Valoración del estado nutricional e inflamatorio en pacientes en hemodiafiltración on-line: diferenciación por sexo

Introduction. Malnutrition is a common problem among hemodialysis patients remain, along with inflammation, cardio-vascular risk determinants. Serum albumin is the main nutritional marker in dialysis patients. The β2microglobulina is deposited in these patients, being an important predictor of mortality. C-reactive protein (CRP) detects infection and / or inflammation. In turn, the bioimpedance plays a key role in the early detection of nutritional adverse events. Objec-tives. To analyze differences in nutritional and inflammatory parameters to differentiate by sex in hemodialysis patients. Check existence of correlation between the analytical results and bioimpedance, Methods. Quantitative study on dialysis population of 12 weeks. The study population make up 33 patients (45% female and 55% male). 1188 sessions were analyzed. Variables studied: BCM, ICW, ECW, Xc, R, Phase Angle, albumin, CRP, ß2microglobulinas, BMI, sex. Statistical analysis using SPSS 19.0 software. Hypothesis testing using T-Student and Pearson correlation coefficient using. Statis-tical significance p <0.05. Results. We found higher blood levels of albumin in men with no differences in CRP between men and women, although in ß2microglobulinas, with significantly higher levels in women. The bioimpedance shows sig-nificant differences in BCM, ECW, ICW, R and phase angle. Conclusions. Men are better nourished both analytically, with higher serum albumin, and the results measured by bioimpedance, more BCM and phase angle. Women have a higher inflammatory state, with larger deposits ß2microglobulinas and PCRIntroducción. La malnutrición es un problema frecuente entre los pacientes hemodializados siendo, junto a la inflama-ción, factores determinantes de riesgo cardiovascular. La albúmina sérica representa el principal marcador nutricional en estos pacientes. La β2microglobulina se deposita en estos pacientes, siendo un importante predictor de mortalidad. La Proteína C Reactiva (PCR) detecta infección y/o inflamación. A su vez, la bioimpedancia desempeña un papel fundamen-tal en la detección precoz de eventos nutricionales adversos. Objetivo. Analizar diferencias en parámetros nutricionales e inflamatorios al diferenciar por sexo en pacientes hemodializados. Comprobar existencia de correlación entre los resultados analíticos y por bioimpedancia. Material y métodos. Estudio cuantitativo sobre población en diálisis de 12 se-manas de duración. La población a estudio la conforman 33 pacientes (45% mujeres y 55% hombres). Se analizan 1188 sesiones. Variables a estudio: BCM, ICW, ECW, Xc, R, ángulo de fase, Albúmina, PCR, ß2microglobulinas, IMC, sexo. Análisis estadístico mediante programa SPSS 19.0. Contraste de hipótesis mediante T-Student y correlaciones mediante Coeficiente de Pearson. Significación estadística p<0,05. Resultados. Encontramos niveles sanguíneos más elevados de albúmina en los hombres sin diferencias en PCR entre hombres y mujeres, aunque si en ß2microglobulinas, con niveles significativamente más elevados en mujeres. La Bioimpedancia muestra diferencias significativas en BCM, ECW, ICW, R y ángulo de fase. Conclusiones. Los hombres están mejor nutridos tanto analíticamente, con mayor albúmina sérica, como en los resultados medidos por bioimpedancia, con mayor BCM y ángulo de fase. Las mujeres presentan mayor estado inflamatorio, con mayores depósitos de ß2microglobulinas y PCR

Resultados de intercambio plasmático en síndrome del hombre rígido: experiencia de un caso

En las últimas décadas la aféresis terapéutica se ha consolidado como procedimiento de depuración sanguínea integrándose en las unidades de nefrología, ya que precisa de un personal entrenado en el manejo del acceso vascular y requiere amplios conocimientos de la circulación extracorpórea y de sus complicaciones1. La plasmaféresis es un procedimiento terapéutico que tiene como principal objetivo eliminar de la sangre aquellos componentes considerados responsables patógenos de una enfermedad y de este modo contribuir a su tratamiento. La técnica consiste en pasar la sangre del paciente a través de un dispositivo extracorpóreo encargado de separar el plasma de los otros componentes de la sangre, eliminando el plasma separado y reemplazándolo en la proporción 1/1 con albúmina al 5% o plasma fresco congelado2

Estudio comparativo en pacientes en Hemodiafiltración en línea postdilucional de alta eficacia con diferentes flujos de líquido dializante, tiempo programado y tiempo real

La dosis de diálisis es un elemento fundamental en la diálisis adecuada y en la supervivencia del paciente. Entre los elementos que infl uyen en la misma destacan: tiempo, flujo sanguíneo (Qb), coeficiente de transferencia de masa de urea (KoA) y fl ujo del baño (Qd). El objetivo es evaluar si con Qd 800 ml/min y tiempo programado 240 minutos conseguimos mayor eficacia que con Qd 500 ml/min y tiempo programado 240 minutos y con Qd 500 l/min y tiempo efectivo 240 minutos. Pacientes y métodos Estudio prospectivo sobre población prevalente en hemodiálisis, con criterio de inclusión pacientes mayores de edad en hemodiafi ltración on-line postdilucional con flujo sanguíneo adecuado. En cada paciente se realizan 18 sesiones consecutivas variando Qd y tiempo con siguiente esquema: Fase 1: 6 sesiones con Qd 800 ml/min y tiempo programado 240 minutos. Fase 2: 6 sesiones con Qd 500 ml/min y tiempo programado 240 minutos, Fase 3: 6 sesiones con Qd 500 ml/min y tiempo efectivo 240 minutos. El análisis estadístico se realiza mediante SPSS 13.0 para Windows. Las variables cuantitativas se expresan como media, desviación estándar y rango. Las variables cualitativas, como frecuencia y porcentaje. Resultados Analizamos 432 sesiones obteniendo Kt y Volumen total de reinfusión (VTR) mayores en la fase 3 del estudio con respecto a las otras dos, no existiendo diferencias signifi cativas entre la fase 1 y 2. Discusión y conclusiones No existen diferencias en la efi cacia dialítica entre Qd 500 ml/min y Qd 800 ml/min, mientras que con el aumento de 10 minutos de media en cada sesión, se incrementa la dosis de diálisis en 2,77 litros y el VTR en un 9%, reduciendo a la mitad el número de pacientes que no logran los 20 litros de volumen de reinfusión. Y esto, con un menor coste adicional especialmente por las diferencias de envasado del bicarbonato

Catéter transhepático: última opción de acceso vascular en mujer de 26 años

El acceso vascular (AV) es la base fundamental de todo tratamiento extracorpóreo de diálisis, su funcionamiento adecuado infl uye directamente en la calidad de vida del paciente y en su morbi-mortalidad. El AV vascular ideal debe permitir el abordaje seguro y continuado del sistema vascular, proporcionar fl ujos sufi cientes para alcanzar una dosis de diálisis adecuada y carecer de complicaciones. Según las guías SEN la primera opción de AV es la fístula arteriovenosa (FAV): nativa preferentemente, protésica, etc. Sin embargo, cuando estas posibilidades se agotan, se recurre a catéteres permanentes tunelizados

Líquido dializante con citrato frente a acetato en pacientes en hemodiafiltración on-line de alta eficacia: parámetros a estudio

Introducción: El líquido dializante con acetato se reporta menos biocompatible, generando estrés oxidativo e inflamación. Entre los beneficios asociados al citrato destacan sus propiedades antiinflamatorias y antioxidantes, poder anticoagulante, quelante del calcio iónico, efecto tampón y mejora la tolerancia a la sesión. Objetivo: Comparar parámetros nutricionales e inflamatorios, eficacia dialítica, estatus ácido-base, tolerancia y balance de calcio en hemodiafiltración en línea empleando líquido dializante con citrato frente a líquido dializante con acetato. Material y métodos: Estudio prospectivo cruzado sobre población en hemodiafiltración en línea de 24 semanas. Inician 35 pacientes (finalizan 33), con 57,4 años, 55% hombres, 54,1 meses de permanencia. 79% portadores de fistula arteriovenosa. Se analizan 2376 sesiones. El estudio tiene dos fases. Variables: albúmina, PCR, Beta 2 microglobulinas (B2MCG), ángulo de fase (AF), masa celular corporal (BCM), Kt, volumen de reinfusión, PTTA, tiempo de hemostasia, estado de cámaras y dializador, pH, bicarbonato, calcio iónico, sesiones con hipotensión y calambres. Análisis estadístico SPSS 13.0. Contraste de hipótesis mediante T-Student y W de Wilcoxon para variables cuantitativas. Chi-cuadrado cualitativas. Significación estadística

Comparación de la eficacia de la diálisis entre dos sistemas de control de reinfusión en hemodiafiltración en línea

La dosis de diálisis y volumen de reinfusión son ele-mentos claves en los mejores resultados comunicados en la hemodiafiltración on-line. Avances tecnológicos permiten dos formas de control automatizado del volumen de reinfusión (una volumétrica y otra por presión), y dos métodos de medición del Kt obtenido por dialisancia iónica (OCM y Diascan). El propósito del presente estudio fue compararlos. Se diseña un estudio prospectivo cruzado sobre población prevalen-te en hemodiafiltración on-line posdilucional, con con-sentimiento expreso. Durante 2 semanas consecutivas se realizan tres sesiones con reinfusión automática según hematocrito y proteínas totales, y medición del Kt por OCM, y tres sesiones con reinfusión automática en función de la presión transmembrana y medición del Kt por Diascan. Se compara el valor promedio de volumen de reinfusión y Kt, contrastando las varia-bles con la t-student para muestras relacionadas, estableciendo un valor de significación estadística p < 0,05. Dieciséis pacientes concluyen el estudio, 56% hombres, 58,8 años. Un 81,3% presentan fístula autóloga o protésica como acceso vascular. El volumen de reinfusión es significativamente mayor (p = 0,029) bajo control de presión (23,24 ± 2,55 l versus 21,81 ± 1,75 l) mientras que el Kt medido por OCM es significativamente (p < 0,001) mayor que con Diascan (59,94 ± 5,05 l versus 55,12 ± 4,15 l). Encontramos un incremento medio del volumen de reinfusión (6,2%) bajo control de presión, si bien ambos métodos obtienen buenos resultados en los litros de trasporte convectivo final. La dosis de diálisis administrada (Kt) es mayor utilizando OCM

Comparación de la eficacia de la diálisis entre dos sistemas de control de reinfusión en hemodiafiltración en línea Comparison of the dialysis efficacy between two reinfusion control systems in online haemodiafiltration

La dosis de diálisis y volumen de reinfusión son elementos claves en los mejores resultados comunicados en la hemodiafiltración on-line. Avances tecnológicos permiten dos formas de control automatizado del volumen de reinfusión (una volumétrica y otra por presión), y dos métodos de medición del Kt obtenido por dialisancia iónica (OCM y Diascan). El propósito del presente estudio fue compararlos. Se diseña un estudio prospectivo cruzado sobre población prevalente en hemodiafiltración on-line posdilucional, con consentimiento expreso. Durante 2 semanas consecutivas se realizan tres sesiones con reinfusión automática según hematocrito y proteínas totales, y medición del Kt por OCM, y tres sesiones con reinfusión automática en función de la presión transmembrana y medición del Kt por Diascan. Se compara el valor promedio de volumen de reinfusión y Kt, contrastando las variables con la t-student para muestras relacionadas, estableciendo un valor de significación estadística p The dose of dialysis and the volume of reinfusión are key elements in the best results communicated in the hemodiafiltration online. Technological advances allow two forms of automated control of reinfusion volume (a volume-based and a pressure-based control system), and two methods of measuring Kt obtained by ionic dialysance (OCM and Diascan). The purpose of this study was to compare both these control systems. We designed a prospective, crossover study of the prevalent population in post-dilution on-line hemodiafiltration, with explicit consent. For 2 consecutive weeks, three sessions were performed with automatic reinfusion according to hematocrit and total protein values and Kt measurement with OCM, and three sessions were performed with automatic reinfusion according to transmembrane pressure and Kt measurement with Diascan. The average reinfusion volume and Kt were compared. Variables were contrasted with Student's t-test for related samples. Statistical significance was set at p <0.05. Sixteen patients concluded the study (56% men, with a mean age of 58.8 years). A total of 81.3% had autologous or prosthetic fistulas for vascular access. Reinfusion volume was significantly higher (p = 0.029) under pressure control (23.24 ± 2.55 lversus 21.81 ± 1.75 l) while Kt measured by OCM was significantly (p <0.001) higher than that measured by Diascan (59.94 ± 5.05 l versus 55.12 ± 4.15 l. We found a 6.2% increase in volume reinfusion under pressure control, although both methods performed well in the final convective transport liters. The dialysis dose (Kt) was higher when OCM was used