Utilidad de la ecografía intraparto para predecir las lesiones del suelo pélvico tras el parto instrumentado.

Objetivos: Determinar si la ecografía translabial intraparto es útil para predecir la avulsión del músculo elevador del ano (MEA) en partos instrumentados con vacuum o fórceps. Material y método: Se realiza un estudio observacional prospectivo en el periodo de tiempo comprendido entre enero y junio de 2016. Fueron incluidas 77 mujeres nulíparas, con embarazos únicos a término, presentación cefálica, que requirieron vacuum o fórcpes para completar la extracción fetal. Los parámetros de la ecografía translabial intraparto evaluados fueron: ángulo de progresión (AP), distancia de progresión (DP), dirección de la cabeza fetal (DC) y ángulo de la línea media (ALM), todos ellos en reposo y durante el pujo materno. La evaluación de la avulsión del músculo elevador del ano fue llevada a cabo 6 meses tras el parto, mediante ecografía transperineal 3-4D. Se define como avulsión completa la desinsercción del músculo elevador del ano de la rama inferior púbica, identificada en los tres cortes centrales del estudio ecográfico multicorte. Resultados: Se recogieron datos procedentes de 48 pacientes (34 vacuum; 14 fórceps). El resto de pacientes fueron consideradas pérdidas. No observamos diferencias en parámetros obstétricos entre los dos grupos de (grupo con avulsión del MEA -14 casos, 29.2%- y grupo sin avulsión del MEA -34 casos, 70.8%-). El grupo con avulsión muscular tuvo un AP y una DP en mm de 136.7 ± 22.4 y 43.5 ± 15.6, respectivamente, frente a 141.6 ± 21.3 y 47.2 ± 16.8 en aquellas pacientes sin avulsión muscular (NS). Obtuvimos curvas ROC para el AP y DP durante el pujo de0.66 (95% CI, 0.28-1.00) y 0.57 (95% CI, 0.39-0.75), respectivamente. Conclusión: La ecografía translabial intraparto no es una técnica útil para predecir la aparición de la avulsión del MEA en partos instrumentados con vacuum o fórceps

Online learning for 3D/4D transperineal ultrasound of the pelvic floor

Introduction. To evaluate the feasibility of an online learning process for performing and analyzing 3D/4D transperineal ultrasound imaging of the pelvic floor. Materials and methods: A prospective study was conducted with 20 patients. The learning process of three inexperienced examiners (IEs) performing and analyzing 3D/4D transperineal ultrasound volumes was evaluated. The learning process for the IEs was conducted online by an expert examiner (EE); no face-to-face tutoring was provided. The IEs’ competency and analysis of the volumes were estimated using the intraclass correlation coefficient (ICC). Results: The interobserver analysis of the levator hiatus dimensions provided by the EE and those from each IE (for the 20 studied cases) had ICCs ranging from 0.81 to 0.96. The dimensions of the levator hiatus performed by the IEs for the first 10 patients showed ICCs ranging from 0.55 to 0.9. However, when the IEs proceeded with the next 10 patients, they obtained ICCs ranging from 0.81 to 0.96. Conclusions: Conducting 3D/4D transperineal ultrasound of the pelvic floor is a technique that can be learned online in a short period of time. A learning programme designed specifically for this purpose provides excellent reliability

Evaluation of isolated urinary stress incontinence 2 according to the type of lesion on the levator ani muscle 3 using 3-4d transperineal ultrasound 36 months post-partum

Introduction Vaginal delivery can lead to pelvic floor disorders. Many authors have described pelvic floor injuries that can predict future defects such as urinary incontinence and pelvic organ prolapse. We propose the assessment of urinary stress incontinence and its association with levator ani muscle (LAM) microtrauma (>20% in the levator hiatus area during Valsalva) and macrotraumas (avulsion) identified by 3/4D transperineal ultrasound (3D-TpUS) 36 months post-partum. Materials and methods This was a prospective observational study including 168 nulliparous women. All patients included were nulliparous with singleton gestation in cephalic presentation, at ≥37 weeks and were recruited on the first day after delivery. Thirty-six months after delivery, 3D-TpUS was carried out to identify LAM lesions (macro or micro). Clinical assessment of urinary stress incontinence (USI) was based on the ICIQ-UI-SF test; a simple stress test and urodynamic test were carried out in the same visit. Results A total of 105 nulliparous women were studied (51 spontaneous deliveries [SpD] and 54 vacuum-assisted deliveries [VD]). Microtraumas were identified in 35.3% of SpD and 20.4% of VD. Macrotraumas (avulsion) were identified in 9.8% of SpD and 35.2% of VD (p = 0.006). No differences were found in USI between study groups or in relation to the identification of LAM defects (19.2% in the no lesion group, 25% in the macrotrauma and 13.8% in the microtrauma groups; p = not significant). Nor were significant differences found in the results from the different study groups in the International Consultation on Incontinence Modular Questionnaire Urinary Incontinence Short Form (ICIQ-UI SF) test (12.7±2.2 in the no lesion group, 12.5±4.2 in the macrotrauma and 13.25±4.8 in the microtrauma groups; p = NS). Conclusion No difference was observed in USI between patients with and without LAM lesions (microtrauma or macrotrauma) 36 months post-delivery

Coeducación física, juegos y deportes alternativos por la igualdad

El proyecto propone los juegos y deportes alternativos para favorecer el desarrollo integral de la persona desde la igualdad de oportunidades. Los objetivos son: evitar cualquier discriminación por razón de sexo; plantear actividades de interés para los dos sexos; fomentar la participación estableciendo relaciones equilibradas sin conportamientos agresivos ni rivalidades; y ampliar el abanico de posibilidades para utilizar su ocio y tiempo libre. La experiencia se lleva a cabo en las áreas de Educación Física, Educación Tecnológica y en la optativa de Educación del Ocio y Tiempo Libre. Así, se trabajan juegos, actividades y deportes en los que prima el carácter lúdico y cooperativo y donde la premisa no sea competir sino jugar con otras personas para alcanzar fines comunes y no excluyentes. Este curso se organizan los III Juegos deportivos internos con más modalidades lúdico-deportivas: tenis de mesa, badminton, floorball, chito, indiaca, malabares, etc. La evaluación de la experiencia señala el gran avance conseguido durante este tercer año en la 'coeducación física' y la intención de continuar en cursos sucesivos..Madrid (Comunidad Autónoma). Consejería de Educación y CulturaMadridMadrid (Comunidad Autónoma). Subdirección General de Formación del Profesorado. CRIF Las Acacias; General Ricardos 179 - 28025 Madrid; Tel. + 34915250893ES

Influence of difficulty of instrumentation with vacuum on the rate of levator ani muscle avulsion identified by 3–4 d transperineal ultrasound

Objectives: Evaluation of the influence of difficulty of instrumentation with vacuum on the rate of levator ani muscle (LAM) avulsions. Materials and methods: Prospective observational study with 86 nulliparous women with at term gestation who required instrumentation with vacuum to complete fetal extraction. After every delivery, each explorer reported the number of vacuum tractions needed to complete fetal extraction, as well as the subjective complexity of the instrumentation. LAM avulsion rate was assessed by 3D–4D transperineal ultrasound evaluation 6 months after delivery. Results: Seventy nine cases were evaluated and classified as either “easy” delivery (below three vacuum tractions; n = 49) or “difficult” delivery (three or more vacuum tractions; n = 30). No differences in obstetric characteristics were observed between study groups, with the following exceptions: fetal head circumference (34.8 ± 2.7 versus 35.2 ± 1.1; p = .013) and fetal weight at birth (3260 ± 421 versus 3500 ± 421; p = .016). No statistically significant differences between study groups were observed in LAM avulsion rate (36.7 versus 30%) and levator hiatus area (cm2) at rest (18.44 ± 3.95 versus 17.75 ± 3.90). Conclusions: The number of vacuum tractions needed to complete fetal extraction is not associated to a higher LAM avulsion rate nor with differences in levator hiatus area

Can we predict levator ani muscle avulsion in instrumental deliveries through intrapartum transperineal ultrasound?

Introduction: To determine whether intrapartum translabial ultrasound (ITU) is useful for the prediction of levator ani muscle (LAM) avulsions in instrumental deliveries (vacuum and forceps). Materials and methods: Prospective, observational study, including (1/2016 − 5/2016) 77 nulliparous women, with singleton pregnancies of ≥37 weeks of gestation and with cephalic presentation, who required vacuum or forceps instrumentation to complete the delivery. The ITU parameters evaluated were Angle of Progression (AoP), Progression Distance (PD), Head Direction (HD), and Midline Angle (MLA), both at rest and with maternal push. Evaluation of LAM avulsion was performed at 6 months postpartum with 3–4D transperineal ultrasound. Complete avulsion was defined as an abnormal insertion of LAM in the lower pubic branch identified in all three central slices. Results: Data from 48 nulliparous women were finally included in the study (34 vacuum and 14 forceps). We observed no difference in obstetric parameters between the two study groups (group with avulsion of LAM −14 cases, 29.2% − and group without avulsion of LAM −34 cases, 70.8%). The “LAM avulsion group” had an AoP and a PD of 136.7 ± 22.4 and 43.5 ± 15.6, respectively, versus 141.6 ± 21.3 and 47.2 ± 16.8 recorded in the group without avulsion (NS), respectively. We obtained a ROC curve for AoP and PD with a push of 0.66 (95% CI, 0.28–1.00) and 0.57 (95% CI, 0.39–0.75), respectively. Conclusions: ITU is not a useful technique to predict the occurrence of LAM avulsion in instrumental deliveries with vacuum or forceps

La importancia de conocer el idioma

Este proyecto consiste en mejorar el uso cotidiano de la lengua castellana, abordándola desde el vocabulario, la ortografía y la compresión lectora en las distintas asignaturas. Para dar mayor globalidad al ejercicio, se trabaja también estos factores en otros idiomas como el inglés y el francés. Los objetivos son desarrollar un vocabulario adecuado a las distintas materias; escribir correctamente; trabajar la comprensión de los textos; aumentar la cohesión y la coordinación entre alumnos y profesores; fomentar la utilización de distintos métodos de enseñanza-aprendizaje; fomentar el interés con actividades motivadoras e innovadoras en la enseñanza curricular; y potenciar el trabajo en grupo e individual. Las actividades llevadas a la práctica son acordes a la edad y a los objetivos propuestos. Se elaboran listados de palabras de ortografía dudosa, se trabajan textos para acceder a su comprensión, se hacen concursos de ortografía, se cuelgan carteles por pasillos y aulas con palabras significativas, se fabrican tarjetas para jugar-aprendiendo en clases y tutorías, y se utilizan programas de ordenador que refuerzan el aprendizaje de vocabulario y ortografía. La metodología pone en activo tanto a profesores como a alumnos. Los primeros se encargan de hacer los listados de palabras y de preparar y dar formato a las pruebas eliminatorias del concurso. Los alumnos se encargan de buscar la información necesaria para definir las palabras, hacer los carteles y exponer las conclusiones. La evaluación consiste principalmente en reuniones de profesores que analizan el desarrollo del proyecto, exponen las dificultades encontradas y establecen modificaciones y correcciones en relación a los ejercicios. Como anexo se presentan dos CD-ROM con las actividades realizadas..Madrid (Comunidad Autónoma). Consejería de Educación. Dirección General de Mejora de la Calidad de la EnseñanzaMadridMadrid (Comunidad Autónoma). Subdirección General de Formación del Profesorado. CRIF Las Acacias; General Ricardos 179 - 28025 Madrid; Tel. + 34915250893ES