Роль механизмов воспаления в развитии состояния предрасположенности к тромбозам и тромбоэмболиям у больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с синдромом обструктивного апноэ сна

The objective: to study the effect of sleep-related breathing disorders on the activation of blood coagulation reactions associated with systemic inflammation in patients with chronic obstructive pulmonary disease and concurrent obstructive sleep apnea.Subjects and methods. An open prospective comparative study analyzed thrombogenic risk factors, markers of inflammation and insulin resistance in 65 patients with chronic obstructive pulmonary disease and concurrent obstructive sleep apnea, 26 of them received non-invasive ventilation as a part of their therapy (main group).Results. The blood levels of homocysteine and prothrombin fragments 1+2 are closely associated with the duration of nocturnal hypoxemia, concentrations of C-reactive protein, C-peptide, and endothelial vascular growth factor and can be managed with CPAP therapy.The authors state that they have no conflict of interests.Цель: изучить влияние расстройств дыхания, связанных со сном, на активацию гемокоагуляционных реакций во взаимосвязи с системным воспалением у больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с синдромом обструктивного апноэ сна.Материалы и методы. В открытом проспективном сравнительном исследовании проведен анализ факторов тромбогенного риска, маркеров воспаления и инсулинорезистентности у 65 больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с синдромом обструктивного апноэ сна, 26 из которых получали в комплексном лечении неинвазивную вентиляцию легких (основная группа).Результаты. Показатели содержания в крови гомоцистеина и фрагментов протромбина 1 + 2 находятся в тесной зависимости от продолжительности ночной гипоксемии, концентраций С-реактивного белка, С-пептида, эндотелиального сосудистого фактора роста и могут корригироваться применением CPAP-терапии

Damaging effects of ecologically unfavorable environmental factors on the health of descendants

Aim. To determine the possible damaging effects of ecologically unfavorable environmental factors (radiation and chemical) on the health of descendants. Methods. The cross-sectional study included 232 women of the Altai territory, who were divided into three groups: the first group included the descendants of persons who were in the area of radiation exposure, the second one - the descendants of chemical workers, the third group was the control group. As part of the expedition trip to the study areas, the collection of clinical and anamnestic data, the study of extragenital, gynecological morbidity, laboratory and functional methods of research were carried out. Results. The data were obtained confirming the most damaging effect on reproductive health in the descendants of persons who were in the area of radiation exposure. It was the first group where the high frequency of extragenital and gynecological pathology was revealed. At the same time, the reproductive function of women, closely related to functional changes in the immune system, was disordered. The results of the study of a number of parameters of the immune system revealed changes in the functioning of cellular immunity, increase in the level of proinflammatory cytokines (tumor necrosis factor), mainly in the descendants of persons who were in the area of radiation exposure, in contrast to the descendants of workers of chemical production and control group. Conclusion. A comparative assessment of some health parameters of descendants of persons exposed to radiation and chemical factors showed that the most damaging effect on the reproductive health of descendants is caused by radiation factor

Клинические особенности системной красной волчанки, протекающей с поражением органов дыхания

Summary. A retrospective cohort study of 105 patients with systemic lupus erythematosus (SLE) was held. Patients were divided in 2 groups: 1) those with pulmonary involvement (n = 63) and 2) those without pulmonary involvement (n = 42). Standard clinical and biochemical examination, immunological tests, hemostasis assessment, electrocardiography, echocardiography, chest X-ray examination were performed. We noted that SLE with pulmonary involvement was accompanied by significantly more frequent lesions of cardiovascular and digestive systems, IgA level abnormalities and radiological signs of deformed and increased pulmonary vascularity, blurred hilus and pleural thickening.Резюме. Было проведено ретроспективное когортное исследование с участием 105 пациентов, разделенных на 2 группы. В 1-ю группу вошли больные системной красной волчанкой (СКВ) с поражением органов дыхания (n = 63). Во 2-ю группу были включены пациенты с СКВ без поражения органов дыхания (n = 42). В обеих группах оценивались результаты проведенных стандартных исследований (общеклинического, биохимического и иммунологического), оценка системы гемостаза, электрокардиограмма, эхокардиограмма, стандартное рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Установлено, что течение СКВ у пациентов с поражением органов дыхания статистически значимо чаще сопровождается поражением системы кровообращения и желудочно-кишечного тракта, колебаниями уровня JgА относительно нормы и рентгенологическими признаками усиления, деформации и сгущения легочного рисунка, неструктурности корней и наличия плевральных наложений

ОПТИМИЗАЦИЯ РАННЕЙ НОЗОЛОГИЧЕСКОЙ ВЕРИФИКАЦИИ ОДЫШКИ ЛЕГОЧНОГО ИЛИ СЕРДЕЧНОГО ГЕНЕЗА

The aim of this study was early differentiation of breathlessness due to pulmonary or cardiac disease. The study was conducted in three stages. Firstly, we examined 359 patients aged 18 to 90 years with confirmed diagnosis of asthma (n = 134, or 37.3 %), COPD (n = 114, or 31.8 %), and chronic heart failure (CHF) not related to lung disease (n = 111, or 30.9 %). There were 154 males (42.9 %) and 205 females (57.1 %). We compared frequencies of P.M.Simon's "language of dyspnea" descriptors (1990) used by patients and excluded characteristics used equally often by patients with asthma, COPD or CHF. This allowed development a modified vocabulary of dyspnea (MVD) which consisted of 7 phrases and 6 clusters. Secondly, we developed a priori probability model to calculate probability of each diagnosis (PPD) using data from MVD and modified Bayesian classifier. Finally, we validated the PPD model with estimation of its sensitivity and specificity for asthma, COPD and CHF by comparing of a priori and a posteriori diagnoses. This analysis included a new cohort of 123 patients (75 (61.0 %) males, 48 (39.0 %) females) aged 18 to 89 years with breathlessness as the leading symptom. All the patients fulfilled MVD before the diagnosis to be confirmed. Subsequent standard clinical examination revealed asthma in 47 (38.2 %), COPD in 46 (37.4 %), CHF in 30 (24.4 %) respondents.Целью исследования явилась оптимизация нозологической верификации одышки легочного или сердечного генеза. Исследование проводилось в 3 этапа. На 1-м этапе были обследованы пациенты (n = 359; 154 (42,9 %) мужчины и 205 (57,1 %) женщин) в возрасте от 18 до 90 лет с диагнозами: бронхиальная астма (БА) – 134 (37,3 %), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – 114 (31,8 %), хроническая сердечная недостаточность (ХСН), не связанная с патологией легких, – 111 (30,9 %). Сравнительный анализ частоты встречаемости фраз из "Словника одышки" P.M.Simon et al. (1990) при каждой нозологической форме и исключение из опросника характеристик, одинаково часто регистрируемых при БА, ХОБЛ, ХСН, не связанной с патологией легких, по данным критерия Пирсона, позволили разработать "Модифицированный словник одышки" (МСО), состоящий из 7 фраз и 6 кластеров одышки. На 2-м этапе разработана модель расчета вероятности априорного диагноза (ВАД) с использованием данных МСО и модифицированного байесовского классификатора. На 3-м этапе проведена апробация модели ВАД, определение ее чувствительности и специфичности для БА, ХОБЛ и ХСН, не связанной с патологией легких, путем сравнения частоты совпадений априорного и апостериорного диагнозов. Для этого дополнительно были обследованы 123 пациента (75 (61,0 %) мужчин и 48 (39,0%) женщин) в возрасте от 18 до 89 лет, основной жалобой которых являлась одышка. Заполнение МСО проведено методом сплошной выборки до верификации диагноза слепым методом. Последующее комплексное обследование позволило диагностировать БА у 47 (38,2 %), ХОБЛ – у 46 (37,4 %), ХСН, не связанную с патологией легких, – у 30 (24,4 %) респондентов

ПНЕВМОНИЯ У ЛИЦ С НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ

The objective of this study was to investigate clinical course of septic pneumonia in patients with intravenous drug dependence.Methods. Routine clinical and radiological examination has been conducted in 55 consecutive pneumonia patients with intravenous narcotic dependence hospitalized in two hospitals at Barnaul city. A comparator group included 19 patients with septic pneumonia without drug abuse.Results. The majority of patients with intravenous drug dependence were younger than 40 years old (p < 0.001), 42 (76.4 %) were men. HIV infection was detected in 20 patients (36.4 %). Opioid abuse was found in 11 patients, heroin abuse in 16 and desomorphine abuse in 28 patients; 51 patients were diagnosed with viral hepatitis (B, C, or both). In 61.8 % of patients with intravenous drug dependence, severity of pneumonia by CURB-65 score was ³ 3 compared to 2 in 68.4 % of comparative patients (c2 = 5.20, p = 0.044). The average SOFA score was 6.2 ± 1.8. The APACHE II score was > 25 in 29 patients (52.7 %). Severe sepsis (ACC / SCCM, 1992) more often diagnosed in patients with intravenous drug dependence (n = 31; c2 = 5.10, p = 0.046). In the comparator group, sepsis was diagnosed in 11 patients (c2 = 3.19; p = 0.129). Septic shock was developed in 5 and 3 patients, respectively.Conclusion. In patients with intravenous drug dependence, pneumonia has more severe course with more frequent complications including tricuspid valve infective endocarditis, hepatic injury, bilateral and destructive lung lesions. Apart from adequate antimicrobial therapy, treatment of such patients should be targeted to improvement in microcirculation disorders

Паллиативное лечение с применением фотодинамической терапии пациентов со злокачественными новообразованиями панкреатобилиарной зоны, осложненными механической желтухой

The paper presents the results of a complex palliative treatment using photodynamic therapy of patients with pancreatobiliary malignancies complicated by obstructive jaundice. In the main group, which included 22 patients, palliative comprehensive treatment was performed using local and systemic photodynamic therapy of pancreatobiliary neoplasms complicated by obstructive jaundice. In the comparison group, consisting of 165 patients, palliative complex treatment of complications was performed without the use of photodynamic therapy. The used photosensitizers were chlorin-based fotoditazin (21 patients) and radachlorin (1 patient). The first step was a systemic PDT. In the course of infusion through a peripheral access into the cubital vein, blood was irradiated externally by laser with monochromatic light with a wavelength of 662–665 nm and a light dose of 1200–1400 J/cm2 . As the second stage of the treatment, 3–5 hours after the end of the infusion, an intraductal PDT was carried out by irradiation with monochromatic light with a wavelength of 662 nm and a light dose of 220 J/cm2 . After the use of local and systemic photodynamic therapy, a statistically significant decrease in the size of the tumor focus in patients with pancreatic malignant neoplasms was established within a week after treatment in the main group according to the ultrasound examination of the abdominal cavity. Restoration of bile excretion into the intestine was noted in 100% of patients with malignant neoplasms of the bile duct and head of the pancreas. We also note an increase in median survival of patients in the main group to 5.9 months compared with 4.7 months in the comparison group.В работе представлены результаты комплексного паллиативного лечения с применением фотодинамической терапии (ФДТ) больных со злокачественными новообразованиями (ЗНО) панкреатобилиарной зоны, осложненными механической желтухой. В основной группе, включавшей 22 больных, было проведено паллиативное комплексное лечение с применением локальной и системной ФДТ новообразований панкреатобилиарной зоны, осложненных механической желтухой. В группе сравнения, состоявшей из 165 больных, было проведено паллиативное комплексное лечение осложнений без применения ФДТ. В качестве фотосенсибилизатора использовали препараты хлоринового ряда: фотодитазин (у 21 пациента) и радахлорин (1 пациент). Первым этапом проводили системную ФДТ. В процессе инфузии через периферический доступ в кубитальную вену надвенно проводили лазерное облучение крови монохроматическим светом с длиной волны 662–665 нм и световой дозой 1200–1400 Дж/см2 . По истечении 3–5 ч с момента окончания инфузии вторым этапом осуществлялась локальная внутрипротоковая ФДТ путем облучения монохроматическим светом с длиной волны 662 нм и дозой света 220 Дж/см2 . На фоне применения локальной и системной ФДТ в основной группе в течение недели после лечения установлено статистически значимое уменьшение размеров опухолевого очага у больных с ЗНО поджелудочной железы по данным ультразвукового исследования брюшной полости, отмечено восстановление выведения желчи в кишечник у 100% больных с ЗНО желчевыводящих протоков и головки поджелудочной железы. Установлено увеличение медианы выживаемости пациентов опытной группы до 5,9 мес по сравнению с 4,7 мес в контрольной группе

Особенности течения хронической обструктивной болезни легких у больных сахарным диабетом

Fifty-two patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) aged 44 to 71 yrs were examined. Of them, 26 ones suffered from type 2 diabetes mellitus (DM). We established that in patients with concomitant DM, COPD has more severe course with more advanced respiratory failure and chronic cor pulmonale and more frequent exacerbations. COPD patients with concomitant DM more often have co-morbidity, such as obesity, ischemic heart disease, chronic heart failure. Co-morbidity of COLD and DM requires more extensive pharmacotherapy.Обследованы 52 больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в возрасте от 44 лет до 71 года. Из них 26 пациентов страдали сахарным диабетом (СД) 2-го типа. Проводилось клинико-инструментальное обследование. Установлено, что на фоне СД ХОБЛ протекает тяжелее: более выражены дыхательная недостаточность и хроническое легочное сердце, чаще возникают обострения. У больных ХОБЛ на фоне СД выявлена высокая частота коморбидных заболеваний: ожирения, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности. Сочетание ХОБЛ и СД требует большего объема фармакотерапии

The role of inflammation mechanisms in the development of predisposition to thrombosis and thromboembolism in patients with chronic obstructive pulmonary disease and concurrent obstructive sleep apnea

The objective: to study the effect of sleep-related breathing disorders on the activation of blood coagulation reactions associated with systemic inflammation in patients with chronic obstructive pulmonary disease and concurrent obstructive sleep apnea.Subjects and methods. An open prospective comparative study analyzed thrombogenic risk factors, markers of inflammation and insulin resistance in 65 patients with chronic obstructive pulmonary disease and concurrent obstructive sleep apnea, 26 of them received non-invasive ventilation as a part of their therapy (main group).Results. The blood levels of homocysteine and prothrombin fragments 1+2 are closely associated with the duration of nocturnal hypoxemia, concentrations of C-reactive protein, C-peptide, and endothelial vascular growth factor and can be managed with CPAP therapy.The authors state that they have no conflict of interests

Лечение тяжелых форм пневмоний

The paper presents data about the treatment of 223 patients with severe or extremely severe pneumonia, including 68 patients with a septic shock. The basic group (112 patients) was treated by plasmapheresis combined with cryoplasmatic-antifermentative therapy. The high efficacy of these methods in combination with the basic therapy for the elimination of the toxemia syndrome, inflammatory reaction and disseminated intravascular coagulation was demonstrated. The complex treatment reduces duration and severity of septic shock caused by pneumonia, accelerates the infiltration resolution and increases the survival rate for the patients with severe pneumonia.В работе приводятся данные о лечении 223 больных пневмониями тяжелого и крайнетяжелого течения, у 68 из которых наблюдался инфекционно-токсический шок. В программу лечения основной группы (112 пациентов) входили плазмаферез в сочетании с криоплазменно-антиферментной терапией. Показана высокая эффективность данной методики на фоне базисной терапии по устранению синдрома токсемии, воспалительной реакции, купированию ДВС-синдрома. Лечебный комплекс снижает длительность и тяжесть инфекционно-токсического шока при пневмонии, ускоряет ее разрешение, повышает выживаемость больных тяжелыми пневмониями