Tendências na contracepção masculina

Methods that are available for male contraception, namely coitus interruptus, condoms, and vasectomy, have been used since the 19th century. With the exceptions of a few improvements of these methods, no major progress has been made with respect to introducing new male contraceptives since then. It is extremely urgent to develop new, safe, effective, and reversible male contraceptive methods. Among all male contraceptive methods that are being investigated, the hormonal approach is the closest to clinical application. Hormonal contraception provides pregnancy protection by means of spermatogenic suppression. Androgen-progestin regimens currently represent the best available hormonal combination for induction of a profound suppression of spermatogenesis. Further development of new steroids is mandatory for increasing the choices of available contraceptive formulations and to optimize long-term safety of these regimens.Métodos disponíveis para contracepção como coito interrompido, preservativo e vasectomia são usados desde o século 19. Com exceção a alguma melhora nestes métodos, nenhum progresso maior tem sido feito com relação à introdução de novos contraceptivos masculinos desde então. É de extrema urgência o desenvolvimento de um novo método contraceptivo seguro, efetivo e reversível. Entre todos os métodos contraceptivos que estão sendo investigados, a abordagem hormonal é a que está mais perto para aplicação clínica. A contracepção hormonal fornece proteção contra a gravidez por meio da supressão na espermatogênese. Tratamentos que incluem andrógeno e progestágenos representam na atualidade a melhor combinação hormonal disponível para induzir uma profunda supressão na espermatogênese. O desenvolvimento futuro de uma nova formulação esteróide é mandatório para melhorar as chances de formulações contraceptivas disponíveis e otimizar o efeito a longo-prazo de tais regimes

Riscos e benefícios da terapia de reposição hormonal em homens idosos

O uso da testosterona em homens idosos, conhecido como Terapia de Reposição Hormonal no homem ou Terapia de Reposição com Androgênios, têm aumentado o interesse para as comunidades médica e leiga na última década. Muito embora o conhecimento a respeito dos potenciais benefícios e riscos da Terapia de Reposição Hormonal nos homens tem aumentado dramaticamente, ainda existe muito que precisa ser determinado. Embora existam vários benefícios potenciais da Terapia de Reposição com Androgênios e dados clínicos relacionados com o uso de tal terapia, não existem ainda nenhum estudo controlado, randomizado e multicêntrico avaliando o uso de tal terapia. O objetivo deste artigo é revisar os aspectos atuais sobre os possíveis riscos e benefícios da Terapia de Reposição com Androgênios discutindo os estudos clínicos publicados sobre o assunto.The use of testosterone in older men, known as male hormonal replacement therapy or androgen replacement therapy, has become of increasing interest to both the medical and lay communities over the past decade. Even though the knowledge of the potential benefits and risks of male Androgen Replacement Therapy has increased dramatically, there is still much that needs to be determined. Although there are a number of potential benefits of male Androgen Replacement Therapy and data concerning clinical effects of such replacement have accumulated, as yet there have not been any large multicenter randomized controlled trials of this therapy. It is the purpose of this article to review what is currently known about the possible risks and benefits of male Androgen Replacement Therapy by discussing the clinical trials to date

Melhor tratamento da infertilidade no homem vasectomizado: reprodução assistida ou reversão de vasectomia?

Reconstrução microcirúrgica do trato reprodutivo é preferível à captação de espermatozóides com Fertilização in vitro e Injeção intracitoplasmática de espermatozóides em homens vasectomizados quando o intervalo de obstrução for inferior a 15 anos e ausência de fatores de risco para infertilidade feminina. Se ocorrer uma obstrução epididimária ou se a mulher possuir uma idade avançada, a decisão para ou reconstrução microcirúrgica ou captação de espermatozóides com fertilização in vitro ou Injeção intracitoplasmática de espermatozóides deve ser individualizada. Captação espermática com fertilização in vitro e Injeção intracitoplasmática de espermatozóides é preferível ao tratamento cirúrgico quando o tratamento do fator feminino requer fertilização in vitro ou quando a chance de sucesso com a captação de espermatozóides e Injeção intracitoplasmática de espermatozóides são superiores às chances de sucesso com a captação de espermatozóides e Injeção intracitoplasmática de espermatozóides são superiores às chances com o tratamento cirúrgico.In men with prior vasectomy, microsurgical reconstruction of the reproductive tract is more cost-effective than sperm retrieval with in vitro fertilization and intracytoplasmic sperm injection if the obstructive interval is less than 15 years and no female fertility risk factors are present. If epididymal obstruction is detected or advanced female age is present, the decision to use either microsurgical reconstruction or sperm retrieval with in vitro fertilization and intracytoplasmic sperm injection should be individualized. Sperm retrieval with in vitro fertilization and intracytoplasmic sperm injection is preferred to surgical treatment when female factors requiring in vitro fertilization are present or when the chance for success with sperm retrieval and intracytoplasmic sperm injection exceeds the chance for success with surgical treatment

Efeitos da terapia medicamentosa, àlcool, cigarros e substância deletérias para o sistema endócrino na infertilidade masculina

A infertilidade afeta até 15% da população sexualmente ativa e em 50% dos casos, o fator masculino está envolvido, como problema primário ou em combinação com causas de origem feminina. Como muitas drogas comumente encontradas e medicações podem ter efeitos deletérios na infertilidade masculina, a avaliação médica deve incluir uma discussão sobre o uso de drogas recreacionais e ilícitas, medicamentos e outras substâncias podem prejudicar a fertilidade. Com o conhecimento de quais drogas e medicamentos podem ser prejudiciais à fertilidade talvez seja possível mudar os hábitos ou a posologia das medicações para diminuir os efeitos adversos na fertilidade e aumentar as chances de engravidar com sucesso. Preocupações referentes ao desenvolvimento sexual masculino e reprodução tem mudado para a pior nos últimos 30-50 anos. Embora alguns relatos não demonstrem modificações, outros sugerem que a concentração espermática esteja diminuindo e que a incidência de anormalidades do desenvolvimento como hipospádia e criptorquidia parecem estar aumentando, assim como a incidência de câncer de testículo. Estas preocupações sobre a possibilidade do ambiente estar contaminado com substâncias químicas - naturais ou sintéticas - que podem interagir com o sistema endócrino.Infertility affects up to 15% of the sexually active population, and in 50% of cases, a male factor is involved, either as a primary problem or in combination with a problem in the female partner. Because many commonly encountered drugs and medications can have a detrimental effect on male fertility, the medical evaluation should include a discussion regarding the use of recreational and illicit drugs, medications, and other substances that may impair fertility. With the knowledge of which drugs and medications may be detrimental to fertility, it may be possible to modify medication regimens or convince a patient to modify habits to decrease adverse effects on fertility and improve the chances of achieving a successful pregnancy. Concern is growing that male sexual development and reproduction have changed for the worse over the past 30 to 50 years. Although some reports find no changes, others suggest that sperm counts appear to be decreasing and that the incidence of developmental abnormalities such as hypospadias and cryptorchidism appears to be increasing, as is the incidence of testicular cancer. These concerns center around the possibility that our environment is contaminated with chemicals - both natural and synthetic - that can interact with the endocrine system

Avaliando infertilidade masculina: aspectos epidemiológicos

Evidence suggests that human semen quality may have been deteriorating in recent years. Most of the evidence is retrospective, based on analysis of data sets collected for other purposes. Measures of male infertility are needed if we want to monitor the biological capacity for males to reproduce over time or between different populations. We also need these measures in analytical epidemiology if we want to identify risk indicators, risk factors, or even causes of an impaired male fecundity-that is, the male component in the biological ability to reproduce. The most direct evaluation of fecundity is to measure the time it takes to conceive. Since the time of conception may be missed in the case of an early abortion, time to get pregnant is often measured as the time it takes to obtain a conception that survives until a clinically recognized pregnancy or even a pregnancy that ends with a live born child occurs. A prolonged time required to produce pregnancy may therefore be due to a failure to conceive or a failure to maintain a pregnancy until clinical recognition. Studies that focus on quantitative changes in fecundity (that does not cause sterility) should in principle be possible in a pregnancy sample. The most important limitation in fertility studies is that the design requires equal persistency in trying to become pregnant and rather similar fertility desires and family planning methods in the groups to be compared. This design is probably achievable in exposure studies that make comparisons with reasonable comparable groups concerning social conditions and use of contraceptive methods.Evidências nos últimos anos sugerem que a qualidade seminal humana talvez esteja deteriorando. Muitas evidências são retrospectivas, baseadas nas análises de dados coletados com outros propósitos. Aferições da infertilidade masculina são necessárias se quisermos monitorar a capacidade biológica para homens se reproduzirem com o passar do tempo ou entre populações diferentes. Nós igualmente necessitamos avaliar essas aferições em epidemiologia analítica se quisermos identificar indicadores de risco, fatores de risco ou mesmo a causa para piora da fecundidade masculina, o componente masculino da habilidade biológica para reprodução. A mais direta avaliação da fecundidade é medir o tempo necessário para conceber. Uma vez que o tempo da gravidez pode não ser detectado quando de um aborto precoce, o tempo para engravidar é geralmente avaliado como o tempo necessário para obter gravidez que sobreviva até a detecção clínica da gravidez ou mesmo a gravidez que resulte no nascimento de uma criança. Um prolongado tempo para engravidar talvez decorra de algum problema inerente ao parto ou falha na manutenção da gravidez até a detecção clínica da mesma. Estudos que focalizam nas mudanças na fecundabilidade (sem causar esterilidade) deveriam a princípio ser identificados numa amostra de mulheres grávidas. A limitação mais importante é que tal desenho requer não apenas persistência em se tornar grávida, mas também métodos de planejamento familiar similar em grupos para serem comparados. Isto é provavelmente alcançado em estudos de exposição que fazem comparações com grupos comparáveis com relação à condição social e método contraceptivo

Vasectomia no sistema público de saúde: Características dos candidatos e variáveis associadas

Objective: This study aimed to characterize candidates undergo vasectomy in the public health system, Araçatuba- SP and to study related variables. Methods: We surveyed 300 medical patients and vasectomized contacted by telephone to assess several characteristics. The variables analyzed for the study were age, marital status, education, religion, monthly family income and per capita, number of living children, reason for seeking treatment method, contraceptive use, marital relationship quality, decision time (date of intent to perform the procedure) and not because of the procedure. Data were pooled for the analysis of results. Results: The age of the candidates ranged from 23 to 65 years (mean 36.86 years) and average 2.56 living sons. The average monthly family income was R$1.079,15, with average per capita income of R$ 249,07. The couple's contraception before the procedure was on account of the woman who used oral anti-conception (84%). The complication rate with the method was around 6.04%, the biggest complication was dehiscence (77.7% of cases of complications), these being mainly during the first 100 cases. Conclusion: Vasectomy is a very effective contraceptive method, with low complication rate and low cost, should be encouraged by the public health system as a means of family planning policy