Torsión de Puntas en la Cardiopatía Chagásica Crónica

La torsión de puntas es una taquiarritmia ventricular, generalmente causada por medicamentos cardioactivos. Se informa de 4 pacientes con cardiopatía chagásica crónica, que no recibian ninguna medicación.y, que en el Holter de 24 hrs.presentaron torsión de puntas. Se efectuó Holter de 24 hrs, a 583 pacientes, de estos 99 tenían cardiopatía chagásica crónica. Para el diagnóstico de torsión de puntas, se prestó atención a la presencia de una taquiarritmia ventricular episódica, con morfología sinusoidal, iniciada por una extrasístole ventricular al final de la onda T. La frecuencia de torsión de puntas fue de 0,68% del total de trazos y de 4% del total de pacientes chagásicos. En los electrocardiogramas de reposo, el QTc estuvo prolongado en los 4 casos; en el ecocardiograma, dos tenían fración de eyección disminuida. En el Holter, tambien se detectó: extrasistoles ventriculares en todos, taquicardia ventricular monomorfa en 2 pacientes. En una paciente habia además bloqueo A-V de 2do. grado Mobitz II, alternándo con bloqueo A-V completo; en otra paciente, se presentó bloqueo A-V completo después del Holter en éstas dos últimas pacientes, se implantó un marcapaso VVI, falleciéndo una de éllas en forma súbita. En todos se indicó amiodarona por vía oral, desapareciéndo los episodios de torsión de puntas en sucesivos controles de Holter. En conclusion: en 4 pacientes con cardiopatía chagásica crónica, se detectó torsión de puntas en el Holter, ninguno recibía medicación alguna y mejoraron con amiodarona desapareciéndo la arritmia

Torsión de Puntas en la Cardiopatía Chagásica Crónica

La torsión de puntas es una taquiarritmia ventricular, generalmente causada por medicamentos cardioactivos. Se informa de 4 pacientes con cardiopatía chagásica crónica, que no recibian ninguna medicación.y, que en el Holter de 24 hrs.presentaron torsión de puntas. Se efectuó Holter de 24 hrs, a 583 pacientes, de estos 99 tenían cardiopatía chagásica crónica. Para el diagnóstico de torsión de puntas, se prestó atención a la presencia de una taquiarritmia ventricular episódica, con morfología sinusoidal, iniciada por una extrasístole ventricular al final de la onda T. La frecuencia de torsión de puntas fue de 0,68% del total de trazos y de 4% del total de pacientes chagásicos. En los electrocardiogramas de reposo, el QTc estuvo prolongado en los 4 casos; en el ecocardiograma, dos tenían fración de eyección disminuida. En el Holter, tambien se detectó: extrasistoles ventriculares en todos, taquicardia ventricular monomorfa en 2 pacientes. En una paciente habia además bloqueo A-V de 2do. grado Mobitz II, alternándo con bloqueo A-V completo; en otra paciente, se presentó bloqueo A-V completo después del Holter en éstas dos últimas pacientes, se implantó un marcapaso VVI, falleciéndo una de éllas en forma súbita. En todos se indicó amiodarona por vía oral, desapareciéndo los episodios de torsión de puntas en sucesivos controles de Holter. En conclusion: en 4 pacientes con cardiopatía chagásica crónica, se detectó torsión de puntas en el Holter, ninguno recibía medicación alguna y mejoraron con amiodarona desapareciéndo la arritmia

Servicios de salud en América Latina y Asia

Esta publicación es la primera de una serie que compara experiencias exitosas en gerencia social de América Latina y el Caribe con Asia. Esta serie surge de la iniciativa del Instituto Interamericano para el Desarrollo Social (INDES) y el Programa Japón, ambos adscritos al Banco Interamericano de Desarrollo (BID). La publicación reúne valiosas experiencias relacionadas con la provisión de servicios de salud en América Latina y Asia que fueron presentadas en el seminario sobre estudios comparativos en el sector de la salud, realizado en Tokio y Sapporo, Japón, entre el 29 de agosto y el 1º de septiembre de 2000. El seminario fue organizado por el INDES y el Programa Japón, con la colaboración de la Representación del BID en Japón y con el apoyo financiero del gobierno del Japón. El seminario reunió a 15 distinguidos investigadores y encargados de la formulación de políticas de salud de las dos regiones, así como a representantes de la Organización Mundial de la Salud, el BID y del Banco Asiático de Desarrollo.

Consensus-based management protocol (CREVICE protocol) for the treatment of severe traumatic brain injury based on imaging and clinical examination for use when intracranial pressure monitoring is not employed

Globally, intracranial pressure (ICP) monitoring use in severe traumatic brain injury (sTBI) is inconsistent and susceptible to resource limitations and clinical philosophies. For situations without monitoring, there is no published comprehensive management algorithm specific to identifying and treating suspected intracranial hypertension (SICH) outside of the one ad hoc Imaging and Clinical Examination (ICE) protocol in the Benchmark Evidence from South American Trials: Treatment of Intracranial Pressure (BEST:TRIP) trial. As part of an ongoing National Institutes of Health (NIH)-supported project, a consensus conference involving 43 experienced Latin American Intensivists and Neurosurgeons who routinely care for sTBI patients without ICP monitoring, refined, revised, and augmented the original BEST:TRIP algorithm. Based on BEST:TRIP trial data and pre-meeting polling, 11 issues were targeted for development. We used Delphi-based methodology to codify individual statements and the final algorithm, using a group agreement threshold of 80%. The resulting CREVICE (Consensus REVised ICE) algorithm defines SICH and addresses both general management and specific treatment. SICH treatment modalities are organized into tiers to guide treatment escalation and tapering. Treatment schedules were developed to facilitate targeted management of disease severity. A decision-support model, based on the group's combined practices, is provided to guide this process. This algorithm provides the first comprehensive management algorithm for treating sTBI patients when ICP monitoring is not available. It is intended to provide a framework to guide clinical care and direct future research toward sTBI management. Because of the dearth of relevant literature, it is explicitly consensus based, and is provided solely as a resource (a “consensus-based curbside consult”) to assist in treating sTBI in general intensive care units in resource-limited environments