Case management: cost-effectiveness analysis in continuity of patient care of the Complex Chronic Patients Unit

Objetivo: Evaluar la relación entre los costes asociados al número y días de ingresos previos y posteriores a la inclusión a la Unidad de pacientes crónicos complejos (PCC). Métodos: Se realizó un análisis de coste-efectividad, descriptivo, con cálculo de medias y desviaciones típicas; además de utilizar la t-Student para muestras pareadas, con el software SPSS v20.0, para un nivel de significación alfa <0,05. Los resultados del cómputo se obtuvieron de la Unidad de Codificación de los pacientes captados por la enfermera gestora de casos, y que sobrevivieron un año en seguimiento por la Unidad PCC. Resultados: Se captaron un total de 132 PCC, con un total de 563 ingresos previos, a 204 post inclusión. La media de número de ingresos al año antes fue de 4,27 (DT: 3,35), y se redujo a 1,55 (DT: 1,74). Por otro lado, el número de días de estancia hospitalaria total se redujo de 3.835 a 1.897 días, que equivale una diferencia de coste estimado en 11165.164,36 de euros. La media de días de ingreso antes fue de 29,05, y se redujo a 14,37 días, encontrando una significación estadística (p<0,001) entre días de ingresos previos y posteriores. Conclusiones: La inclusión en la Unidad PCC garantiza, mediante el liderazgo por la enfermera gestora de casos, una mejora coste-efectiva sin gastos añadidos, por optimizar recursos ya existentes interniveles asistenciales, mediante la identificación de PCC y sus necesidades prioritarias, planificación al alta con informes individualizados y garantizando el contacto.Objective: Evaluate the relationship between the costs associated with the number and days of admission before and after inclusion in the Complex Chronic Patients Unit (CCP). Methods: A descriptive cost-effectiveness analysis was performed, with calculation of arithmetic averages and standard deviations; in addition to using the t-Student for paired samples, with the SPSS v20.0 software, for a significance level alpha <0.05. The results of the computation were obtained from the Coding Unit of the patients recruited by the case manager nurse, who survived one year of follow-up by the CCP Unit. Results: A total of 132 CCP were recruited, with a total of 563 previous admissions, which were reduced to 204 post inclusion. The average number of admissions of the previous year was 4.27 (SD: 3.35), and it was reduced to 1.55 (SD: 1.74). On the other hand, the number of days of total hospital stay was reduced from 3,835 to 1,897 days, which is equivalent to a difference in estimated cost of 11,165,164.36 euros. The average number of days of admission before was 29.05, and it was reduced to 14.37 days, finding a statistical significance (p<0.001) between days of admission before and after. Conclusions: Inclusion in the CCP Unit guarantees, through the leadership of the case manager nurse, a cost-effective improvement without added expenses, by optimizing already existing interlevel care resources, through the identification of CCP and their priority needs, discharge planning with reports individualized and guaranteeing contact

Validación cualitativa de una escala para medir la carga de trabajo de enfermería en unidades de internación

Objective: To design and validate a scale to measure nursing workloads in Adult Hospitalization Units based on Nursing Interventions (NIC). Methods: Analytical, descriptive, observational, prospective study, using mainly qualitative research methodology, by means of focus groups, committee of experts and individual interviews, to validate a Workload Measurement Scale in Adult Hospitalization Units, from the selected interventions (NIC) on a basis of the inherent characteristics of such units. A random selection was used to determine the participants (nurses and experts) and it is representative of the hospitalization units under study. It was carried out from October 2018 to April 2019. Results: Not only the focus groups but also the individual interviews and the committee of experts conducted agree on the importance of obtaining an instrument to measure workloads validated by the professionals themselves and representative of their work, with standardized language and adapted to actual healthcare. The quantitative analysis conducted by the committee of experts shows a highest relevance (91,67%) in the items: “Prevention” and “Health education”, as well as consistency with the construct and appropriate wording in 99% of the items selected. Evaluators maintained the action on all items with a 75% to 100% acceptance rate. Conclusion: The qualitative study carried out provides the necessary data for the design and validation of a scale to measure nursing workloads, identified from the nursing interventions (NIC), as indicators of human resources management.Objetivo: Projetar e validar uma escala para medir a carga de trabalho de enfermagem em Unidades de Internação de Adultos com base na Classificação de Intervenções de Enfermagem (NIC). Métodos: Estudo analítico, descritivo, observacional, prospectivo, utilizando principalmente metodologia de pesquisa qualitativa, por meio de grupos focais, comitê de especialistas e entrevistas individuais, para validar uma Escala de Medição da Carga de Trabalho em Unidades de Internação de Adultos, a partir das intervenções selecionadas (NIC), com base nas características inerentes a tais unidades. Foi utilizada seleção aleatória para determinar os participantes (enfermeiros e especialistas) e é representativa das unidades de hospitalização em estudo. O estudo foi realizado de outubro de 2018 a abril de 2019. Resultados: Não apenas os grupos focais, mas também as entrevistas individuais e o comitê de especialistas demonstraram concordância sobre a importância de se obter um instrumento para medir a carga de trabalho validado pelos próprios profissionais e representativo de seu trabalho, com linguagem padronizada e adaptada à saúde real. A análise quantitativa conduzida pelo comitê de especialistas mostra uma maior relevância (91,67%) nos itens: “Prevenção” e “Educação para a saúde”, bem como a consistência com a construto e a redação apropriada em 99% dos itens selecionados. Os avaliadores mantiveram a ação em todos os itens com uma taxa de aceitação de 75% a 100%. Conclusão: O estudo qualitativo realizado fornece os dados necessários para a concepção e validação de uma escala para medir as cargas de trabalho de enfermagem, identificadas a partir das intervenções de enfermagem (NIC), como indicadores da gestão de recursos humanos.Objetivo: Proyectar y validar una escala para medir la carga de trabajo de enfermería en unidades de internación de adultos con base en la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Métodos: Estudio analítico, descriptivo, observacional, prospectivo, que utilizó principalmente metodología de investigación cualitativa, por medio de grupos focales, comité de especialistas y entrevistas individuales, para validar una Escala de Medición de Carga de Trabajo en Unidades de Internación de Adultos, a partir de las intervenciones seleccionadas (NIC), con base en las características inherentes a tales unidades. Se utilizó selección aleatoria para definir los participantes (enfermeros y especialistas), que es representativa de las unidades de hospitalización en estudio. El estudio fue realizado de octubre de 2018 a abril de 2019. Resultados: No solo los grupos focales, como también las entrevistas individuales y el comité de especialistas demostraron concordancia sobre la importancia de obtener un instrumento para medir la carga de trabajo, validado por los propios profesionales y representativo de su trabajo, con un lenguaje estandarizado y adaptado a la salud real. El análisis cuantitativo conducido por el comité de especialistas muestra una mayor relevancia (91,67 %) en los ítems: “Prevención” y “Educación para la salud”, así como una consistencia respecto a la elaboración y redacción apropiada en el 99 % de los ítems seleccionados. Los evaluadores mantuvieron la acción en todos los ítems con un índice de aceptación de 75 % a 100 %. Conclusión: El estudio cualitativo realizado proporciona los datos necesarios para la elaboración y validación de una escala para medir la carga de trabajo en enfermería, identificada a partir de las intervenciones de enfermería (NIC), como indicadores de la gestión de recursos humanos.Institute of Health Carlos III, financial support within the “Spanish Multiregional ERDF Operational Programme (POPE) 2014-2020” (PI 18/00950)

Escala de medición de cargas de trabajo en relación a las intervenciones de enfermería en una Unidad de Anestesia y Reanimación

El personal de enfermería del servicio de reanimación del hospital objeto de estudio, es sometido a unas cargas variables y difíciles de prever, por recibir pacientes no sólo de los quirófanos programados, sino procedentes tanto de urgencias, complicaciones del maternal, radiología intervencionista, entre otros, además de ser hospital de referencia comarcal. En función de la gravedad del paciente, su estancia se puede prolongar y precisar de cuidados intensivos por tratarse de pacientes postquirúrgicos críticos, algo cada vez más frecuente por la mayor esperanza de vida de la población, más longeva y compleja, y cada día más exigente con la calidad de los servicios recibidos. Los rápidos y numerosos avances técnicos e informáticos, nos piden cumplir con el contrato de gestión de los servicios sanitario y la ley de seguridad del paciente, y obliga al personal a estar en continuo reciclaje y sometido continuamente a gran tensión en el medio de trabajo. Estas sobrecargas de trabajo pueden influir directamente en la calidad del servicio prestado a los usuarios, disminuyendo la seguridad del paciente y aumentando el descontento y desmotivación en el personal de enfermería que, afectada también por la crisis económica en la contratación y dotación de personal, reflejado en un desequilibrio entre la ratio enfermera-paciente. Este estudio centra a su vez sus objetivos en analizar la presencia de estrés por sobrecarga en el personal de enfermería de la unidad de anestesia y reanimación; identificar la necesidad de utilizar una herramienta de medición de cargas de trabajo, que establezca a su vez relación entre los niveles de morbi-mortalidad de los pacientes en reanimación, y la ratio enfermera-paciente; así como introducir en el instrumento de valoración/medición de cargas de trabajo los contenidos del leguaje enfermero que refleje, mediante intervenciones y actividades el trabajo enfermero en dicha unidad. Tras una actualizada búsqueda bibliográfica, y valoración de los distintos instrumentos existentes para medir las cargas de trabajo que ayudan a predecir la mortalidad, se pone en marcha la recogida de datos mediante la escala TISS-28, por adecuarse sus ítems al tipo de pacientes en reanimación. En los resultados se contempla el desajuste de ratios enfermera-paciente, y un mayor índice de mortalidad en los periodos de mayor ocupación por pacientes críticos, aunque quedan fuera otros aspectos importantes en dicha unidad, necesitando adecuar dicha escala. Se selecciona la NEMS, por ser una simplificada de la TISS-28, a la que se añade mediante uso de lenguaje enfermero NANDA otras actividades que suponen carga de trabajo para enfermería, para lo que se emprende un ciclo de mejora, y una puesta en común con el personal del servicio, realizando un plan de cuidados estandarizado del paciente en reanimación, que junto a las propuestas por la NIC, nos lleva a la elaboración de una escala equivalente a NEMS más las intervenciones no contempladas de enfermería de Anestesia y Reanimación. La nueva escala Adaptación NEMS-NIC REA se ajusta más a la realidad de las cargas de trabajo de dichos pacientes, y permite a la vez su posterior comparación con la NEMS validada. Por otro lado, para contemplar la percepción de sobrecarga de trabajo del personal de enfermería, se administra un cuestionario de satisfacción, estrés de enfermería y burnout. Los resultados obtenidos evidencian las necesidades de medición de cargas de trabajo de enfermería en la unidad, por la diversidad de pacientes con distintas cargas, así como las numerosas actividades y el tiempo requerido para ellas con una relación estadísticamente significativa (p=0,000) entre la NEMS y la nueva escala Adaptación NEMS-NIC REA. Paralelamente, los datos resultantes del cuestionario administrado a las enfermeras en el servicio de REA del HCUVA revelan un estado preocupante para su buen funcionamiento, con el riesgo de repercutir en la calidad asistencial que ofrecen a los pacientes. Insatisfacción, estrés permanente, un ambiente agotador para desarrollar su jornada laboral, un descontento generalizado sobre el estilo empleado en la gestión básica de la unidad y la demanda continua por parte de la mayoría de enfermeras en formación continuada, son solo algunos de los descriptores que determinan cómo es el proceso emocional que están viviendo los integrantes de este equipo. El uso de la escala “Adaptación NEMS-NIC REA” basado en los lenguajes estandarizados conocidos internacionalmente por el colectivo enfermero (diagnósticos NANDA-I e Intervenciones Enfermeras) permite el registro simplificado de todos los cuidados realizados en REA facilitando su visibilidad y su comparabilidad con los cuidados ofrecidos en otras unidades del mismo centro hospitalario. ABSTRACT Nursing staff at the reanimation ward in the hospital is the object of our study. This ward is subjected to variable and difficult to predict workloads, as they receive patients not only from the scheduled operation theatres but also from A&E, maternity complications or radiology, among others. In addition it is the reference hospital in the county. The length of the patients' stay can increase depending on the gravity of their condition and the need of intensive care, especially in the case of critical post surgery patients, being this situation more and more frequent given the population's increasing life expectancy. As a consequence, population is increasingly long-lived, complex and demanding of better quality service. Rapid and numerous technical and IT advances require compliance with the service providers' contracts and the patient's safety and security laws, and force staff to recycle continuously, resulting in great pressure while at work. These workloads can directly impact the service quality, diminishing patients' safety and increasing nursing staff's dissatisfaction and demotivation. This staff is already affected by poor hiring and role allocation due to the economic crisis, reflected in an imbalance in the ratio nurse-patient. This study focus its objectives on analysing the presence of stress due to work overload in the nursing staff within the anaesthetics and reanimation ward; the need for the identification of workload measuring tools that take into consideration not only the relationship between the levels of reanimation patients' morbimortality and the nurse-patient ratio, but also the nursing language, its interventions and activities within such ward. After an up-to-date bibliographic search and assessment of the different workload measuring tools that help in the prediction of mortality, the collection of data is initialised, according to the TISS-28 scale, as its items are compliant with the type of patients in reanimation. Results show the imbalance between nurse-patient ratios and a higher mortality index during periods with greater volume of critical patients. However, being left out other important aspects of the ward, such scale has been adjusted accordingly. NEMS is then selected as it is a simplified version of TISS-28 and adds the nursing language NANDA and other activities that add to the nursing staff's workload. This leads to a feedback loop and sharing among the ward's staff, developing a standardised care plan for the patient in reanimation. This, together with the NIC proposals will end up in the elaboration of a scale equivalent to NEMS, as well as the non-contemplated nursing interventions in the Anaesthetics and Reanimation ward. The new scale adapts NEMS-NIC REA, provides a more realistic view of the workload that such patients involve and enables a comparison with the validated NEMS. On the other hand, in order to consider the perception on work overload among the nursing staff, a questionnaire about satisfaction, stress and burnout is supplied. The obtained results demonstrate the need for workload measuring tools in the nursing unit, given the diversity of patients with different workloads, as well as the numerous activities and time required for them with a statistically significant (p=0.000) relationship between NEMS and the new adapting scale NEMS-NIC REA. Concurrently the resulting data from the questionnaire supplied to the nurses in the REA of HCUVA service unveil a worrying factor endangering its due functioning, with the risk to impact the quality of the aid offered to patients. Dissatisfaction, permanent stress, an exhausting environment to develop their work day, a general unhappiness regarding the style used in the administration of the unit and the continuous demand by most nurses in ongoing training, are only a few of the descriptors that determine the emotional process these team members are going through. The use of the scale "Adaptation NEMS-NIC REA" is based on the standardised languages internationally known by the nursing collective (NANDA-I diagnoses and Nursing Interventions) enables the simplified register of all the care provided by REA, facilitating its visibility and comparability with the care offered in other wards within the same hospital