Colombo, P.E.

Gutowski, M.

Laporte, J.

Mouregot, A.

Rouanet, P.

I-Revues

 Posters 489
100
Place du lambeau cutané désépidermisé 
inférieur lors de mastectomie reconstruction 
immédiate prothétique : à propos de 20 cas
J. Laporte, P.E. Colombo, A. Mouregot, M. Gutowski et P. Rouanet
Suejt de l’étude
Un des problèmes majeur de la mastectomie reconstruction immédiate (MRI) 
est la couverture musculaire de la partie inférieure de la prothèse dû à l’anatomie 
des insertions distales du muscle pectoral. Ceci est particulièrement problématique 
pour les patientes à volume mammaire important et déroulement du segment 3.
Méthode
Notre étude porte sur une population sélectionnée de 20 patientes opérées 
d’une MRI (23 cas) par prothèse au centre de Val d’Aurelle entre février 2010 
et juillet 2013. Toutes ces patientes avaient des volumes mammaires importants 
(taille de bonnet comprise entre 90B-105E) et une ptose de grade 3. La technique 
opératoire était standardisée [1] avec un unique opérateur. Le dessin préopératoire 
était réalisé selon le patron de Wise. La désépidermisation intéressait le segment 
3 afi n d’obtenir un lambeau dermique vascularisé par la paroi thoracique. La 
mastectomie était le plus souvent radicale emportant la plaque aréolo-mamelon-
naire (19), parfois avec un lambeau porte-mamelon à pédicule supérieur pour 
les mastectomies prophylactiques (4). La prothèse avait ainsi une couverture 
complète, supérieure par le muscle pectoral e t inférieure par le LCDI. La cicatrice 
défi nitive était en T inversé. Les prothèses utilisées étaient des prothèses Allergan 
410 LF de poids moyen 420 mg.
ICM Val d’Aurelle, Parc Euromédecine 34298 Montpellier
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490 Traitement personnalisé des cancers du sein
Résultats
Les suites opératoires immédiates ont été simples, le temps moyen d’hospi-
talisation a été de 4 jours (3-7). Dans le premier mois postopératoire, 6 cas de 
nécroses cutanées (26 %) dont 3 (13 %) ont nécessité une reprise opératoire 
par lambeau de grand dorsal. Ces trois patientes avaient des facteurs de risque 
importants : tabac (2 cas/3) et radiothérapie néoadjuvante (1/3). Les 3 autres 
retards de cicatrisation (13 %) se situaient à la jonction du T avec une évolution 
spontanément favorable. À moyen terme, nous avons noté deux cas de capsu-
lites périprothétiques associées à une rotation de la prothèse (8,6 %) et un cas 
d’asymétrie de volume (4,3 %) opéré avec changement de prothèse. L’indice de 
satisfaction a été évalué par questionnaire téléphonique indépendant pour toutes 
ces femmes.
Conclusion
Le lambeau cutané désépidermisé inférieur (LCDI) a permis d’assurer un 
galbe naturel du sein reconstruit tout en assurant la couverture complète de la 
prothèse [2]. Ses indications concernent les seins ptôses avec déroulement du 
segment III chez des patientes souhaitant un gros volume et une correction de 
ptose [3], plus particulièrement en cas de MRI bilatérale. C’est une alternative 
à l’expansion cutanée et à l’utilisation de lambeau musculo-cutané. Les antécé-
dents de radiothérapie et un tabagisme actif sont des contre-indications relatives 
à cette technique.
Références
1. Bostwick III J (1990) Plastic and reconstructive surgery. QMP ed
2. Mestak J, Sukop A, Mestak O (2011) Use of Deepithelialized Flap in Mammoplasties: Simple 
Method With Excellent Results J Plast Reconstr Aesthet Surg 35: 1106–11
3. Irwin GW, Black A, Refsum SE, McIntosh SA (2013) Skin-reducing mastectomy and one-stage 
implant reconstruction with a myodermal fl ap: A safe and eff ective technique in risk-reducing and 
therapeutic mastectomy. J Plast Reconstr Aesthet Surg 66: 1188-94
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100. Place du lambeau cutané désépidermisé inférieur lors de mastectomie reconstruction immédiate prothétique : à propos de 20 cas

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