КАНДИДОЗ ВУЛЬВОВАГИНАЛЬНЫЙВЛАГАЛИЩА БОЛЕЗНИБЕРЕМЕННОСТИ ОСЛОЖНЕНИ

Барановская, Е. И.

Крупейченко, Е. И.

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library  (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)

93Охрана материнства и детства                                                                                                                                                                                         В.В. Крупейченко,  Е.И.Барановская Микрофлора влагалища у беременных больных вульвовагинальным кандидозомГУО «Гомельский государственный медицин-ский университет»,г. ГомельСреди ведущих факторов риска возникновения кандидоза нижних отделов половых путей вы-деляют изменение нормальной микрофлоры влагалища. В микробиоценозе влагалища у женщин репродуктивного возраста присутствуют пероксипродуцирующие лактобациллы, число которых может достигать 109 КОЕ/мл, другими микроорганизмами являются эпидермальный стафилококк, молочно-кислые стрептококки, бактероиды и анаэробные кокки, количество которых не превышает 104 КОЕ/мл [1, 2]. Вырабатываемая лактобактериями Н2О2 является составной частью системы реактивных производных О2, мощной и универсальной системы уничтожения микробов. Лакто-бациллы, расщепляя гликоген, производят большое количество молочной кислоты, это приводит к тому, что во влагалище поддерживается кислая среда (рН - 3,8-4,4). Но есть сведения, что даже пол-ная элиминация лактобацилл не приводит к росту кандидной колонизации или развитию инфекци-онного воспалительного процесса влагалища и вульвы. В противостоянии кандидной колонизации допускается роль других членов микрофлоры влагалища [3, 4].Цель: Изучить микрофлору влагалища у беременных больных вульвовагинальным кандидозом.Материалы и методы: Для достижения поставленной цели нами обследованы 90 женщин в сро-ке гестации от 38 до 40 недель. Все беременные были разделены на две группы. В основную группу вошли 58 беременных больных вульвовагинальным кандидозом, в контрольную группу – 32 женщины, не страдавшие данным заболеванием в течение беременности. Идентификацию условно-патогенных и патогенных микроорганизмов, находящихся во влагалище проводили бактериологическим методом в лаборатории УЗ «Гомельская областная клиническая больница». Уровень колонизации влагалища лактобактериями был определен бактериологическим методом с Охрана материнства и детства94Таблица 1Структура микрофлоры нижних отделов половых путей у беременныхНазвание микроорганизма Основная группа (n=58) Контрольная группа (n=32)Ur. urealyticum 12 (20,69±5,32%) 6 (18,75±6,89%)S. epidermidis 12 (20,69±5,32%) 4 (12,50±5,85%)E. Coli 4 (6,89±3,33%)* 0S. saprophyticus 3 (5,17±2,91%)** 9 (28,16±7,95%)Примечание: * - E. Coli статистически чаще обнаружена во влагалище беременных больных вульвовагинальным кандидозом (t=2,07, p<0,05), ** - S. saprophyticus выявлен реже в сравнении с контрольной группой, различия статистически значимы (p=0,003).помощью питательной среды лактобакагар. Так же все беременные были обследованы на гонорею, уреа- и микоплазмоз на базе Гомельского областного клинического кожно-венерологического дис-пансера. Степень роста патогенной и условно-патогенной микрофлоры определялась в пересчете на 1 мл вагинального отделяемого (КОЕ/мл). Диагноз вульвовагинального кандидоза был выстав-лен на основании анамнеза, жалоб, клинических данных и результатов бактериоскопического и микробиологического методов исследования.Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета программ Microsoft Excel for Windows. Определены доли (p,%) и стандартные ошибки доли (Sp,%). Для выявления достоверности различий в группах использовались критерий χ2, метод Стьюдента (вычислен Таблица 2Уровень лактобактерий во влагалище у беременных при первичных и повторных эпизодах вульво-вагинального кандидозаУровень лактобактерий, КОЕ/млI подгруппа (n=15) II подгруппа (n=43)103 и менее 6 (40,00±12,65%)* 35 (77,78±6,19%)105 8 (53,33±12,88%)** 8 (18,60±5,93%)107 - 109 1 (6,67±6,44%) 0Примечание: * - низкий титр лактобактерий статистически чаще обнаружен при повторных эпизо-дах вульвовагинального кандидоза (p=0,007), ** - лактобактерии в титре 105 чаще встречались во влагалище у беременных, болеющих вульвовагинальным кандидозом впервые (p=0,02).t-критерий) и односторонний критерий Фишера.Результаты и обсуждение: Средний возраст беременных основной и контрольной группы был 25,59±6,02 лет и 25,41±4,89 лет. Статистически значимых различий по паритету беременностей и родов не было.Кандидозной инфекцией нижних отделов половых путей болели до беременности 20 женщин в основной группе, что составило 34,48±6,24% и 6 - в контрольной группе – 18,75±6,89%. Вульвова-гинальный кандидоз в предшествующих беременностях отметили 6 беременных в первой группе и 2 – во второй, что составило соответственно 27,27±9,49% и 12,50±8,27% от числа повторнобере-менных в каждой из групп.В основной группе в 55,17±6,53% дрожжеподобные грибы рода Candida обнаружены в ассоциа-ции с другими микроорганизмами. Кондиломатоз вульвы и влагалища диагностирован клинически у 22,41±5,48% беременных больных вульвовагинальным кандидозом, что статистически больше в сравнении с контрольной группой, где это заболевание встречалось в 3,13±3,08% (p=0,01). Спектр наиболее часто встречающихся микроорганизмов, выявленных бактериологическим мето-дом, представлен в таблице 1.Микоплазмоз и гонорея у беременных обеих групп не обнаружены.Для беременных основной группы характерно наличие лактобактерий во влагалище в диагно-стически низком титре 103 КОЕ/мл и менее (p=7,5*10-11), в сравнении с контрольной группой, где чаще выявлен высокий титр лактобактерий 107 – 109 КОЕ/мл (p=1,4*10-11). Мы проанализи-ровали зависимость содержания лактобактерий во влагалище от частоты эпизода манифестации 95Охрана материнства и детствакандидозной инфекции половых путей в основной группе, для этого мы разделили беременных основной группы на 2 подгруппы. В I вошли 15 женщин болеющих вульвовагинальным кандидо-зом в период гестации впервые, во II – 43 беременные, болеющие повторно, данные представлены в таблице 2.Корреляционной зависимости между числом КОЕ/мл лактобактерий и дрожжеподобных грибов рода Candida не выявлено.Выводы1. Кандидозная инфекция половых путей у беременных сочетается с кондиломатозом вульвы и влагалища (p=0,01) и наличием E. Coli в составе микрофлоры влагалища (t=2,07, p<0,05).2. Манифестация кандидозной инфекции нижних отделов половых путей в период беременности сопряжена со снижением уровня лактобактерий (p=7,5*10-11).3. Низкий титр лактобактерий во влагалище - 103 и менее КОЕ/мл характерен для беременных, болеющих вульвовагинальным кандидозом повторно (p=0,007), средний уровень лактобактерий в титре 105 КОЕ/мл характерен для болеющих впервые (p=0,02).Литература1.  Краснопольский, В.И. Лечение и профилактика хронического вагинального кандидоза на фоне инфекций, передающихся половым путем / В.И. Краснопольский, О.Ф. Серова, Н.В. Зарочен-цева // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2003. - № 6. – С. 54-57.2. Mardh, P.A. The vaginal ecosystem / P.A. Mardh // American Journal of Obstetrics and Gynecology. - 2001. - Vol. 165, № 4. - P. 1163-1168.3. Сергеев, А.Ю. Кандидоз. Природа инфекции, механизмы агрессии и защиты, лабораторная диагностика, клиника и лечение / А.Ю. Сергеев, Ю.В. Сергеев. – Москва: Триада-Х, 2001. – 472 с.4. Вагинальный кандидоз / В.Н. Прилепская [и др.]; под общ. ред. В.Н. Прилепской. – Москва, 1997. – 40 с.                                                                                                                                                       

Микрофлора влагалища у беременных больных вульвовагинальным кандидозом

http://elib.vsmu.by/bitstream/handle/123/8033/omd_2009_2_93-95.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Микрофлора влагалища у беременных больных вульвовагинальным кандидозом

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Electronic arhive of Vitebsk State Medical University Library (Репозиторий библиотеки Витебского государственного медицинского университета)