Alergia Cruzadaapenas efectuada em 1994 por Carlos Blanco ao cons-tatar a existência de uma elevada frequência de alergiaalimentar a frutos, num grupo de 25 doentes alérgicos aolátex. Neste estudo, realizado em Espanha, 52% dosdoentes apresentavam concomitantemente alergia a fru-tos, maioritariamente abacate, castanha e banana, paraos quais o autor realizou estudos de inibição comprovan-do a existência de reactividade cruzada com o látex.Desde então, esta entidade clínica tem sido cada vezmais referida, bem como tem aumentado o número dealimentos associados e que apresentam reactividadecruzada descrita com látex, incluindo vários frutos e out-ros vegetais, que se encontram referidos no Quadro 1.Os alimentos mais frequentemente implicados nesta sín-drome são abacate, castanha, banana e kiwi.As principais proteínas responsáveis pela síndromede alergia a frutos são as denominadas proteínas de defe-sa (PR), presentes em várias plantas não relacionadasbotanicamente, responsáveis pela protecção contravárias agressões. Entre estas, a família das quitinases declasse I, proteínas do tipo PR-3, tem um papel prepon-derante. Por estudos de inibição foi comprovada aexistência de reactividade cruzada entre a heveína,alergénio major do látex em profissionais de saúde equitinases de classe I, identificadas como alergéniosmajor de frutos como abacate, castanha e banana.R E V I S T A  P O R T U G U E S A  D E  I M U N O A L E R G O L O G I A24profilina do látex (Hev b 8) apresenta homologia com aprofilina da banana e de pólens de ambrósia, gramíneas ebétula. Apesar de ser responsável por reactividade cruza-da imunológica, esta não tem significado clínico.A síndrome látex-frutos é uma manifestação clínicade alergia ao látex, que afecta essencialmente os profis-sionais de saúde. Neste grupo de risco, a prevalência dealergia alimentar a frutos e outros vegetais com reactivi-dade cruzada com látex é elevada e frequentementecausa de anafilaxia. Pelo contrário, nas crianças comespinha bífida a prevalência de alergia alimentar é baixa, eraramente é causa de reacções alérgicas graves. As dife-renças encontradas devem-se ao facto de cada grupo derisco se sensibilizar a diferentes proteínas do látex, comoreferido em capítulo anterior.Num estudo efectuado pelo nosso grupo envolvendo61 doentes alérgicos ao látex, pertencendo a diferentesgrupos de risco (15 com espinha bífida, 13 submetidos amúltiplas cirurgias sem espinha bífida e 33 profissionaisde saúde), verificámos que dos 17 doentes que apresen-tavam síndrome látex-frutos, 15 eram profissionais desaúde e a maioria apresentava quadros de anafilaxia. Pelocontrário, nos doentes com espinha bífida, apenas umaadolescente manifestou a síndrome, caracterizada porsintomas de alergia oral após ingestão de castanha crua.Neste grupo de doentes com síndrome látex-frutos, osalimentos mais frequentemente implicados foram casta-nha em 12 doentes, banana em 8 doentes, pêssego em 5doentes e abacate e kiwi em 4 doentes. Salienta-se aindaque três doentes alérgicos ao látex apresentavamurticária de contacto com batata crua, mas toleravam aingestão do alimento cozinhado. Dos alimentos respon-sáveis por reacções de anafilaxia, destaca-se a castanha,referida por 9 doentes, seguida da banana em 5 doentes. As formas de apresentação podem variar desde sín-drome de alergia oral até reacções sistémicas graves,potencialmente fatais, sendo a anafilaxia descrita fre-quentemente como a primeira manifestação clínica destasíndrome. Pela sua frequência e gravidade, principal-mente em profissionais de saúde, a possibilidade de aler-Outras PR presentes no látex, tais como a β-1,3-glu-canase (Hev b 2), a patatina (Hev b 7), a enolase (Hev b9) e a quitinase da classe I do látex (Hev b 11), têm tam-bém sido implicadas na reactividade cruzada com alimen-tos de origem vegetal observada nos doentes alérgicosao látex. Estas proteínas são inactivadas pelo calor, justi-ficando a eventual ausência de sintomatologia apósingestão dos alimentos cozinhados.Outro grupo importante de proteínas que tem sidoimplicado na reactividade cruzada são as profilinas. AGraça PiresAlimentos com Reactividade Cruzada com LátexFrutoscastanha  (Castanea sativa)banana  (Musa paridasiaca)abacate  (Persea americana)kiwi  (Actinidia deliciosa)papaia  (Carica papaya)manga  (Mangifera indica)maracujá  (Passiflora edulis)pêssego  (Prunus persica)ananás  (Ananas comosus)figo  (Ficus carica)melão  (Cucumis melo)alperce  (Prunus armeniaca)ameixa  (Prunus domestica)uva  (Vitis vinifera)lichia  (Litchi chinensis)anona  (Annona cherimola)acerola  (Malpighia glabra)jujuba  (Ziziphus jujuba)Outros Vegetaistomate  (Lycopersicon esculentum)batata  (Solanum tuberosum)mandioca  (Manihot esculenta)espinafre  (Spinacia oleracea)pimentão doce (Capsicum annuum)trigo-mourisco (Fagopyrum esculentum)grão-de-bico (Cicer arietinum)Quadro 1 - Lista de alimentos com reactividade cruzada comlátexALERGIA CRUZADA / ALERGIA AO LÁTEXR E V I S T A  P O R T U G U E S A  D E  I M U N O A L E R G O L O G I A25gia a frutos e outros alimentos de origem vegetal comreactividade cruzada descrita com látex, deve ser inves-tigada em todos os doentes sensibilizados ao látex.Igualmente, em todos os indivíduos com existênciaprévia de manifestações com qualquer um destes alimen-tos deve ser investigada alergia ao látex. O diagnóstico da alergia alimentar associada a alergiaao látex baseia-se na história clínica de ocorrência dereacções adversas imediatas, sugestivas de serem medi-adas por IgE, e é confirmado pela evidência de sensibiliza-ção documentada por teste cutâneo positivo para o ali-mento implicado. O doseamento sérico de IgE específicapara estes alimentos, frutos e legumes, tem uma baixasensibilidade diagnóstica não devendo ser utilizado naprática clínica. A realização do teste cutâneo com o ali-mento em natureza é muitas vezes imprescindível, querpela sua maior sensibilidade diagnóstica comparativa-mente ao extracto comercial, quer porque para algunsdos alimentos implicados nesta síndrome não existemdisponíveis extractos comerciais. Em casos duvidosos, osdoentes sensibilizados deverão fazer uma prova deprovocação oral, sempre com as medidas de precauçãoadequadas, nomeadamente em meio hospitalar e desdeque não haja contra-indicação à sua realização. Quandose diagnostica uma sensibilização assintomática a um ali-mento não consumido regularmente ou cuja tolerânciase desconhece é prudente aconselhar-se a evicção. Estarealidade é distinta nas crianças com espinha bífida emque a sensibilização assintomática é a regra.A terapêutica da síndrome látex-frutos consisteessencialmente na evicção. Neste caso, para além dasmedidas rigorosas de evicção de material contendolátex, nas actividades profissionais e domésticas dosdoentes, é também imprescindível a evicção dos alimen-tos implicados. Estes doentes deverão ter disponível umkit para auto-administração de adrenalina em caso deingestão acidental, particularmente quando há história dereacções graves. A possibilidade da imunoterapia específica para olátex, instituída em profissionais de saúde, reduzir a sen-sibilização a alimentos foi sugerida por alguns autores, noentanto são necessários mais estudos, englobando umnúmero mais alargado de doentes e com follow-up demaior duração. Consensual é a necessidade de uma actuação em ter-mos de prevenção primária. Até porque a instituição demedidas rigorosas, globais, incluindo obrigatoriedade deuso exclusivo a nível hospitalar de luvas sem pó lubrifi-cante, de baixo teor alergénico, já demonstrou conseguiruma redução muito significativa quer da incidência querda morbilidade da alergia ao látex, prevenindo assim tam-bém o aparecimento da alergia alimentar por reactivi-dade cruzada.Contacto:Dra. Graça PiresServiço de ImunoalergologiaHospital de Dona Estefânia1169-045 LisboaE-mail: graca-pires@clix.ptBIBLIOGRAFIA1. Blanco C, Carrillo T, Castillo R, Quiralte J, Cuevas M. Latex aller-gy: clinical features and cross-reactivity with fruits. Ann Allergy.1994;73:309-14.2. Beezhold DH, Sussman GL, Liss GM, Chang NS. Latex allergy caninduce clinical reactions to specific foods. Clin Exp Allergy.1996;26:416-22.3. Brehler R, Theissen U, Mohr C, Luger T. “Latex-fruit syndrome”:frequency of cross-reacting IgE antibodies. 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