Отдаленные результаты позадилонной радикальной простатэктомии и их прогнозирование

Radical retropubic prostatectomy is one of the most widely used and highly effective ways of managing of patients with clinically local prostate cancer.Purpose: The purpose of our study is to evaluate long term results of treatment of patients with clinically local and locally advanced prostate cancer and to define prognostic factors.Materials and methods: 332 patients with prostate cancer who underwent radical retropubic prostatectomy were followed up. Mean follow up time was 53,85±30,39 months. Local prostate cancer (pT2 disease) was found in 61,0% of patients, locally advanced (pT3) and advanced (pT4) stages of disease was registered in 39,0%. Finally, in 6,0% of patients involvement of regional lymph nodes was diagnosed.Results: overall 5 and 7-year survival rates after radical retropubic prostatectomy were 89,85±2,02 and 89,1±2,14%, respectively; adjusted survival rates were identical (94,76±1,58%); disease free survivals were 62,38±3,18 and 44,03±3,67%, respectively. Relapses of prostate adenocarcinomas clearly correlate with preoperative serum level of prostate specific antigen and such pathologic signs as tumor differentiation grade and extent of disease (р≤0,05). Correlation of long term outcomes with results of digital rectal investigation of prostate gland, positive resection lines and lymph node involvement is less evident, but nonetheless statistically significant (р≤0,05).Conclusions: radical retropubic prostatectomy is highly effective treatment modality for patients with local prostate cancer and for selected patients with locally advanced diseases. Determining the prognostic significance of various factors provides a mean to sort out patients at increased risk of disease relapse. This subset of patient needs close follow up to timely diagnose disease recurrence and adjust therapy, therefore improving survival of patients.

Положительный хирургический край при радикальной позадилонной простатэктомии: частота, прогностические факторы, медикаментозная профилактика

Increased incidence of radical prostatectomies in the treatment of patients with prostatic cancer (PC) necessitates analysis of causes of the disease relapses after surgery. Positive surgical margin (PSM) is considered as one of the main causes. Aim — study of the incidence of PSM in patients with a history of retropubic radical prostatectomy for clinically local and locally disseminated PC and evaluation of prognostic factors. The incidence of PSM was analyzed in 271 patients with a history of retropubic prostatectomy, with consideration for the preoperative level of PSA, tumor differentiation and dissemination; the efficiency of neoadjuvant therapy (NAT) for PSM reduction was evaluated. PSM was detected in 84 (31.0%) patients. Significant criteria for PSM prognosis are clinical stage of disease, Glisson sum, and relative number of positive biopsy columns. NAT significantly reduced the incidence of PSM only in patients with local PC. NAT is indicated for patients with clinical signs of extraprostatic extension. It is ineffective in patients with locally disseminated PC because it cannot change the incidence of PSM.

Рак предстательной железы и качество жизни

Quality of life (QL) is a highly informative health index that is based on the self-assessment of general well-being and used in clinical practice to evaluate and enhance the efficiency of health care delivered to patients. The present review gives data on various QL studies mainly based on the principles of the psychometric test theory that provided data collection, by applying self-questionnaires or by interviewing patients. Studies of QL in cancer patients use a diversity of specialized test systems considering not only the specificity of various diseases, but also the nature of impact of various treatment modalities on the followed-up patients.Currently available treatments for prostate cancer adversely affect LQ in patients very frequently. The preponderance of these or those abnormalities depends on a treatment option; therefore its selection for a specific patient should be determined, by taking into account their possible impact on quality of life in patients with prostate cancer.

ГОРМОНАЛЬНАЯ РЕФРАКТЕРНОСТЬ ПРИ РАКЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ЕЕ РАЗВИТИЕ НА ФОНЕ АНТИАНДРОГЕННОЙ ТЕРАПИИ

Mechanisms of development of hormone refractory prostate cancer currently not fully understood.Materials and methods: treatment results of 135 prostate cancer patients underwent subcapsular orchiectomy.Results: hormone resistance registered at 38 (28.15%) patients, were sensitive to anti-androgenic therapy 97 (71.85%) patients. There are reliable differences between the probability of development of hormone refractory and the patient's age, disease stage and degree of tumor cell differentiation.Conclusion: сlinical developed, laboratory and pathomorphological criteria, the use of which may reliably predict the likelihood of hormone refractory patients with prostate cancer on the background of antiandrogenic treatment.Механизмы развития гормональной рефрактерности в настоящее время окончательно не изучены.Материалы и методы. Результаты лечения 135 больных раком предстательной железы (РПЖ), которым выполнена субкапсулярная орхиэктомия.Результаты. Гормональная рефрактерность развилась у 38 (28,15 %) пациентов, чувствительными к проведению антиандрогенной терапии остались 97 (71,85 %) пациентов. Отмечены достоверные различия между вероятностью развития гормональной рефрактерности и возрастом пациента, стадией заболевания и степенью клеточной дифференцировки опухоли.Заключение. Разработаны клинические, лабораторные и патоморфологические критерии, используя которые возможно достоверно прогнозировать вероятность развития гормональной рефрактерности у больных РПЖ на фоне антиандрогенного лечения

Отдаленные онкологические результаты хирургического лечения локализованных опухолей почек

Objective: to analyze the long-term oncological results of surgical treatment of patients with stage cT1-сТ2аN0M0 renal cell cancer.Materials and methods. The analysis included 326 patients who underwent partial nephrectomy (PN) in 210 (64.42 %) and radical nephrectomy (RN) - in 116 (35.58 %). Stage cT1a tumors were found in 129 (39.57 %), cT1b - in 149 (45.71 %), cT2a - in 48 (14.72 %) cases. PN and RN for cT1a was performed in 113 (53.81 %) and 16 (13.79 %), for cT1b -in 86 (40.95 %) and 63 (54.31 %), for cT2a - in 11 (5.24 %) and 37 (31.90 %) patients. We used open approach in 5 (1.53 %), laparoscopic in 148 (45.26 %) and robotic in 173 (53.21 %). The median follow-up was 49.9 [26.0; 81.4] months.Results. In the group of patients with stage cT1a disease, 4 recurrences of the tumor process were revealed (3 local recurrences after PN and 1 after RN). Seven deaths were recorded (4 after PR and 3 after RN). Two deaths occurred due to the progression of kidney cancer (1 after PN and 1 after RN). 5-year disease-free survival after PN and RN was 95.93 ± 2.32 % versus 92.31 ± 7.39 % (p >0.05); 5-year overall survival - 96.48 ± 2.08 % versus 85.56 ± 9.65 % (p >0.05); 5-year cancer-specific survival - 98.33 ± 1.65 % versus 92.25 ± 6.5 % (p >0.05).In the group of patients with stage cT1b disease, 12 recurrences were revealed (5 after PN and 7 after RN). 14 deaths were recorded (4 after PN and 10 after RN). Four deaths were related to the development of kidney cancer (all after RN). 5-year disease-free survival after PN and RN was 92.97 ± 3.1 % versus 86.99 ± 4.64 % (p >0.05); 5-year overall survival -95.1 ± 2.78 % versus 88.63 ± 4.4 % (p >0.05); 5-year cancer-specific survival - 100 % versus 94.1 ± 3.33 % (p >0,05).There were no recurrences of the oncological process or deaths after PN in the group of patients with the stage of cT2a disease during four years of follow-up. After RN six recurrences of the oncological process, four deaths (3 of them due to the progression of kidney cancer) were recorded. Thus, the disease-free survival at was 80.57 ± 7.15 %; overall survival - 90.28 ± 5.34 %; cancer-specific survival - 93.63 ± 4.37 %.Conclusion. PN is the priority treatment for renal cell cancer. Oncological results of nephron-sparing surgery are superior to the results of RN, however, these differences are not reliable and require a longer study.Цель исследования - оценка отдаленных онкологических результатов хирургического лечения пациентов с раком почки стадии сТ1-сТ2аN0M0.Материалы и методы. В исследование включены 326 пациентов, среди которых 210 (64,42 %) выполнена резекция почки (РП), 116 (35,58 %) - радикальная нефрэктомия (РНЭ). Стадия опухоли сТ1а диагностирована в 129 (39,57 %), сТ1b - в 149 (45,71 %), сТ2а - в 48 (14,71 %) случаях. РП при стадии сТ1а выполнили 113 (53,81 %), при сТ1b -86 (40,95 %), при сТ2а - 11 (5,24 %) пациентам; РНЭ - 16 (13,79 %), 63 (54,31 %) и 37 (31,90 %) пациентам соответственно. Операции выполняли открытым (1,53 %), лапароскопическим (45,26 %) и робот-ассистированным (53,21 %) доступами. Медиана продолжительности наблюдения составила 49,9 [26,0; 81,4] мес.Результаты. За период наблюдения в группе пациентов со стадией заболевания сТ1а выявлено 4 рецидива опухолевого процесса (3 местных рецидива после РП и 1 рецидив после РНЭ). Зафиксировано 7 летальных исходов (4 после РП и 3 после РНЭ). Причиной 2 летальных исходов стало прогрессирование рака почки (1 после РП и 1 после РНЭ). После РП и РНЭ 5-летняя безрецидивная выживаемость составила 95,93 ± 2,32 и 92,31 ± 7,39 % (p >0,05), 5-летняя общая выживаемость - 96,48 ± 2,08 и 85,56 ± 9,65 % (p >0,05), 5-летняя раковоспецифическая выживаемость - 98,33 ± 1,65 и 92,25 ± 6,5 % (p >0,05) соответственно.В группе пациентов со стадией заболевания сТ1b выявлено 12 рецидивов (5 после РП и 7 после РНЭ). Зафиксировано 14 летальных исходов (4 после РП и 10 после РНЭ). Причиной 4 летальных исходов стало прогрессирование рака почки (все после РНЭ). После РП и РНЭ 5-летняя безрецидивная выживаемость составила 92,97 ± 3,1 и 86,99 ± 4,64 % (p >0,05), 5-летняя общая выживаемость - 95,1 ± 2,78 и 88,63 ± 4,4 % (p >0,05), 5-летняя раковоспецифическая выживаемость - 100 и 94,1 ± 3,33 % (p >0,05) соответственно.В группе пациентов со стадией заболевания сТ2а после РП рецидивов онкологического процесса и летальных исходов не зафиксировано. После РНЭ отмечено 6 рецидивов онкологического процесса и 4 летальных исхода (3 из них по причине прогрессирования рака почки). Таким образом, за период наблюдения безрецидивная выживаемость после РП составила 100 % против 80,57 ± 7,15 % после РНЭ, общая выживаемость - 100 % против 90,28 ± 5,34 %, раковоспецифическая выживаемость - 100 % против 93,63 ± 4,37 %.Заключение. РП является эффективным методом лечения опухолей почек стадии сТ1-Т2а, онкологические результаты которого превосходят таковые при РНЭ

Осложнения робот-ассистированных и лапароскопических резекций почек

Objective: to analyze complications after laparoscopic and robotic-assisted partial nephrectomy.Materials and methods. In our study was included 246 cases. Intra- and postoperative complications were studied after nephron-sparring surgery. The laparoscopic approach was used in 68 (27.3 %) cases, the robot-assisted - in 178 (71.5 %) cases. Intraoperative complications were assessed according to the Rosenthal classification, postoperative complications - according to the Clavien-Dindo classification.Results. The overall incidence of intraoperative complications was 12.6 %. The most frequent intraoperative complication was bleeding that did not require blood transfusion (grade I) - 5.69 % (laparoscopic approach - in 3 (4.41 %) cases, robot-assisted approach - in 11 (6,18 %) cases). Bleeding requiring blood transfusion and injuries of internal organs, which were restored intraoperatively (grade II), were recorded in laparoscopic and robot-assisted approaches in 4.41 % and 2.25 % of cases, respectively. Complications leading to the loss of organ (nephrectomy, splenectomy) were observed in 2.94 % and 4.49 % of cases, respectively. Intraoperative deaths (grade IV) were not registered.The incidence of postoperative complications was 18.29 %. Minor complications (Clavien-Dindo ≤II) were detected in 16 (6.5 %) patients (laparoscopic approach - 7.35 %, robot-assisted approach - 6.18 %). Serious complications (Clavien-Dindo ≥III) were detected in 29 (11.79 %) cases (with laparoscopic approach - 14.71 %, robot-assisted - 10.67 %). In the group of tumors with the RENAL index 4-6, the incidence of postoperative complications was 14.7 % with the laparoscopic approach, and 7.1 % with the robot-assisted approach; in the RENAL 7-9 group - 21.9 % and 13.0 %, respectively. In the group of tumors of high complexity (RENAL 10-12), only the robot-assisted approach was used, the incidence of postoperative complications was 22.0 %.Conclusion. Partial nephrectomy for kidney tumors is an effective and safe surgical technique. The incidence of complications when using the laparoscopic approach is higher than when using the robot-assisted technique in groups of tumors of simple and medium complexity. For tumors of high complexity, robot-assisted approach is a priority. The largest number of serious complications is observed with partial nephrectomy with complex tumors.Цель исследования - анализ осложнений при лапароскопической и робот-ассистированной резекции почек.Материалы и методы. Изучены интра- и послеоперационные осложнения у 246 больных раком почки, которым была выполнена резекция почки. Лапароскопический метод использовали в 68 (27,3 %), робот-ассистированный - в 178 (71,5 %) случаях. Интраоперационные осложнения оценивали по классификации Rosenthal, послеоперационные осложнения - согласно классификации Clavien-Dindo.Результаты. Общая частота интраоперационных осложнений составила 12,6 %. Самым частым интраоперационным осложнением было кровотечение, не требующее гемотрансфузии (grade I), - 5,69 % (при лапароскопическом доступе - в 3 (4,41 %), при робот-ассистированном - в 11 (6,18 %) случаях). Кровотечения, потребовавшие гемотрансфузии, и повреждения внутренних органов, которые были восстановлены интраоперационно (grade II), зафиксированы при лапароскопическом и робот-ассистированном доступах в 4,41 и 2,25 % случаев соответственно. Осложнения, приведшие к утрате какого-либо органа (нефрэктомия, спленэктомия), наблюдались в 2,94 и 4,49 % случаев соответственно. Интраоперационных летальных исходов (grade IV) не зарегистрировано.Частота послеоперационных осложнений составила 18,29 %. Малые осложнения (≤II степени тяжести по классификации Clavien-Dindo) выявлены у 16 (6,5 %) пациентов (при лапароскопическом доступе - у 7,35 %, при робот-ассистированном - у 6,18 %). Серьезные осложнения (≥III степени тяжести по классификации Clavien-Dindo) выявлены в 29 (11,79 %) случаях (при лапароскопическом доступе - в 14,71 %, при робот-ассистированном - в 10,67 %).При опухолях с индексом RENAL 4-6 частота послеоперационных осложнений составила при лапароскопическом доступе 14,7 %, при робот-ассистированном - 7,1 %; с RENAL 7-9 - 21,9 и 13,0 % соответственно. В группе опухолей высокой сложности (RENAL 10-12) применялся только робот-ассистированный доступ, частота послеоперационных осложнений составила 22,0 %.Заключение. Резекция почки при опухолях почек - эффективное и безопасное хирургическое пособие. Частота осложнений при использовании лапароскопического доступа выше, чем при применении робот-ассистированной методики в группах опухолей низкой и средней сложности. При опухолях высокой сложности робот-ассистированный доступ является приоритетным. Наибольшее количество серьезных осложнений наблюдается при резекции почек со сложными опухолями

Прогностические и предиктивные биомаркеры рака предстательной железы (обзор литературы)

In the era of personalized treatment, oncologists are striving to tailor medical treatment to the characteristics of the individual patient, emphasizing the importance of a continuous search for accurate biomarkers. Prognostic biomarkers reflect the intricate underlying biology that enables cancer to progress. Intratumoural heterogeneity includes genetic, epigenetic and functional heterogeneity. Genetic intratumour heterogeneity is a consequence of clonal evolution and a cause of desease progression. Herewith specific mutations are associated with particular stages of tumour development, correlates with specific histopathological disease stages. Many patients with prostate cancer have disease recurrence after resection of the tumor despite adjuvant therapy, while some patients dont have a relapse despite the absence of treatment. So the reassessment of the current criteria and better prognostic and predictive biomarkers for the selection of patients who might benefit from adjuvant chemotherapy are urgently needed. A prognostic biomarker reflects the natural history of the tumor and provides information on the likely outcome and prognosis, independent of a specific treatment. Predictive biomarkers indicate the sensitivity or resistance of the tumor to a given treatment. Some markers can be both prognostic and predictive. Gene mutations and epigenetic changes that modify the intracellular signaling pathways may be important factors in oncogenesis. In this context, oncogenes, genes-tumor suppressors and miRNAs have attracted attention as potential biomarkers and regulators of oncogenesis and evaluate in clinical trials.В эпоху персонализированного лечения онкологи стремятся адаптировать его к особенностям конкретного пациента, подчеркивая важность непрерывного поиска точных биомаркеров. Прогностические биомаркеры отражают сложную биологию, позволяющую злокачественной опухоли прогрессировать. Внутриопухолевая гетерогенность включает в себя генетическую, эпигенетическую и функциональную гетерогенность. Генетическая внутриопухолевая гетерогенность является следствием клональной эволюции и причиной прогрессирования заболевания. При этом специфические мутации ассоциированы с определенными стадиями развития опухоли, которые коррелируют с конкретными гистопатологическими стадиями заболевания. Многие пациенты с раком предстательной железы имеют рецидив заболевания после куративного лечения, несмотря на адъювантную терапию, в то время как у некоторых больных рецидив не развивается даже при отсутствии лечения. Поэтому срочно необходимы переоценка существующих критериев и новые прогностические и предиктивные биомаркеры для отбора пациентов, которые могли бы получить пользу от адъювантной химиотерапии. Прогностический биомаркер отражает естественную историю развития опухоли и предоставляет информацию о вероятном исходе и прогнозе независимо от специфического лечения. Предиктивные биомаркеры указывают на чувствительность или резистентность опухоли к определенному лечению. Некоторые биомаркеры могут быть одновременно прогностическими и предиктивными. Генные мутации и эпигенетические изменения, влияющие на внутриклеточные сигнальные пути, могут быть важными факторами онкогенеза. В этом контексте онкогены, гены-супрессоры опухолей и микроРНК привлекают внимание в качестве потенциальных регуляторов и биомаркеров онкогенеза и оцениваются в клинических исследованиях

ТРАНСОБТУРАТОРНЫЙ СИНТЕТИЧЕСКИЙ СЛИНГ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ У МУЖЧИН

The article analyses the first experience of male urinary incontinence surgical treatment using transobturator sling system “UroSling male”. This new device is specially designed for transobturator placement with atraumatic fixation onto the inferior rami of pubic bones. The results of the study showed that synthetic sling implantation is an effective and safety option (overall effectiveness of operation 79,5 %).В работе представлен первый опыт хирургического лечения недержания мочи у мужчин с использованием трансобтураторной слинговой системы «УроСлинг мужской». Данное инновационное устройство специально разработано для трансобтураторного размещения с атравматичной фиксацией на нижних ветвях лонных костей. Результаты исследования показали, что имплантация синтетического слинга эффективна и безопасна (общая эффективность операции составила 79,5 %)