Ризики лапароскопічної холецистектомії у хворих на жовчнокам’яну хворобу на тлі ішемічної хвороби серця

Жовчнокам’яна хвороба стає глобальною про-блемою в усьому світі, частота її сягає 10–15 % усьо-го дорослого населення. Помітним проривом у ви-рішенні цієї проблеми стало відкриття в 90-ті ро-ки минулого сторіччя можливості лапароскопічнихвтручань, передусім лапароскопічної холецистек-томії, яка вже стала її “золотим стандартом”. Вод-ночас виконання лапароскопічної холецистектоміїпов’язано з вимушеним накладанням пневмоперито-неуму (карбоксиперитонеуму), який негативно впли-ває на стан серцево-судинної системи і становитьскладну проблему у хворих з ішемічною хворобоюсерця, стає суттєвим операційно-анестезіологічнимризиком у таких пацієнтів. Як відомо з літературнихджерел та й з нашого досвіду, люди похилого віку зжовчнокам’яною хворобою та супутньою кардіоло-гічною патологією потребують хірургічного лікуван-ня в 4 рази частіше, ніж інша частина населення.Жовчнокам’яна хвороба стає глобальною про-блемою в усьому світі, частота її сягає 10–15 % усьо-го дорослого населення. Помітним проривом у ви-рішенні цієї проблеми стало відкриття в 90-ті ро-ки минулого сторіччя можливості лапароскопічнихвтручань, передусім лапароскопічної холецистек-томії, яка вже стала її “золотим стандартом”. Вод-ночас виконання лапароскопічної холецистектоміїпов’язано з вимушеним накладанням пневмоперито-неуму (карбоксиперитонеуму), який негативно впли-ває на стан серцево-судинної системи і становитьскладну проблему у хворих з ішемічною хворобоюсерця, стає суттєвим операційно-анестезіологічнимризиком у таких пацієнтів. Як відомо з літературнихджерел та й з нашого досвіду, люди похилого віку зжовчнокам’яною хворобою та супутньою кардіоло-гічною патологією потребують хірургічного лікуван-ня в 4 рази частіше, ніж інша частина населення

Пристрій для забору венозної крові

Пристрій належить до медицини, а саме до лабораторної діагностики і призначений для полегшення процедури забору венозної крові до вакуумних пробірок (ВП) медичним персоналом для проведення біохімічних досліджень. Відомий пристрій Winged catheter introducer with pre-bent wings (катетер "Метелик") (Pat. 5306253 US, МПК А61М 5/178. Winged catheter introducer with pre-bent wings / Brimhall G.L.; заявник та патентовласник: Becton, Dickinson And Company - № us5306253A). Він складається з канюлі з пробкою, голки для венепункції та гнучкої прозорої трубки, яка їх з'єднує. Найбільш близьким до запропонованого пристрою є Blood collection tube closure for use with a needle holder (Pat. 6024710 US, МПК А61В 5/00. Blood collection tube closure for use with a needle holder / Miller H.F; заявник та патентовласник: Becton Dickinson and Company — № us006024710A; заявл. 30.09.1998; опубл. 15.02.2000). Він складається з герметично закритої гумовою пробкою пробірки, в якій створено негативний тиск, тримача для голки та двосторонньої голки для отримання венозної крові. При проведенні венепункції стандартною голкою для ВП часто спостерігаються технічні труднощі. їх виникнення пов'язане з неможливістю отримання підтвердження ("кров у шприці") локалізації вістря голки у просвіті судини при пункції вен, що погано візуалізуються або мають малий діаметр, адже при отриманні зразку крові за допомогою ВП, вона може бути приєднана до голки лише після проведення венепункції. Крім того, ВП, гумова пробка якої була перфорована голкою вже не підлягає повторному використанню навіть у разі відсутності потрапляння до неї крові. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалити пристрій для отримання зразків венозної крові до вакуумних пробірок. Поставлена задача вирішується створенням пристрою для забору венозної крові, який складається з герметично закритої гумовою пробкою пробірки, в якій створено негативний тиск, тримача для голки та стандартної голки для вакуумних пробірок і відрізняється тим, що стандартну голку для вакуумних пробірок з'єднано з проксимальним кінцем катетера "Метелик". Використання даного пристрою дозволяє розв'язати технічне завдання, що полягає у необхідності визначення моменту потрапляння вістря голки до просвіту судини. Пристрій застосовується наступним чином. Перед венепункцією стандартною голкою для ВП проколюють кришку порту катетера "Метелик" 1. Після цього в процесі 30 проведення пункції за допомогою розробленого пристрою момент потрапляння голки катетера "Метелик" до просвіту вени можна чітко відстежити шляхом візуальної реєстрації появи крові у просвіті гнучкої трубки катетера. Застосування запропонованого пристрою полегшує проведення технічно складної венепункції, що дозволяє знизити ступінь механічної травматизації м'яких тканин та венозної стінки пацієнта та зменшити кількість зіпсованих В

Fragmentation of DNA in the male germ cells: impact on reproduction, the causes of origin and methods of diagnosis

The studying of DNA fragmentation in human sperm is necessary, because the DNA breaks, inherited from the paternal genome, could impact the embryo development. In this review the known mechanisms that cause DNA fragmentation in human sperm are considered. The mechanisms examined include: defects in chromatin remodeling during the process of spermiogenesis, apoptosis, oxygen radical-induced DNA damage. The different tests currently used for sperm DNA fragmentation analysis and the factors that determine the predictive value of sperm DNA fragmentation testing are also discussed.Необходимость изучения фрагментации ДНК сперматозоидов человека обусловлена возможным влиянием разрывов, унаследованных от отцовского генома, на эмбриональное развитие. В обзоре литературы рассмотрены известные механизмы, вызывающие фрагментацию ДНК в сперматозоидах человека. Данные механизмы включают в себя: дефекты ремоделинга хроматина в процессе спермиогенеза, апоптоз, повреждения ДНК свободными радикалами. Обсуждаются тесты, используемых в настоящее время для анализа фрагментации ДНК гамет

Infectious complications of acute pancreatitis: spectrum of causative agents and approaches to antibacterial therapy

The aim of this study was to determine optimal regimes of antibacterial therapy on different stages of acute pancreatitis (AP) clinical course and susceptibility of causative agents, which cause AP infectious complications (IC), to antibiotics. 119 patients with severe and moderate AP were enrolled to the study. The I group was formed from 57 patients (treated during 2015-2016 years). The II group included 62 patient (treated during 2017-2018 years). Antibiotics from reserve group were used for infectious complications’ prophylaxis in the I group. Broad-spectrum antibiotics were administrated in the II group. There were no statistically significant difference in the arise of IC (I group – 24,5%; II group – 25,8%; p=1,0). Associations of microorganisms were found in 18,5% samples in the I group and 47,4% in the II. There were 23,8% antibiotics with sensitivity more then 50% in the I group and 19,2% in the II. 10,0% of IC causative agents produced extended spectrum beta lactamases (ESBL) in the I group. In the II group there were 29,6% ESBL-producing microorganisms. Causative agents of IC in patients with AP are in majority microorganisms, which are resistant to several antibiotics. This characteristic of microorganisms does not depend on type of drug, which is used for prophylactic antibiotic administration during early stages of AP clinical course. The increase of ESBL producing bacteria, Gram-negative bacteria and microorganisms’ associations among IC causative agents is observed. Administration of antibiotics from reserve group in case of IC occurrence is recommended

Bouveret's syndrome - rare complication of biliocalculous disease

диагностируют у 10 - 20% взрослого населения развитых стран [1 - 4]. L. А. Bouveretß 1896 г. описал обтурацию выхода из желудка крупным желчным конкрементом, мигрировавшим в двенадцатиперстную кишку (ДПК) через билиоди- гестивный свищ [5]. Непроходимость кишечника, обусловленную желчными камнями, выявляют у 0,2 - 4,0% пациентов при ЖКБ, преимущественно пожилого и старческого возраста. Большинство камней перемещаются по кишечнику, обусловливая его частую непроходимость, у 30 - 50% больных выявляют обтурацию дистальных отделов тощей или подвздошной кишк

КЛІНІКО–ЕПІДЕМІОЛОГІЧНІ ТРЕНДИ СУЧАСНОЇ ТОРАКОАБДОМІНАЛЬНОЇ ПОЛІТРАВМИ

Проведене концептуальне клініко–епідеміологічне дослідження поєднаної торакоабдомінальної травми (ПТАТ) на основі аналізу 2009 медичних карт. Клінічний діагноз та судово–медичні висновки трансформовані у коди шкали ВПХ(П)–МТ. Основним завданням було виділення клініко–епідеміологічних груп, що найкращим чином апроксимують процеси розподілу сучасної травми залежно від тяжкості ушкодження (ТУ). Для цього проведена багатовимірна стратифікація даних тяжкості травми шляхом кластеризації. Встановлено, що сучасна ПТАТ має чітку структуризацію на клініко–епідеміологічні групи, клінічний профіль яких визначається тяжкістю домінуючого ушкодження певної анатомо–функціональної ділянки (АФД). Травма грудей є найбільш частим домінуючим ушкодженням в структурі ПТАТ. Формальні ознаки політравми виявляють у 29,2% постраждалих, принциповим напрямком покращення результатів лікування слід вважати розробку методів лікування за принципами хірургічної тактики «damage control»

СИНДРОМ БУВЕРЕ – РЕДКОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

СИНДРОМ БУВЕРЕ – РЕДКОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗН

The prevalence of extended-spectrum beta-lactamase producers among out-of-hospital and nosocomial strains of intra-abdominal surgical infections

Розвиток інтраабдомінальних хірургічних інфекції (ІХІ) є однією з провідних чинників смертності та збільшення тривалості лікування хворих у хірургічних стаціонарах загального профілю. Метою дослідження було вивчення змін видового спектру збудників ІХІ, що можуть мати здатність до вироблення бета-лактамаз розширеного спектру (БЛРС), та ступеню поширеності продуцентів БЛРС серед даного пулу мікроорганізмів. Було проаналізовано 122 антибіотикограми 104 пацієнтів, які проходили лікування у хірургічному відділенні Полтавської обласної клінічної лікарні ім. М.В. Скліфософського протягом 2010-2011 рр. (І група — 56 хворих) та 2013-2014рр. (ІІ группа — 48 хворих). В результаті дослідження можна констатувати збільшення питомої ваги БЛРС-продуцентів серед мікроорганізмів позагоспітальної флори. Враховуючи динаміку рівнів вироблення БЛРС збудниками ІХІ актуальним стає моніторинг БЛРС-продуцентів не тільки серед внутрішньолікарняних, але і позагоспітальних штамів мікроорганізмів. Розробка внутрішньогоспітальних протоколів емпіричної антибіотикотерапії на основі моніторингу БЛРС-продуцентів дозволяє підвищити ефективність проведення антибіотикотерапії ІХІ; Интраабдоминальные хирургические инфекции (ИХИ) являются одним из основных факторов, влияющих на смертность и увеличение длительности лечения больных в хирургических стационарах общего профиля. Целью исследования являлось изучение изменений видового спектра возбудителей ИХИ, способных продуцировать бета-лакамазы расширенного спектра (БЛРС), и степени распространенности БЛРС среди данного пула микроорганизмов. В исследование было включено 122 антибиотикограммы 104 пациентов, находившихся на лечении в хирургическом отделении Полтавской областной клинической больницы им. М.В. Склифософского на протяжении 2010-2011 гг. (І группа — 56 больных) и 2013-2014 гг. (ІІ группа — 48 больных). Полученные данные свидетельствуют об увеличении удельного веса БЛРС-продуцентов среди внегоспитальной флоры. Учитывая динамику уровней продуцирования БЛРС возбудителями ИХИ, актуальным становится мониторинг БЛРС-продуцентов не только среди внутригоспитальных, но и внебольничных штаммов. Разработка внутригоспитальных протоколов эмпирической антибиотикотерапии на основании мониторинга БЛРС-продуцентов позволяет повысить эффективность проведения антибиотикотерапии ИХИ; Arise of intraabdominal surgical infections (ISI) is one of the most common factors of mortality and increase of treatment’s time in surgical departments. The aim of the study was to investigate the changes of the species-specific spectrum of ISI causal organisms, which can produce extended spectrum beta lactamases (ESBL). 122 antibioticograms taken from 104 patients were analyzed. 56 of them were treated during 2010-2011 years (I group) and 48 of them — during 2013-2014 years (II group). According to the data which was got in this study there is an increase of ESBL-producers among outpatient strains of microorganisms. This fact gives importance to the monitoring of ESBL-producers among not only inpatient but also outpatient strains of microorganisms. Development of empiric antibiotic therapy protocols, which are based on ESBL-producers monitoring, can improve the effectiveness of ISI antibiotic treatmen

Prediction of purulent-septic complications in the dynamics of traumatic illness during polytrauma.

На основі вивчення перебігу травматичної хвороби 279 постраждалих з політравмою розроблено спосіб, що значно підвищує точність прогнозування гнійно-септичних ускладнень у постраждалих з політравмою, забезпечує можливість визначення адекватного комплексу лікувальних заходів і сприяє поліпшенню результатів лікування.;На основе изучения течения травматической болезни 279 пострадавш их с политравмой разработан способ, который значительно повышает точность прогнозирования гнойно-септических осложнений у пострадавш их с политравмой, обеспечивает возможность определения адекватного комплекса лечебных мероприятий и оказывает содействие улучшению результатов лечения.;Based on the study of the course of traumatic illness, 279 patients with polytrauma have been developed a method that significantly increases the accuracy of prediction of purulent-septic complications in the affected with a polytrauma, provides an opportunity to determine the adequate complex of therapeutic measures and contributes to the improvement of treatment outcomes

Method for prediction of purulent and septic complications arise in patients with severe acute pancreatitis

Спосіб прогнозування виникнення гнійно-септичних ускладнень у хворих з тяжкою формою гострого панкреатиту шляхом застосування бальної шкали оцінки клініко-лабораторних та інструментальних показників, причому додатково визначають наявність реактивного ексудативного плевриту, наявність тривалих ознак порушення кишкового пасажу, оптимізують алгоритм обрахунку кількості балів, з подальшим визначенням можливості розвитку гнійно-септичних ускладнен