Cartilaginous tibial eminence fractures in children: which recommendations for management of this new entity ?

PURPOSE: Cartilaginous tibial eminence fracture (CTEF) is a new pattern of ACL rupture in children under the age of nine. MRI signs have been recently reported, but no series gave information about outcomes. It was hypothesized that primary treatment gave better results than delayed management due to frequent misdiagnosis. METHOD: This retrospective study focused on 15 patients, managed acutely (n = 7) or delayed (n = 8). The patients' median age at the time of initial injury was 6.5 years (range 5-9). Lysholm, IKDC 2000 subjective scores, and the measurement of the residual laxity by a side-to-side difference with a KT-1000 junior arthrometer were used at the time of revision. RESULTS: After a mean follow-up of 9.8 years (range 1-18.5), the mean Lysholm and IKDC subjective scores were, respectively, 97.7 ± 2.6 and 97 ± 3.4. The median residual laxity was 2 mm (range 0-4). Non-operative treatment lead to 2 failures: intermeniscal ligament entrapment and combined avulsion fracture at the femoral site. Suture fixation of the avulsed fragment allows regularly good results when performed acutely or even 4 years after the injury. The hypothesis that primary treatment gives better result than delayed treatment tends to be wrong as 2 failures were reported in each group. An ACL reconstruction was performed in 3 out of the 4 treatment failures. Progressive resorption of the avulsed fragment was noticed in 3 of the 4 failures suggesting an associated ACL resorption. CONCLUSION: CTEF has a good prognosis even after misdiagnosis and treatment at the time of non-union; this could be due to low-energy mechanism of injury and low rate of associated lesion. Orthopaedic treatment for acute minimally displaced fractures is only indicated under strict MRI control, and suture fixation is the recommended strategy in other situations. Conservative management of non-union could expose to ACL involution and cannot be recommended. LEVEL OF EVIDENCE: Retrospective case series, Level IV

Bone health in children with severe cerebral palsy

AimTo describe bone health and associated factors in children with severe cerebral palsy.MethodIn a retrospective, single-centre study, we performed a comprehensive bone evaluation (including clinical, densitometric and bone biomarker assessments) of children with severe cerebral palsy.ResultsNone of the 19 included children had a normal BMCTBLH Z score, and only one had a BMDTBLH Z score greater than −2. Six children had a BMDLS Z score greater than −2. The bone biomarker data were suggestive of excessive bone remodelling. Levels of bone remodelling markers factors and densitometric variables were not significantly related. Age, weight and pubertal stage were significantly related to bone mass.DiscussionOur results highlights the insufficient increase in bone mass with age (probably due to excessive bone remodelling) and confirms the high prevalence of low bone mineral density in children with severe cerebral palsy. Possible preventive measures might include calcium + vitamin D supplementation and the systematic management of underweight and delayed puberty. Bone remodelling markers might be of value for follow-up

IMAGES IN PAEDIATRICS Fracture of the clavicle or skeletal disorder?

International audienc

Fixation du rachis lombo-sacré dans les arthrodèses étendues pour scolioses neuromusculaires (à propos de 21 cas opérés par plaques sacrées et vis iliaques)

Introduction : L'objectif de cette étude est d' apprécier les résultats obtenus par arthrodèse postérieure instrumentée par plaques sacrées et vis iliaques dans le cadre de patients non marchants et présentant une scoliose neuromusculaire avec une attention particulière sur la charnière lombo-sacrée. Matériel et méthode : A travers une étude rétrospective de 21 patients au recul moyen de 18,8 mois, nous avons comparé les résultats d'arthrodèses longues prenant la charnière lombo-sacrée aux données de la littérature. Le montage allait de la vertèbre T2 voir T1 au sacrum. Le suivi comportait un examen clinique, une mesure des angles de Cobb et de l'obliquité pelvienne et un relevé des complications. Ces données ont été recueillis en préopératoire, en postopératoire immédiat, à 3 mois et à 1 an ou au plus grand recul. Résultats : Il n'y a eu aucun perdu de vue. L'angle de Cobb était corrigé en moyenne de 58,8% et l' obliquité pelvienne de 62,5%. Respectivement, les pertes de correction à 1 an ou au plus grand recul étaient de 4,8 et de 1. Il n'y avait pas d'obliquité pelvienne résiduelle supérieure à 12. Quatorze complications furent rencontrées dont 6 liées aux implants. Les complications liées aux implants étaient surtout tardives et étaient majoritairement constituées par trois reculs de vis iliaques et deux dessertissages de vis iliaques. Il n'y a pas eu de pseudarthrose. Discussion : Les chiffres de correction angulaires sont dans les limites basses de la littérature. La correction de l'obliquité pelvienne également. Les pertes de correction au plus grand recul sont comparables à celles retrouvées dans la littérature ainsi que les taux de complications et de ré-interventions. Nous n'avons pas rencontré d'effet essuie-glace dans notre série à la différence des série de la littérature. En revanche les 4 mobilisations de vis iliaques sont sans doute liées au même phénomène induit par la mobilité sacro-iliaque résiduelle. Conclusion : Ainsi la correction obtenue est tout à fait conforme à ce qui est observé dans la littérature, avec un matériel aisé à utiliser dans cette indication et pour un taux de complications raisonnable et un taux de ré-intervention très faible. Le nombre de reculs et de déconnexions de vis iliaques pose la question de l'utilité d'un système de verrouillage, système qui équipe déjà les plaques sacrées.Objectives: to assess the performance of instrumented spinal fusion with iliac screws and Chopin blocks in neuromuscular scoliosis constructs with a special focus on the lumbosacral junction. Study design: Retrospective radiographic and clinical review Patients: 21 non-ambulatory patients (mean age of 16 years) with neuromuscular scoliosis were included with a mean 18.8 month follow-up . Methods: We have compared our results with literature. The review included clinical examination, measurements of Cobb angles and pelvic obliquity and a statement of complications. These data were collected preoperatively, immediately after surgery, at the 3-month follow-up examination and at the 1 year or last follow-up examination. Results: No patient was lost to follow-up. The average correction of Cobb angle was 58.8% and the average correction of the pelvic obliquity was 62.5%. Loss of correction at 1 year follow-up or more was 4.8 for the lumbar curve and 1 for the pelvic obliquity. There was no pelvic obliquity over 12 at latest follow-up. Fourteen complications were reported, including 6 implants failures. Complications related to implants were late and were mainly composed of iliac screws failures (2 screws disengagements and 3 screws pull-outs). There was no pseudarthrosis. Conclusion: The spinal curves are corrected in the lower limits of literature. But for both curve and pelvic obliquity corrections, percentages were calculated for each patient. Loss of correction are comparable to those found in the literature as well as complication and re-interventions rates. We haven't reported any windshield wiper effect but the 4 iliac screws failures are probably induced by the same mechanism i.e micromotions due to sacro-iliac joint mobility. Perspectives are the development of a new iliac screw device with a locking system to avoid pullout.AMIENS-BU Santé (800212102) / SudocSudocFranceF

Evaluation à moyen terme de la fixation pelvienne de Galveston dans l'instrumentation des scolioses d'origine neuromusculaire

Vingt-neuf enfants (âge moyen 14 ans) porteurs de scoliose neuromusculaire ont été opérés par fixation pelvienne de Galveston avec Luque ou tige unitaire. Le but de l'étude a été d'évaluer cette technique au recul moyen de 4,8 ans. La fonction des patients en pré et post-opératoire, les déformations, l'arthrodèse lombo-sacrée, les complications et l'ostéolyse autour des tiges iliaques ont été analysées. La correction de l'obliquité pelvienne et de l'angle de Cobb est respectivement de 79,7% et de 59,9% (perte angulaire de 1,6ʿ et de 3,7ʿ au recul). Deux cas de perforation iliaque étaient asymptomatiques. Deux sepsis profonds ont été constatés. La fonction des patients s'est améliorée ou est inchangée dans tous les cas sauf un. La médiane de l'ostéolyse finale est à 0,7mm avec Luque-Galveston et à 1,3mm avec tige unitaire. L'ostéolyse augmente jusqu'à ce que la fusion lombo-sacrée soit atteinte puis décroît. Elle est physiologique et reflète le balayage des tiges dans l'ilion avant la fusion. La fixation de Galveston est stable et permet un maintien efficace du bassin dans le cadre des scolioses neuromusculairesAMIENS-BU Santé (800212102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Chronic anterior knee pain

International audiencePalpation of the knee yielded a key diagnostic sign

A simple flatfoot of the child?

International audienc

Commentary on ``Treatment of complex foot deformities with hexapod external fixator in growing children and young adult patients''

International audienc

Pathological tibia fracture in an 18-month-old child

International audienc

Gorham-Stout Disease: Hand Involvement in an 8-Year-Old Child

International audienc