El deterioro cognitivo leve. Un paso antes de la enfermedad de Alzheimer

Las quejas sobre la función cognitiva de los pacientes son un motivo creciente deatención en las consultas. El deterioro cognitivo leve (DCL), es considerado comoun grupo patológico, según las tasas anuales de evolución a enfermedad deAlzheimer (EA), generalmente superiores a 10%. Se propone, que exista uncontinuum entre el envejecimiento normal y la EA. La pérdida de memoria es tancaracterística de esta última, que su diagnóstico deberá ponerse en duda si no estápresente. El DCL, es aceptado como una entidad diagnóstica y se refiere a unestado transitorio entre la normalidad y la demencia. Diversos resultados hanrevelado la asociación de algunas pruebas neuropsicológicas con el diagnósticofuturo de demencia. El tratamiento farmacológico del DCL puede retrasar eldiagnóstico clínico de la EA.Palabras clave: Deterioro cognitivo leve, Enfermedad de Alzheimer, memoriaepisódica, demencia

Del envejecimiento a la enfermedad de alzheimer

Prolongar la esperanza máxima de vida ha sido una aspiración permanente en todas las civilizaciones. Como resultado de tal incremento en la esperanza de vida, existe un progresivo y continuo crecimiento del número de personas mayores de 65 años. En este grupo etáreo, se origina una proliferación creciente de un número importante de enfermedades crónicas, entre las que el síndrome demencial ocupa un lugar relevante. Definir el envejecimiento cognitivo normal es complejo, pero la mayoría de los investigadores afirma que el anciano normal, es decir, sin ninguna enfermedad, no tiene deterioro cognitivo. Los síntomas en la fase inicial de la EA son leves y se superponen con los cambios atribuibles al envejecimiento. Se plantea, que el DCL sea un estado transicional entre las capacidades cognitivas normales y una claramente reconocible EA (continuumcognitivo). Identificar a los individuos con mayor riesgo de desarrollar este tipo de demencia, es actualmente un tópico de gran interés teórico y práctico. Las mediciones de memoria episódica y función ejecutiva son las más sensibles para detectar individuos que desarrollarán demencia. Es de suma importancia, entonces, poder evaluar tempranamente los cambios cognitivos que se presenten en los ancianos.Palabras clave: Envejecimiento, continuum cognitivo, enfermedad de alzheimer, deterioro cognitivo leve, predictores.</p

RETOS DE LOS ENSAYOS CLÍNICOS EN EL ADULTO MAYOR

Los logros del Sistema Nacional de Salud en Cuba y el descenso de la fecundidad han provocado en las últimas décadas un proceso de envejecimiento acelerado, alcanzando al cierre del 2020 la cifra de 21,3 % de la población con 60 años y más con un incremento de las enfermedades. El desarrollo de nuevas terapias y tecnologías para el diagnóstico e intervención en diversas áreas de la medicina hacen imprescindibles los ensayos clínicos, la participación del adulto mayor impone retos para su diseño y desarrollo. El objetivo de este trabajo es realizar una breve descripción de los retos que impone la participación de los adultos mayores en los ensayos clínicos. Para ello, se consultó la información publicada en la base de datos de PubMed. Se realizó un análisis de las dificultades que se presentan en las diferentes etapas de los ensayos clínicos y se enunciaron estrategias para mejorar la participación de los adultos mayores en estos estudios. Se concluye que es muy necesario promover el conocimiento y cumplimiento de las regulaciones establecidas para los ensayos clínicos en poblaciones mayores de 60 años, por parte de los investigadores que diseñan y participan en las evaluaciones clínicas de medicamentos y tecnologías médica

Calidad de vida en los pacientes con demencia vascular post–ictus isquémico (estudio de cohortes)

OBJECTIVE: To establish factors related with quality of life in patients after a first acute ischemic stroke, with or without vascular dementia (VD).METHODS: We performed a cohort prospective study from January 2011 to June 2013 in patients with clinical and tomography criteria´s of first ischemic stroke admitted in rooms of Internal Medicine Service of the “Iván Portuondo” and “Ciro Garcia” Hospitals (Artemisa Province, Cuba). For sampling of conglomerates, using the criteria’s diagnostic of DV, they were selected at the expenditure hospital for 2 groups of 90 patients: Group A (Stroke and VD) and Group B (Stroke without VD). This sample was followed in regional consultation of cognitive impairment by control period of 18.5 ± 3.2 months (range: 0.03–24.2). Quality of life like was selected as dependent variable and as independent variables: functional recovery, state of spirit, comorbidity, age, gender, civil state and recurrence of stroke.RESULTS: 64.4 % of patient of the group A had bad quality of life being the age bigger than 75 years (p=0.016) and the associated comorbidity the variables of more significance statistical. Hypertension was detected in 75.5% of the total patient studied. Group A included 51.7 % of patients with bad quality of life and uncontrolled hypertension (Relative risk 10; IC 7.8–14.3). The Index of global Charlson (18 ±3.4) was the variable more valuable in prognostic analysis (Exponential value of B coefficient 70.123, p=0.011).CONCLUSIONS: The coexistence of VD in the patients with a first stroke associates with bad quality of life in relatively short time period very related with the poor control of the risk vascular factors.OBJETIVO: Determinar los factores relacionados con la calidad de vida en la evolución de los pacientes luego de un primer ictus isquémico agudo, con y sin demencia vascular (DV).MÉTODOS: Se realizó un estudio de cohorte prospectivo desde enero 2011–junio 2013 en pacientes con criterios clínicos y por neuroimagen de primer ictus isquémico agudo ingresado en Salas de Medicina Interna de los Hospitales Iván Portuondo y Ciro Redondo García, Provincia Artemisa. Por muestreo por conglomerados usando los criterios diagnósticos de DV se seleccionaron al egreso hospitalario dos grupos de 90 pacientes: Grupo A (con ictus y DV) y Grupo B (con ictus sin DV) los que fueron asistidos en consulta regional de deterioro cognitivo por un tiempo de seguimiento de 18,5 ±3,2 meses (rango: 0,03–24,2). Se estableció calidad de vida como variable dependiente y como variables independientes: la recuperación funcional, el estado de ánimo, la comorbilidad, la edad, el género, el estado civil y la recurrencia del ictus.RESULTADOS: El 64,4 % de los pacientes del grupo A tuvieron mala calidad de vida, siendo la edad mayor de 75 años (p=0,016) y las comorbilidades asociadas las variables de mayor significación estadística. El 75,5 % del total de los estudiados era hipertenso. Un 51,7 % de los pacientes del grupo A con mala calidad de vida fueron hipertensos no controlados (Riesgo relativo 10; IC 7,8 – 14,3). El Índice de Charlson global (18 ±3,4) fue la variable de mayor significado en el análisis pronóstico (valor exponencial del coeficiente B 70,123; p=0,011).CONCLUSIONES: La coexistencia de DV en los pacientes con un primer ictus isquémico se asocia con mala calidad de vida, muy relacionada con el escaso control de los factores de riesgo vasculares

Del envejecimiento a la enfermedad de alzheimer From aging to alzheimer´s disease

Prolongar la esperanza máxima de vida ha sido una aspiración permanente en todas las civilizaciones. Como resultado de tal incremento en la esperanza de vida, existe un progresivo y continuo crecimiento del número de personas mayores de 65 años. En este grupo etáreo, se origina una proliferación creciente de un número importante de enfermedades crónicas, entre las que el síndrome demencial ocupa un lugar relevante. Definir el envejecimiento cognitivo normal es complejo, pero la mayoría de los investigadores afirma que el anciano normal, es decir, sin ninguna enfermedad, no tiene deterioro cognitivo. Los síntomas en la fase inicial de la EA son leves y se superponen con los cambios atribuibles al envejecimiento. Se plantea, que el DCL sea un estado transicional entre las capacidades cognitivas normales y una claramente reconocible EA (continuum cognitivo). Identificar a los individuos con mayor riesgo de desarrollar este tipo de demencia, es actualmente un tópico de gran interés teórico y práctico. Las mediciones de memoria episódica y función ejecutiva son las más sensibles para detectar individuos que desarrollarán demencia. Es de suma importancia, entonces, poder evaluar tempranamente los cambios cognitivos que se presenten en los ancianos.<br>In every civilization to extend maximum life expectancy has been a perm.anent aspiration. As a result of the increasing in life expectancy there has been a progressive and continuum growing of the number of people older than 65 years old. In this aging group it is also originated a proliferation of chronic diseases among which dementia syndrome take a relevant place. To define normal cognitive aging is complex, but the majority of the researchers affirm that the normal elderly, it mind without any illness do no have any cognitive deterioration. The symptoms at the initial stated of Alzheimer's disease (AD) are mild and superpose with the changes referable to aging. It been said that MCI is a transitional stated between the normal cognitive capacity and a clear identification of AD (continuum cognitive). To identify the individual with the major risk of development this type of dementia is now a topic of great theoretical and practical interest. The measurement of episodic memory and executive functions are the most sensible so as to detect individuals developing dementia. It is them of the great important the early evaluations of cognitive changes that appear in the elderly people

El deterioro cognitivo leve. Un paso antes de la enfermedad de Alzheimer Mild cognitive impairment. An step before Alzheimer´s disease

Las quejas sobre la función cognitiva de los pacientes son un motivo creciente de atención en las consultas. El deterioro cognitivo leve (DCL), es considerado como un grupo patológico, según las tasas anuales de evolución a enfermedad de Alzheimer (EA), generalmente superiores a 10%. Se propone, que exista un continuum entre el envejecimiento normal y la EA. La pérdida de memoria es tan característica de esta última, que su diagnóstico deberá ponerse en duda si no está presente. El DCL, es aceptado como una entidad diagnóstica y se refiere a un estado transitorio entre la normalidad y la demencia. Diversos resultados han revelado la asociación de algunas pruebas neuropsicológicas con el diagnóstico futuro de demencia. El tratamiento farmacológico del DCL puede retrasar el diagnóstico clínico de la EA.The murmurs about the cognitive functions in the patients are the rising motive to the consults. Mild cognitive impairment (MCI) is consider a pathologic group according to the anual valuation of the evolution to the Alzheimer's disease (AD), generally superior to 10%. It had been propose that there is a continuum between normal aging and AD. Lost of memory is an important characteristic of this disease so the diagnosis can be put in doubt if it is no present. MCI is accepted like a diagnostic entity and refers to the temporary state between normality and dementia. Several results had revealed the association of some neuropsychological test with the future diagnosis of the dementia. The pharmacological treatment of MCI can delay the clinical diagnosis of the AD