L'accès au médicament en zone rurale africaine : étude de cas : Niakhar (Sénégal)

Après une présentation de la pyramide sanitaire du Sénégal et du réseau d'approvisionnement en médicaments au plan national, l'étude de l'offre et la demande de soins de santé dans la zone de Niakhar, région de Fatick est abordée sous divers points. L'offre de soins est placée dans son contexte historique, avec la description des différentes interventions en matière de Santé Publique qui se sont déroulées dans la région. Une analyse de l'infrastructure sanitaire, un bilan de l'offre de soins à chaque niveau ainsi qu'une description de l'approvisionnement et de la sélection, suivant la liste de médicaments essentiels de l'OMS, sont présentés pour le secteur public et le secteur privé caritatif. L'étude de la morbidité et de la mortalité, par l'analyse des registres de consultations des postes de santé, permet d'appréhender la demande de soins et de discuter l'adéquation de l'offre thérapeutique

Prise en charge des troubles du sommeil chez la femme enceinte à l'issue d'une demande spontanée (intérêt du conseil officinal)

Au cours de la grossesse, de nombreux troubles du sommeil peuvent se manifester et affecter le sommeil de la femme enceinte. Ces perturbations semblent être liées aux nombreuses modifications, aussi bien physiques que psychiques, induites par l état de grossesse. Elles apparaissent plus fréquentes et invalidantes au fur et à mesure de l avancée de la gestation pour ensuite disparaitre quelques semaines après l accouchement. Les principaux troubles cités par ces femmes sont la somnolence diurne du premier trimestre, les éveils nocturnes et les insomnies notamment du troisième trimestre mais aussi des troubles plus ou moins spécifiques à la grossesse tels que les crampes nocturnes, les lombalgies, le reflux gastro-œsophagien, l envie fréquente d uriner, la difficulté à trouver une position de sommeil confortable, le syndrome des jambes sans repos et les troubles respiratoires survenant pendant le sommeil tels que les ronflements et les apnées du sommeil. Il semblerait que ces troubles soient impliqués dans la survenue d effets néfastes pour la mère et son enfant, c est pourquoi il est important de les prendre en charge et ne pas laisser une femme enceinte souffrant de telles perturbations sans réponse. Le pharmacien d officine a donc un rôle primordial d écoute mais aussi de conseil basé notamment sur le rappel de règles hygiéno-diététiques voir sur la proposition d un traitement homéopathique et/ou allopathique. Il a également un rôle clé dans la réorientation médicale de la patiente dès lors que la situation le nécessite afin d assurer une prise en charge qui soit la mieux adaptée et la plus sécurisée pour la mère et son enfant.During pregnancy, many sleep disorders may occur and affect the sleep of the pregnant woman. These disturbances appear to be related to many changes, both physical and psychological, linked to pregnancy. Their frequency and importance increase together with the pregnancy status and disappear a few weeks after delivery. The main disorders mentioned by these women are daytime sleepiness in the first quarter, nocturnal awakenings and insomnia mostly during the third quarter but also disorders more or less linked to pregnancy such as night cramps, back pain, gastro-esophageal reflux, frequent urination, difficulty in finding a comfortable sleeping position, restless legs and respiratory disorders during sleep, such as snoring and sleep apnea. It seems that these problems are involved in the occurrence of adverse effects for the mother and child; this is the reason why it is important to consider them and not to let a pregnant woman suffering from such disturbances without any answer. The pharmacist has a primary role of listening but also to recall the basic lifestyle and dietary rules or even suggest a homeopathic and/or allopathic treatment. He also has a key role in a possible medical reorientation of the patient when the situation requires it to grant mother and child with the safer solutions.ANGERS-BU Médecine-Pharmacie (490072105) / SudocSudocFranceF

Active Tuning of LSPR and SLR for Au Nanoring Metasurfaces and Hybrids via Flexible Plasmonics

Recent advances in nanofabrication have stimulated research efforts in the field of flexible plasmonics by integrating functional metasurfaces onto mechanically flexible substrates. In this thesis, we report on the fabrication of flexible metasurfaces composed of gold regular and elliptical nanoring arrays embedded in polydimethylsiloxane (PDMS), using state-of-the-art electron beam lithography and wet-etching transfer techniques. In-situ dark-field reflection spectra are monitored on the flexible systems by implementing a homemade micro-stretcher inside the spectroscope. The feasibility of pattern transfer and reliability of optical measurement are further confirmed by subsequent SEM characterizations on PDMS. The spectral behavior of thin-width nanoring square arrays exhibits a significant shift towards longer wavelengths due to in-situ shape changes under strain. The shape-altering ability is carefully demonstrated through optical/SEM measurements and numerical simulations, which is further understood by a purposed squeezing mechanism. On the other hand, the spectral evolution of elliptical nanorings in square and triangular arrays presents interesting polarization dependence and spectral blueshift under strain. The square array subjected to high strain values exhibits also surface lattice resonances with Fano features due to the coupling between the grating and plasmonic modes. Additionally, we demonstrate Fano resonances in ring-disc-pair hybrid systems on a rigid substrate. The ring-disc-pair system shows significantly enhanced Fano features and surface-enhanced Raman signals with a decreasing gap, predicting well an active spectral tuning once they are transferred onto flexible substrates in future work. In general, this thesis expands the possibilities of conventional gap-altering flexible plasmonics by investigating plasmonic spectral shifts corresponding to NPs shape-altering, surface lattice resonances, and Fano coupling under strain. It provides valuable insights into strain sensing, flexible color displays, and wearable electronics with high sensitivity and selectivity

Plantes médicinales et cancer du sein (état des lieux et recommandations sur leurs utilisations)

Les traitements anticancéreux et notamment ceux pris par voie orale peuvent être à l origine d effets indésirables qui perturbent la qualité de vie de la patiente. L homéopathie, la phytothérapie, l acupuncture apparaissent parfois comme des solutions pour la patiente. Le recours à ces pratiques non conventionnelles est désigné sous le terme de médecines alternatives et complémentaires. Depuis quelques années, en cancérologie, l attrait des patientes pour ces dernières n a fait qu accroitre. Nous avons effectué une étude concernant le recours aux médecines complémentaires chez des patientes atteintes d un cancer du sein dans un service d hospitalisation de jour à l Institut de Cancérologie de l Ouest Paul Papin (ICO Paul Papin) d Angers. De plus en plus de patientes emploient des produits à base de plantes considérant que, puisqu ils sont naturels, ils sont inoffensifs. Cependant, les plantes médicinales peuvent comporter des contre-indications, interagir avec les médicaments conventionnels et même provoquer des effets secondaires et des toxicités. Nous avons élaboré des outils destinés aux patientes et aux professionnels de santé qui synthétisent l ensemble des recommandations faites sur les plantes médicinales étudiées. De plus en plus de preuves scientifiques viennent étayer l efficacité des plantes médicinales sous certaines conditions d utilisation. Malgré cela, de nombreuses lacunes restent à combler en ce qui concerne leur innocuité. C est pourquoi, dans l attente de données scientifiques complémentaires nous recommandons aux patientes qui souhaitent consommer des plantes médicinales d aborder cette utilisation avec les professionnels de santé impliqués dans leur prise en charge.Anticancer treatments including those taken orally can cause side effects interfering on the patient s life quality. Homeopathy, herbal medicine, acupuncture may be in some cases possible alternative solutions for the patient. The use of these unconventional practices is referred to as complementary and alternative medicines. In the past few years, the patients interest for these medicines is increasing. We conducted a study on the use of complementary medicine for women suffering of breast cancer. This study took place in a day-care hospital in Angers: ICO Paul Papin. More and more patients use herbal products, because they are natural and they think that they are harmless. However, medicinal plants may have contraindications and may interact with conventional drugs and even cause side effects or be toxic. We have developed tools for patients and healthcare professionals that summarize all the recommendations about medicinal plants already studied. More and more scientific evidence support the efficiency of medicinal plants under specific conditions. However many aspects have to be clarified regarding their safety. Therefore, pending further scientific data we recommend that patients who wish to consume medicinal plants get close to their healthcare professionals to check the relevance of this decision and its possible impacts.ANGERS-BU Médecine-Pharmacie (490072105) / SudocSudocFranceF

Plantes médicinales et cancer du sein (état des lieux et recommandations sur leurs utilisations)

Les traitements anticancéreux et notamment ceux pris par voie orale peuvent être à l origine d effets indésirables qui perturbent la qualité de vie de la patiente. L homéopathie, la phytothérapie, l acupuncture apparaissent parfois comme des solutions pour la patiente. Le recours à ces pratiques non conventionnelles est désigné sous le terme de médecines alternatives et complémentaires. Depuis quelques années, en cancérologie, l attrait des patientes pour ces dernières n a fait qu accroitre. Nous avons effectué une étude concernant le recours aux médecines complémentaires chez des patientes atteintes d un cancer du sein dans un service d hospitalisation de jour à l Institut de Cancérologie de l Ouest Paul Papin (ICO Paul Papin) d Angers. De plus en plus de patientes emploient des produits à base de plantes considérant que, puisqu ils sont naturels, ils sont inoffensifs. Cependant, les plantes médicinales peuvent comporter des contre-indications, interagir avec les médicaments conventionnels et même provoquer des effets secondaires et des toxicités. Nous avons élaboré des outils destinés aux patientes et aux professionnels de santé qui synthétisent l ensemble des recommandations faites sur les plantes médicinales étudiées. De plus en plus de preuves scientifiques viennent étayer l efficacité des plantes médicinales sous certaines conditions d utilisation. Malgré cela, de nombreuses lacunes restent à combler en ce qui concerne leur innocuité. C est pourquoi, dans l attente de données scientifiques complémentaires nous recommandons aux patientes qui souhaitent consommer des plantes médicinales d aborder cette utilisation avec les professionnels de santé impliqués dans leur prise en charge.Anticancer treatments including those taken orally can cause side effects interfering on the patient s life quality. Homeopathy, herbal medicine, acupuncture may be in some cases possible alternative solutions for the patient. The use of these unconventional practices is referred to as complementary and alternative medicines. In the past few years, the patients interest for these medicines is increasing. We conducted a study on the use of complementary medicine for women suffering of breast cancer. This study took place in a day-care hospital in Angers: ICO Paul Papin. More and more patients use herbal products, because they are natural and they think that they are harmless. However, medicinal plants may have contraindications and may interact with conventional drugs and even cause side effects or be toxic. We have developed tools for patients and healthcare professionals that summarize all the recommendations about medicinal plants already studied. More and more scientific evidence support the efficiency of medicinal plants under specific conditions. However many aspects have to be clarified regarding their safety. Therefore, pending further scientific data we recommend that patients who wish to consume medicinal plants get close to their healthcare professionals to check the relevance of this decision and its possible impacts.ANGERS-BU Médecine-Pharmacie (490072105) / SudocSudocFranceF

Study of the mechanisms of action of essential/mineral oils pediculicides

L'émergence de la résistance des poux aux insecticides neurotoxiques ont favorisé le développement de nouveaux pédiculicides à action « mécanique » à base d’huile. Mais le mécanisme précis d’action de ces produits était mal connu. Dans ce travail, nous nous sommes intéressés aux modes d’action de 5 huiles essentielles pédiculicides et d’une huile minérale, la diméticone également pédiculicide. Dans une première étape, j’ai évalué l’efficacité pédiculicide des huiles essentielles. Seule Eugenia caryophyllata s’est révélée très efficace, Litsea cubeba, a montré une efficacité relative. Dans une deuxième étape, j’ai évalué la résistance des poux à la noyade et à l’anoxie, mécanismes d’action revendiqués pour les produits huileux. Alors que les poux résistent jusque 24 h dans l’eau sans se noyer, ils se noient rapidement et meurent dans la diméticone, en moins de 30 min. Les poux meurent également par noyade lorsqu’ils sont immergés dans les composants biochimiques des huiles étudiées. Les poux résistent à l’anoxie jusque 14 h. Dans une troisième étape, l’activité neurotoxique des principaux composants des huiles a été évaluée sur la blatte, Periplaneta americana, seul modèle disponible pour ce travail. Selon la technique du patch-clamp, aucune activité électrophysiologique n’est décelée aux concentrations habituellement utilisées. Enfin, nous avons étudié le génotypage des poux utilisés. Les poux de Bobigny appartiennent à 3 clades : A, B et E. Le clade E est noté pour la première fois en région parisienne. Les agents pathogènes hébergés par ces poux ont été recherchés et nous notons pour la première fois la présence de Bartonella quintana dans les poux de corps de BobignyThe emergence of resistance in Pediculus h. capitis, to chemical-based insecticides has result the development of "mechanical" oil-based pediculicides. Despite this interest, little is known on the precise mechanism of action of these products. In the current thesis, we have concentrated on the modes of action of 5 essential oils commonly used as pediculicides as well as one mineral oil, dimeticone. At the first step, the pediculicidal efficacy of essential oils was evaluated by in-vitro bioassay. Among oils examined, only E. caryophyllata has proved to be very effective followed by Litsea cubeba. In the second step, the resistance of head lice to drowning and anoxia was assessed. The lice were resistant up to 24 h in the water without drowning whereas they were quickly drown and died in the dimeticone, in less than 30 min. In addition, the lice were died by drowning during immersion in the pure biochemical components of essential oils. In the same way, the lice were resistant to anoxia up to 14 h in an enclosed box without oxygen. In the third step, the neurotoxic activity of the main components derived from mentioned essential oils were analyzed on the cockroach, Periplaneta americana as the sole model available. According to the patch-clamp technique, no electrophysiological activity was detected using habitual concentrations. Finally, the bacterial flora of mentioned specimens was studied using molecular analysis. Based on our results, Bartonella quintana was detected for the first time in the body lice collected in Bobigny. According to the genotyping results, the lice of Bobigny belong to three clades of A, B and E. The latter is newly reported in the current thesi

Apport des traitements récents dans la prévention et le traitement de la pédiculose du cuir chevelu

La pédiculose du cuir chevelu due à Pediculus humanus capitis, se caractérise par une incidence et une contagiosité importantes en milieu scolaire et communautaire. Les fréquentes récidives après traitement ainsi que la potentielle toxicité et le coût des insecticides ont contribué à rendre très préoccupante cette parasitose dans la population et ce malgré l absence de sévérité de cette ectoparasitose. Récemment, de nouveaux traitements non toxiques (gels siliconés) ou à base de substances naturelles (huiles végétales ou essentielles) sont disponibles sur le marché. Ils sont venus compléter l éventail thérapeutique essentiellement basé sur des molécules insecticides (malathion, lindane et pyréthrines). Ces dernières, malgré leur efficacité indiscutable, ont cependant des effets secondaires indésirables non négligeables et leur utilisation massive en particulier en agriculture ont assuré progressivement le développement de résistances à leur action. Ainsi, parmi les nouveaux procédés de lutte, certains ont fait preuve de leur efficacité associée à une quasi absence de toxicité. De plus ces produits type diméticone ont une action différente mais compatible avec les produits insecticides. Leur tolérance est excellente. S appuyant sur un mode d action physique, ces gels permettraient, par ailleurs, d éviter toute apparition de résistance. Ainsi, par ce travail de synthèse, nous analysons les données les plus récentes sur l ensemble des méthodes disponibles pour lutter contre la pédiculose et proposons des conseils les plus adaptés et efficaces à donner à l officine.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF