Tratamiento integral del paciente adulto desde el punto de vista interdisciplinar

El presente trabajo tiene por objeto la presentación de dos casos clínicos que acuden al Servicio de Prácticas Clínicas Odontológicas de la Universidad de Zaragoza. Se trata de dos mujeres adultas con distintas alteraciones bucodentales que buscan restaurar, de forma integral, su salud bucodental. Tras recoger los datos de la anamnesis y la exploración extra e intraoral se realizan las pueblas complementarias necesarias para cada caso con el fin de obtener una Historia Clínica detallada, que permita realizar el diagnóstico de cada paciente. A partir de este se plantean diversas opciones terapéuticas que serán discutidas y justificadas con la evidencia científica actual para seleccionar el plan de tratamiento más adecuado para cada caso. Este deberá cumplir con las múltiples necesidades de las pacientes en relación con su salud bucodental. Por lo que debe ser enfocado desde todas las áreas de la odontología, tales como cirugía bucal, la periodoncia, la odontología conservadora, la ortodoncia y la prostodoncia, con el fin de conseguir un tratamiento multidisciplinar que garantice el restablecimiento integral de la función del aparato estomatognático y de la estética

LA IMPORTANCIA DEL DIAGNÓSTICO INTEGRAL EN EL PACIENTE DE EDAD AVANZADA. DIAGNÓSTICO DE DOS CASOS.

Conforme avanza la edad, el cuerpo sufre cambios morfológicos y fisiológicos en tejidos ysistemas. A nivel de cavidad oral, se presentan cambios sobre los tejidos orales y elementosfuncionales, incrementando la pérdida de dientes, por diferentes patologías, enfermedadperiodontal, caries y lesiones de la mucosa oral, entre otras.Este grupo de edad, cada vez mas numeroso en las ultimas décadas, genera una necesidad deatención, del que formamos parte el equipo odontológico para su mejora y solución. Por ello, eldiagnóstico del paciente con edad avanzada es fundamental para minimizar el deterioro de lasenfermedades orales, plantear un tratamiento odontológico preventivo que mejore la salud y lacalidad de vida, frente a los cambios fisiológicos y morfológicos inevitables.Este trabajo, describe la elaboración de un plan de tratamiento de dos pacientes de edadavanzada, recibidos en el ultimo año de Grado de Odontología, supervisados por docentesespecializados de diferentes áreas, en la Universidad de Zaragoza.<br /

Manejo odontológico multidisciplinar del paciente adulto: terapia periodontal y alternativas para la estabilización oclusal del paciente edéntulo.

El Odontólogo es un profesional de las Ciencias de la Salud que se ocupa del restablecimiento y mantenimiento de la salud oral desde un punto de vista multidisciplinar, incluyendo procedimientos diversos como la prevención, el tratamiento y mantenimiento periodontal, la terapéutica conservadora y la rehabilitación protésica. Las enfermedades periodontales constituyen la patología que con más frecuencia afecta a la población adulta, y su consecuencia directa, el edentulismo, constituye un problema al que el clínico debe hacer frente en su práctica clínica diaria. Con el fin de mostrar la relación entre las enfermedades periodontales y otras patologías que afectan a la cavidad oral, junto con la importancia del manejo odontológico multidisciplinario, exponemos dos casos clínicos: en el primero, una paciente de 52 años presenta patología periodontal aguda, edentulismo severo y disfunción temporomandibular. En el segundo, un paciente de 66 años presenta una deficiente higiene oral, periodontitis crónica y múltiples caries dentales. Se exponen diferentes planes de tratamiento para la resolución de cada uno de los casos, en los que se contempla la estabilización del estado de salud oral, así como la rehabilitación de la función oral de manera satisfactoria

Tratamiento interdisciplinar, funcional y rehabilitador del paciente adulto parcialmente edéntulo

El tratamiento interdisciplinar de los pacientes adultos parcialmente edéntulos unifica de manera coordinada y sistemática todas las ramas odontológicas para alcanzar un resultado predecible a largo plazo. Enfocando nuestro plan de tratamiento en conseguir un correcto mantenimiento de la salud periodontal y restablecer la estética y función pérdidas mediante la consecuente rehabilitación prostodóncica. El fin de este trabajo es presentar dos casos clínicos tratados en el Servicio de Prácticas Odontológicas de Universidad de Zaragoza, con una historia clínica y exploración exhaustiva, establecer un diagnóstico y pronóstico, y con todo ello plantear las distintas posibilidades terapéuticas basadas en la evidencia científica

Rehabilitación protésica del paciente adulto parcialmente edéntulo.

El tratamiento interdisciplinar del edentulismo parcial exige la cooperación de todas las ramas de la odontología para conseguir el mejor resultado a largo plazo. Debemos planificar nuestro tratamiento para alcanzar a restaurar la salud periodontal y restablecer la estética y funcionalidad perdidas mediante la rehabilitación protésica. El fin de este trabajo es presentar dos casos clínicos tratados en el Servicio de Prácticas Odontológicas de la Universidad de Zaragoza, para su rehabilitación protésica. Mediante la realización de una correcta historia clínica y una exploración exhaustiva, estableceremos un diagnóstico y pronóstico, y con ello, elaboraremos las distintas posibilidades terapéuticas según el estado del paciente y respaldadas en la evidencia científica. El caso 1, es una paciente con periodontitis crónica leve generalizada, buena higiene oral y edentulismo parcial con pérdida de soporte posterior. El caso 2, es un paciente sordomudo que presenta higiene oral deficiente, periodontitis crónica severa generalizada y colapso de mordida posterior.<br /

Enfoque multidisciplinar del paciente adulto odontológico. Optimización de la función y la estética. Casos clínicos y revisión de la literatura.

Las rehabilitaciones orales complejas, precisan de un estudio bucal y médico general del paciente, con el fin de diseñar un plan de tratamiento que devuelva tanto la función como la estética pérdida. Se presentan dos casos clínicos diferentes, con sus peculiaridades propias, pero ambos con un alto grado de prevalencia en el paciente adulto odontológico, analizados a través de un enfoque multidisciplinar, apoyándose en la experiencia clínica y la evidencia científica

Manejo del paciente anticoagulado/antigregado sometido a procedimientos quirúrgicos de cavidad oral. Estudio retrospetivo. Análisis de un protocolo de actuación

Introducción: según la Organización Mundial de la Salud la patología cardiovascular es la principal causa de muerte en el mundo. Los anticoagulantes y antiagregantes plaquetarios son fármacos utilizados en múltiples patologías del sistema cardiovascular (IAM, accidentes tromboembólicos, ictus cerebral, etc.). Ambos grupos de fármacos tienen la finalidad de modificar, actuando en diferentes fases de la cascada de la coagulación, las propiedades hemodinámicas normales con el fin de prevenir o tratar fenómenos tromboembólicos. Los anticoagulantes orales son antagonistas de la vitamina K. Los siguientes factores vitamina k dependientes: factores II (protombina), VII, IX, X de la cascada de la coagulación y las proteínas C, S y Z, son biológicamente inactivos a menos que residuos de ácido glutámico sean carboxilados por un sistema enzimático microsomal que utiliza como factor la vitamina k reducida. El mecanismo de acción de los antiagregantes plaquetarios es bloquear la agregación plaquetaria en estados de trombosis arterial, condición que se da habitualmente en infartos agudo de miocardio. Existen dos tipos de antiagregantes plaquetarios: - inhibidores enzimáticos o inhibidores de la ciclooxigenasa (AAS) o inhibidores de la fosfodiesterasa - inhibidor de receptores o bloqueador de receptores ADP o bloqueadores de GPIIb-III a todas estas alteraciones farmacológicas de la coagulación, evidentemente, son beneficiosas para reducir la mortalidad y morbilidad de estos pacientes, aunque debido a estos efectos en la cascada de la coagulación son pacientes tendentes a la hemorragia ante cualquier agresión quirúrgica. Esta condición supone un hándicap a tener en cuenta, por todos los profesionales sanitarios, sobre todo por los odontoestomatólogos en pequeños procedimientos invasivos en cirugía oral. Cada vez es mas habitual encontrarse con pacientes en tratamiento de larga evolución con antiagregantes o anticoagulantes orales, tomados individualmente o combinados en una acción sinérgica (únicamente la combinación de dos antiagregantes) que son susceptibles de algún tipo de cirugía oral ( extracciones, implantes dentales...). Por tanto, es necesario evaluar a cada paciente individualmente y valorar el costo/beneficio de suprimir o modificar la toma de estos fármacos ante un procedimiento quirúrgico en la cavidad oral. Hipotesis de trabajo y justificación: en la actualidad, no existe unanimidad de criterios en la sociedad científica en relación a como tratar a este tipo de pacientes, sobre todo aquellos en tratamiento con antiagregantes plaquetarios. En cuanto a los anticoagulantes orales existe menos controversia ya que disponemos de un valor predictivo: el International Normalized Ratio (INR), que es una forma de estandarizar los valores obtenidos a través del tiempo de protrombina. El tiempo de protrombina es el tiempo que tarda el plasma en coagularse después de la adición del factor tisular (que se obtiene de los animales). Esto mide la calidad de la vía extrínseca (así como el tronco común) de la coagulación. El rango de INR fisiológico de un paciente no tratado oscila entre 0,9-1,3. De tal manera que un valor aumentado de INR indica un riesgo potencial de hemorragia, mientras que una disminución de este valor indica un riesgo tromboembólico. En cambio, con los antiagregantes plaquetarios no existe en la actualidad ningún valor predictivo para las complicaciones hemorrágicas postoperatorias. En pacientes bajo tratamiento con anticoagulantes el protocolo mas utilizado por los clínicos es la sustitución temporal por una heparina de bajo peso molecular, en cambio en pacientes tratados con antiagregantes no existe ningún sustitutivo a estos, por lo que el protocolo de actuación consiste en suspender los 7 días antes de la intervención. Por tanto, sería aconsejable antes de realizar cualquier tipo de procedimiento invasivo oral valorar el coste/beneficio de esta practica clínica. Entendiendo por coste el riesgo de sufrir algún tipo de accidente tromboembólico debido a la sustitución o cese de la medicación y por beneficio la disminución del riesgo hemorrágico intra o postoperatorio. Con lo que nuestra hipótesis de trabajo sería: el riesgo de complicaciones hemorrágicas en pacientes anticoagulados o antiagregados por cualquier patología de base, no debería ser motivo para suspender o sustituir su tratamiento bajo ningún concepto debido a una intervención de cirugía oral, o de manera mas resumida no existe diferencia en cuanto a las complicaciones hemorrágicas tras un procedimiento de cirugía oral en pacientes antiagregados/anticoagulados respecto a una paciente no consumidor de estos fármacos, respetando las medidas hemostáticas locales comunes (presión local, antihemostáticos tópicos). Material y método: se realiza un estudio de cohortes retrospectivo tomando como población de estudio los pacientes sometidos bajo anestesia local a extracciones dentales en un centro odontológico privado en el periodo de tiempo comprendido entre enero 2011 y diciembre 2012. Los criterios de inclusión en la muestra son: - Pacientes mayores de 18 años - En tratamiento con anticoagulantes/antiagregantes - Pacientes que acudieron a las revisiones pautadas. Los criterios de exclusión son: - Pacientes menores 18 años - Pacientes polimedicados - Hepatopatías crónicas graves - Defectos genéticos de la coagulación. Con la muestra delimitada, se reúnen todas la historias clínicas y se procede a la recopilación de los datos, esta recopilación de datos se hace una manera sistemática utilizando una tabla que incluye los siguientes parámetros: - Tipo de medicación y dosis: anticoagulantes/antiagregantes - Valor de INR si procede - Extracciones quirúrgicas o no quirúrgicas - Número de piezas extraídas en la misma intervención - Tipo de anestésico local utilizado: Con o sin vasoconstrictor - Medidas locales utilizadas: o presión: si/no o celulosa oxidada (Surgicel®): si/no - Complicaciones hemorrágicas postoperatorias: o en el postoperatorio inmediato o pasadas 24 horas - Hemorragia intraoperatoria o Valorado por el profesional. Con todos los datos recogidos de realizara un análisis estadístico comparando si hay diferencia, en cuanto a las complicaciones hemorrágicas, entre los diferentes grupos: - anticoagulados respecto a antiagregados - relacionar INR con complicaciones hemorrágicas - valorar si las medidas locales son suficientes para evitar las complicaciones hemorrágicas - si existe relación entre el tipo de anestésico y las posibles complicaciones hemorrágicas - relacionar el numero de piezas dentales extraidas con las posibles complicaciones. - No se si se prodria introducir algún baremo mas. Discusión/resultados esperados: los resultados esperados serian que no hubiera diferencias estadísticamente significativas entre pacientes anticoagulados/antiagregados con los que no lo están. Se deberían encontrar mas complicaciones hemorrágicas en aquellos pacientes antiagregados que en aquellos anticoagulados, pero en ningún caso serian complicaciones que necesitasen medidas sistémicas para resolverlas. En cualquier caso, el objetivo de este trabajo es encontrar evidencia científica para soportar la idea de que, en cualquier caso, ante estos pacientes es siempre mejor asumir un sangrado oral tras una intervención quirúrgica menor, que asumir una complicación tromboembólica por sustituir/interrumpir el tratamiento de base de su patología cardiovascula

DIAGNÓSTICO Y REHABILITACION MULTIDISCIPLINAR DEL PACIENTE ODONTOLÓGICO ADULTO

Presentación de dos casos clínicos. En el primero se estudiarán las opciones terapéuticas para un varón de 65 años camino del edentulismo total. El segundo caso versará sobre la rehabilitación oral de una mujer de 39 años con colapso posterior de mordida. La singularidad del caso reside en la acusada artrosis de la ATM y dolor orofacial que presenta la paciente, así como su animadversión al dentista

Assessment of the Simultaneous Use of Biomaterials in Transalveolar Sinus Floor Elevation: Prospective Randomized Clinical Trial in Humans

Implants inserted in the posterior maxilla frequently need additional surgery for successful bone augmentation. One of the most common procedures for this is transalveolar sinus floor elevation. There are di erent protocols for this procedure, and there is controversy over the simultaneous application of grafting material upon elevating. In this prospective randomized clinical study in humans, a total of 49 transalveolar sinus floor elevations were performed in 49 di erent patients, divided into a control group (without graft, 25 patients) and a test group (with graft, 24 patients). The analyzed variables were obtained through digital orthopantomography on day 0 (day of surgery) and 18 months after surgery. These measurements showed a tendency towards greater vertical bone gain in the test group, but this was not statistically significant. Therefore, considering that sinus elevation and implant placement without the application of grafts is a successful treatment with fewer complications, a critical assessment of the need for these biomaterials is necessary

Tratamiento multidisciplinar del paciente odontológico: a propósito de dos casos.

En este Trabajo Fin de Grado se presentan dos casos clínicos consistentes en el análisis, estudio y tratamiento de pacientes que acuden al Servicio de Prácticas Clínicas Odontológicas de la Universidad de Zaragoza. Para realizar su diagnóstico y plan de tratamiento, se realiza una historia clínica con su consecuente anamnesis y una exploración física extraoral e intraoral, y las pruebas complementarias necesarias. El primer caso es una paciente de 30 años que presenta un bruxismo severo. La paciente acude a la clínica en busca de recuperar la dimensión de su estructura dentaria original. El segundo caso es una paciente de 47 años que presenta una caries subgingival, la cual su método de abordaje será lo más conservador posible para mantener su armonía dental. De este modo, se muestran diversas opciones terapéuticas y planes de tratamientos necesarios para conseguir el restablecimiento integral de su salud oral, basados en la evidencia científica