Rezultatele materne şi perinatale în operaţia cezariană electivă

Spitalul Internaţional Medpark, Chişinău, Moldova, Al VI-lea Congres Național de Obstetrică și Ginecologie cu participare internațională, 13-15 septembrie 2018, Chișinău, Republica MoldovaIntroducere. Rata operaţiilor cezariene efectuate la nivel mondial este în continuă creştere. Aspectele etice şi medicale ale operaţiilor cezariene elective constituie un subiect controversat şi foarte discutat în literatura medicală. Există o variabilitate considerabilă în ceea ce priveşte termenul sarcinii la care este efectuată operaţia cezariană, în cazul în care nu există un risc iminent pentru viaţa mamei sau a fătului. Operaţiile cezariene elective la termenul sarcinii cuprins între 37 şi 38 săptămâni de gestaţie, deşi frecvente în practica medicală, nu sunt susţinute în literatura de specialitate, care stabileşte că operaţia cezariană electivă trebuie să fi e efectuată după a 39-a săptămână de sarcină. Conform datelor existente, operaţia cezariană electivă efectuată până la 39 săptămâni de sarcină este asociată cu un risc mai mare de complicaţii materne şi complicaţii respiratorii neonatale. Scopul studiului a fost determinarea incidenţei şi tipului complicaţiilor materne şi neonatale în cazul operaţiilor cezariene elective efectuate până la şi după a 39-a săptămână de sarcină. Material şi metode. Au fost analizate retrospectiv diferenţele în rezultatele materne şi neonatale în cazul operaţiilor cezariene elective la termen de 37+0 - 38+6 săptămâni şi la termen de ≥39+0 săptămâni, efectuate în SI Medpark în perioada anilor 2013-2017. Rezultate. În perioada anilor 2013-2017 în SI Medpark au fost efectuate 598 operaţii cezariene elective. 368 operatii cezariene elective au fost efectuate la termen mai mare sau egal cu 39 s.a., iar 230 operatii cezariene elective au fost efectuate la termenul sarcinii mai mic de 39 s.a. Rata elective efectuate până la a 39-a săptămână de sarcină a constituit 38,5%. Tahipnee tranzitorie cu necesitate de oxigenoterapie au dezvoltat 28 nou-născuţi, dintre care 22 nou-nascuti la termen mai mic de 39 s.a. si 6 nou-nascuti la termen mai mare de 39 s.a. Hipoglicemie au dezvoltat 38 nou-născuţi la termen mai mic de 39 s.a. si 11 nou-nascuti la termen mai mare de 39 s.a. Nu s-au constatat diferente in rezultatele materne in dependenta de termenul sarcinii la care a fost efectuata operatia cezariana electiva. Concluzii. Rezultatele studiului au evidentiat o incidenta mai mare a tahipneei tranzitorii la nou-nascuti in cazul operatiilor cezariene elective efectuate la termenul sarcinii mai mic de 39 s.a. Decizia clinică despre momentul efectuării operaţiei cezariene elective, atunci când este discutat cu pacienta şi familia ei, trebuie să includă toate riscurile şi beneficiile, iar intervenţia ar trebui să fie amânată la termen de ≥39+0 săptămâni pentru a ameliora rezultatele neonatale

Ведение клинических случаев при патологической локализации и инсерции плаценты

Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie “Nicolae Testemițanu”, Institutul Mamei și Copilului, Spitalul Internațional privat MedparkPlacenta praevia and placenta accreta spectrum represents one of the most morbid conditions obstetricians will encounter. The management of placenta accreta spectrum disorders remains undefined and it is determined by the capacity to diagnose invasive placentation before the operation and determine the depth of villous invasion. The diagnosis of invasive placenta before delivery allows multidisciplinary planning, making it possible to minimize potential maternal or neonatal morbidity and mortality. Here we have 6 clinical cases of pregnancies with placenta praevia and pathological inserted placentas. The women have been operated in the last 2 years in the RM. The medical approach for each case is described.Патология локализации и инсерции плаценты представляют собой одну из самых сложных акушерских патологий и одну из главных причин заболеваемости и смертности беременных. Подход к пациенткам с предлежанием и глубоким вращением плаценты зависит от возможностей предоперационной диагностики и определения глубины ее проникновения, а также присутствия какой-либо симптоматики. Ранняя диагностика позволяет провести своевременную запланированную операцию, уменьшая возможные осложнения. Представляем вашему вниманию 6 клинических случаев беременностей с предлежанием и патологическим прикреплением плацент. Женщины были оперированы в течение последних двух лет в РМ. Описан акушерский подход к каждому из случаев

Sarcina multiplă: protocol clinic naţional PCN-180

Sarcina cu doi sau mai mulți fetuși este numită sarcină multiplă. Gemenii pot fi: • biamniotici bicorionici – fiecare făt are propria placentă și sac amniotic propriu; • biamniotici monocorionici - feții împărtășesc o placentă și corion, dar fiecare are propriul sac amniotic; • monoamniotici monocorionici - mult mai rar, feții împărtășesc placenta și corionul și se află în interiorul aceluiași sac amniotic - acest tip de sarcină gemelară este rar și prezintă riscuri suplimentare. În mod similar, tripleții pot fi tricorionici (fiecare bebeluș are o placentă și corion separat), bicorionici (doi dintre cei trei feți împărtășesc o placentă și corion, iar al treilea copil este separat) sau monocorionici (toți cei trei feți au o placentă și un corion). Sarcina multiplă este asociată cu un risc crescut de morbiditate și mortalitate perinatală și maternă, astfel încât diagnosticul precoce de sarcină multiplă asigură o evaluare adecvată și îmbunătățirea prognosticului. Mortalitatea și morbiditatea perinatală este mai mare în cazul sarcinilor gemelare monocorionice, datorită anastomozelor vasculare prezente în placenta monocorionică. În ceea ce priveşte mortalitatea infantilă în cazul duplexurilor, aceasta e de cinci ori mai mare ca în sarcinile monofetale (27,33 versus 5,83), iar în cazul tripleţilor de 10 ori mai mare – 59,7‰ ( National Vital Statistics Reports, Volume 60, Number 5 May 10, 2012). În Republica Moldova mortalitatea perinatală în cazul duplexurilor e de 30‰, iar la sarcinile cu tripleţi pierderile perinatale ajung a fi de 151-200‰, faţă de o mortalitate perinatală de 13‰ în sarcinile monofetale. Actualitatea problemei sarcinilor multiple capătă şi mai multă importanţă în contextul creşterii continue a incidenţei acestor gravidităţi, ca rezultat al aplicării pe larg a metodelor de reproducere asistată şi a controverselor ce ţin de conduita obstetricală a acestor sarcini. O supraveghere fetală mai intensă în perioada antenatală este asociată cu un risc mai mic de decese intrauterine și născuți morți