Abordaje terapéutico del paciente diabético con enfermedad renal

La diabetes mellitus ha sido establecida como la principal causa de enfermedad renal crónica (ERC) a nivel mundial; y de manera recíproca, se ha determinado que la ERC también tiene un impacto importante en el curso de esta enfermedad. En este sentido, la presencia de ERC dificulta el control metabólico del paciente con diabetes mellitus tipo 2 (DM2), obligando al personal de salud a desarrollar nuevas estrategias orientadas específicamente al manejo de los pacientes en los que coexisten estas entidades. El tratamiento conjunto de la DM2 y la ERC involucra intervenciones farmacológicas y no farmacológicas. El primer objetivo en todo paciente con ERC debe ser abordar su estilo de vida, especialmente en el ámbito dietario y de actividad física, al igual que la restricción del consumo de sodio. Asimismo, el control glicémico adquiere un rol primordial en el enlentecimiento de la progresión de la ERC. Existe un abanico amplio de alternativas farmacológicas en este contexto, pero todas se enfrentan a importantes retos clínicos en términos de eficacia, tolerabilidad y el riesgo de interacciones farmacológicas. En particular, los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa 2 (SGLT2) parecen especialmente prometedores. Persiste la necesidad de amplia investigación en otras opciones que permitan expandir el acervo terapéutico para mejorar la calidad de vida de los pacientes con nefropatía diabética. El objetivo de esta revisión es evaluar los mecanismos fisiopatológicos que entrelazan la ERC y la DM2, así como las estrategias terapéuticas que buscan abordar dichos mecanismos para prevenir el desarrollo de la ERC

Descubrimientos recientes en la etiopatogenia de la diabetes gestacional

En años recientes, el estudio de la etiopatogenia de la diabetes mellitus gestacional (DMG) ha crecido, involucrando la participación de numerosas hormonas como el cortisol, prolactina y estrógenos, junto con la disfunción de la célula β y la actividad de adipocinas como la leptina y la adiponectina, además de un rol central para la obesidad y la inflamación sistémica de bajo grado. El estudio de estos aspectos es fundamental puesto que la DMG es reconocida como el desorden metabólico más frecuente durante el embarazo, con cifras de prevalencia que han incrementado drásticamente en los últimos años. En este sentido, a pesar de que la evidencia sustenta estos factores como causales de la DMG, aún se carece de estrategias que permitan utilizar este conocimiento en la práctica clínica, por lo que se requieren más estudios para lograr un manejo holístico de la paciente con DMG. Expandiendo el acervo intelectual en relación al origen de la DMG se pueden establecer nuevas opciones terapéuticas para ofrecer a este grupo de pacientes. Por tal motivo, el objetivo de esta revisión es evaluar las nuevas propuestas fisiopatológicas respecto a la patogenia de la DMG

Disautonomía cardiovascular en el paciente diabético

La diabetes mellitus (DM) constituye uno de los principales retos clínicos y epidemiológicos de la medicina contemporánea, representando además un detrimento importante para la calidad de vida de los pacientes. Gran parte de la dificultad en el manejo integral del paciente diabético se debe a la agregación de sus numerosas complicaciones crónicas. Entre estas, son notorias las complicaciones neurológicas, como la neuropatía autonómica cardíaca (NAC). Esta entidad es producto del daño generado a las fibras nerviosas que inervan el corazón y los vasos sanguíneos, generando anormalidades en el ritmo cardíaco y en la dinámica vascular. Los pacientes con NAC suelen manifestar taquicardia en reposo, intolerancia al ejercicio, infarto al miocardio silente y mayor riesgo cardiovascular intraoperatorio. Dicha condición es profundamente incapacitante y, con frecuencia, disminuye las tasas de supervivencia en pacientes diabéticos. Más allá de esto, la NAC es una condición sumamente infradiagnosticada que de no manejarse incrementa notoriamente la mortalidad de los pacientes con DM. Más investigaciones son necesarias para poder definir criterios diagnósticos más accesibles con la finalidad de estrechar la brecha diagnóstica en esta condición. El objetivo de esta revisión es evaluar las corrientes actuales en relación a la epidemiologia, diagnóstico y manejo de la NAC

Cardiopatía diabética: una amenaza silente

En la actualidad, la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) supone uno de los problemas de salud más importantes a nivel mundial, dada su prevalencia muy elevada. La DM2 y las enfermedades cardiovasculares tienen un nexo fisiopatológico y clínico bastante evidente; sin embargo, existe un posible escenario en donde un individuo con DM2 sin otros factores de riesgo cardiovascular desarrolle anormalidades estructurales en el miocardio que conlleven a una función ventricular disminuida. Este escenario se reconoce actualmente con el nombre de cardiomiopatía diabética (CMD). A pesar de ser una entidad relativamente antigua, sigue infravalorada en la atención del paciente diabético, primariamente por desconocimiento por parte del personal de salud. Es imperativo profundizar su estudio para ofrecer mejores alternativas al paciente con DM2. Por el momento, la mejor aproximación a esta condición es previniéndola a través de un cuidadoso régimen de seguimiento y tratamiento farmacológico, y no farmacológico. Múltiples alternativas terapéuticas están actualmente en estudio para el manejo de esta condición, pero se requiere mayor investigación para verificar su eficacia. El objetivo de esta revisión es evaluar los aspectos clave de la CMD, como su epidemiología, mecanismos fisiopatológicos y aproximaciones terapéuticas