仮想腹腔鏡支援により切除部位を同定し得た膵インスリノーマの1例

症例は77歳女性。突然の意識消失発作にて当院受診。術前の血清生化学検査、CTおよび選択的動脈内カルシウム注入法にて膵体部のインスリノーマと診断された。CTより仮想腹腔鏡を作成し、その画像データをiPadに転送、術野映像との比較確認を可能として腹腔鏡手術を行った。腫瘍は腹腔鏡観察下では同定不可能であったが、主要血管から仮想画像を参考にすることにより、適切な膵切離ラインを決定可能となり、腹腔鏡下膵体尾部切除を安全に施行。術後経過は良好で合併症なく退院した。仮想腹腔鏡を用いた手術支援は、手術のナビゲーションアイテムとして有用であり、特に肉眼上同定不可能な実質臓器の腫瘍切除においては、安全と質を確保する上で必須である。(著者抄録

術前virtual navigationを併用した胸腔鏡下肝切除術の1例

腫瘍の局在位置が横隔膜直下の領域に局在する肝腫瘍に対しては、腹腔鏡下のアプローチは難易度が高く工夫が必要である。本症例では横隔膜直下に存在する肝腫瘍に対し、術前シミュレーションを駆使し、適切なポート位置を選定して、胸腔鏡下経横隔膜経路にて肝切除を行った。横隔膜を切開後術中超音波にて肝を観察し、腫瘍の位置を同定、マーキング後ラジオ波凝固装置および前凝固後超音波凝固切開装置にて肝を離断し、腫瘍を摘出した。術前シミュレーションにて腫瘍への最適な到達経路を確認し、良好な視野確保を可能にした胸腔鏡下経横隔膜経由肝切除手術1症例を経験したので報告する。(著者抄録

腹腔鏡下虫垂切除術に対するReduced port surgery―整容性と器材の簡便性を重視した2 port法―

腹腔鏡下虫垂切除術 (LA) は3 portが標準術式であるが，近年，単孔式LAを導入する施設が増えている．しかし，単孔式LAは臍部切開が大きくなるため，当院では臍部に12mm，恥骨上右下腹部に5mmの2 port法を導入し，小児や若年女性を中心にこれまで9例に対して施行した．治療成績 (手術時間，出血量，術後合併症，術後在院日数) を，同時期に施行した3 port法9例と比較した．その結果，治療成績に遜色はなかった．全症例で，臍部の創は臍の窪みを頭側に越えることがなく，恥骨上の創も下着の中に隠れ，整容性に優れた．また，専用器材を用いる単孔式LAに比べて低コストであった．2 port法は特に小児や若年女性において，整容性に優れ，器材簡便性のある手技であると考えられる

The Relationship between Individual Difference in Repressive Stles and Grief Reaction Coping Behaviors, and Onset of Pathological Grief, Anxiety and Mood Disorders after Child Loss

We examined the relationship between parental repressive styles, grief reaction/post-bereavement coping behavior and psychiatric symptoms in parents who had lost young children, In Study I, we administered a set of questionnaires to a sample of 177 parents who had experienced bereavement of children within the past several years in order to inquire about grief response, coping behavior, repressive styles, and social support .After controlling for sex, age, income, and self esteem, 1) subjects who had high anxiety (sensitizer and repressive-anxiety) showed stronger grief response whereas those with low anxiety (repressor and low-anxiety) showed weak response; 2) repressors were more likely to accept death and resolute grief after the loss than others; 3) those who had higher anxiety were more likely to ruminate after death; and 4) sensitizers were less likely to satisfy perceived social support. In Study II we interviewed 60 bereaved parents using a semi-structured diagnostic interview schedule to yield diagnoses of the parents based on the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 4th Edition (DSM-IV). Parents with repressive-anxiety were more likely to manifest pathological grief and those parents recognized as sensitizers were more likely to have an onset of DSM-IV Major Depression or Social Phobia after the child\u27s death.抑圧様式と悲嘆反応、死別後の対処行動、精神症状との関連性について検討した。研究Iでは幼い子どもと死別した親177名を対象に悲嘆反応、対処行動、抑圧様式、ソーシャルサポートを測定した。性別、年齢、収入などを統制し分析した結果、①不安水準の高い sensitizer, repressive Anxiety 各群では悲嘆反応が強心不安水準の低い repressor, low-anxiety各群では悲嘆反応が弱い、②repressor群では悲嘆がすでに解決したことと認知し、死別体験を肯定的に捉える傾向が強い、③不安水準が高いと死別後に内的に考え込む対処を多く行う、④sensitizer群では知覚されたソーシャルサポートに対する満足度が低い傾向にあった。研究IIでは60名に半構造化面接を行い、死別後に罹患した精神疾患の診断を行った。その結果，⑤病的悲嘆はrepressive- anxiety傾向と，⑥大うつ病性障害や社会恐怖はsensitization傾向とそれぞれ関連することが示された

The Measurement of Grief and Coping after Loss of a Child

We administered Grief Response Scale (GRS), Japanese translation of "Core Bereavement Items," and a set of newly developed coping　behavior items (Scale for Coping with　Bereavement; SCB) to 48 fathers and 127　mothers who experienced the loss of a child within several years. Although a confirmatory factor analysis of GRS did not support the original seven-factor model byBurnett et al., an exploratory factor analysis yielded four factors: lmage and sorrow, Sense of presence， Non-resolution and conflict, and Resolution of grief. Grief reaction was significantly greater in mothers than in fathers. An exploratory factor analysis of SCB produced five factors: Distraction, Ruminative response, A cceptance and overcome, Support-seeking behavior, and Religious activity and existential meaning. As compared to fathers, mothers ruminated, sought support from others, and had religious activity more frequently. These results suggest that different aspects of grief were related with coping with bereavement after controlling for age, sex, income, and level of manifest anxiety

Oxygen and Hydrogen stable isotope records from the Dome Fuji ice core over the past 720,000 years

第4回極域科学シンポジウム横断セッション：[IC] 極域アイスコア・地形地質・モデリングから迫る古環境変動とそのメカニズム11月13日（水） 国立極地研究所 ３階 ラウン

Tumor in Internal Medicine

Copia digital. Madrid : Ministerio de Educación, Cultura y Deporte. Subdirección General de Coordinación Bibliotecaria, 201