MANEJO CLÍNICO-QUIRÚRGICO DE LA COLECISTITIS AGUDA

La colecistitis aguda forma parte del síndrome de abdomen agudo y constituye una de las causas de cirugía abdominal de urgencia. Es la inflamación aguda de la vesícula biliar, causada por obstrucción de la salida de la bilis. Cuando esta obstrucción es ocasionada por cálculos se le conoce como colecistitis litiásica y es esta presentación la más frecuente. También se presenta como colecistitis alitiásica, cuyas causas pueden ser isquemia de la vesícula o trastornos de su motilidad, daño químico directo, infecciones, alteraciones del colágeno y reacciones alérgicas. Esta afección aparece generalmente en personas con factores de riesgo tales como obesidad, anemias hemolíticas, ser del sexo femenino, multiparidad, diabetes mellitus, empleo de terapias hormonales, edad avanzada, disminución o ganancia bruscas de peso, consumo de dietas ricas en grasa, sepsis generalizada en curso, uso de tratamientos con cefalosporinas, fiebre tifoidea, entre otros. El cuadro clínico de colecistitis aguda se caracteriza por dolor intenso en hipocondrio derecho o epigastrio, de aparición súbita, con irradiación hacia el hombro derecho y/o penetrante hacia la espalda. El dolor puede aparecer después de ingerir alimentos y es el síntoma fundamental de esta enfermedad. Puede haber fiebre y vómitos. Esta enfermedad debe ser tratada de urgencias, y su manejo incluye tratamiento médico y/o cirugía. La cirugía es el único tratamiento resolutivo para esta enfermedad, la cual puede realizarse de urgencia o posteriormente, según las indicaciones del especialista en cirugía a cargo, quien tomará en cuenta las condiciones del paciente

DEFECTOS DE LA PARED ABDOMINAL EN EL RECIÉN NACIDO.OPCIONES TERAPÉUTICAS

Tanto el onfalocele como la gastrosquisis son defectos de la pared abdominal que se presentan en el recién nacido. La etiología de ambas malformaciones congénitas no está bien definida y se cree que guarda relación con trastornos embriológicos en la rotación del intestino medio y el cierre de la pared abdominal. El onfalocele es un defecto de la pared del abdomen a nivel del anillo umbilical, de tamaño variable, con protrusión o hernia del contenido abdominal. El contenido eviscerado en el onfalocele (intestino, hígado, bazo y estómago) está cubierto por un saco avascular, translúcido, compuesto por peritoneo, gelatina de Wharthon y amnios. Por su parte, la gastrosquisis es un defecto de la pared abdominal en el cual el cordón umbilical del recién nacido se encuentra en posición normal, lateral al defecto, y generalmente a la izquierda de las vísceras expuestas. Dicho defecto abdominal no tiene saco y se evisceran las asas intestinales (las cuales se observan edematosas y acartonadas), el estómago y, con poca frecuencia, el hígado. El diagnóstico de ambos defectos es clínico. Resulta de gran importancia el diagnóstico prenatal de la gestante por ecografía, debido a que permite trazar estrategias en su manejo y tratamiento, por ejemplo, programar la vía de parto y crear las condiciones necesarias para el nacimiento. Ambos defectos de la pared del abdomen en neonatos requieren tratamiento médico de soporte vital neonatal, así como tratamiento quirúrgico de urgencias