Ablation of Atrial Fibrillation in a Patient with Dilated Cardiomyopathy

This presentation describes a patient of 57 years, hospitalized for progressive congestive heart failure. The electrocardiogram showed atrial fibrillation of high ventricular response and the echocardiogram revealed dilated cardiomyopathy with severe impairment of the left ventricular function and severe mitral regurgitation without organic valvular compromise. Coronary artery disease was ruled out. Radiofrequency ablation was presented as the best alternative for his condition.The patient recovered sinus rhythm, with which he remains since last 2 years, with asymptomatic evolution and improvement of all echocardiographic parameters.  Invasive treatment of atrial fibrillation in patients with dilated cardiomyopathy with suspicion of tachycardiomyopathy represents a difficult and controversial decision.El tratamiento invasivo de la fibrilación auricular en pacientes con miocardiopatía dilatada con sospecha de taquicardiomiopatía representa una decisión difícil y controversial. En esta presentación se describe el caso de un paciente de 57 años, internado por insuficiencia cardíaca congestiva progresiva. En el electrocardiograma se evidenció fibrilación auricular de alta respuesta ventricular y en el ecocardiograma, miocardiopatía dilatada con deterioro grave de la función del ventrículo izquierdo e insuficiencia mitral grave sin compromiso orgánico valvular. Se descartó enfermedad coronaria. Se planteó la ablación por radiofrecuencia como la mejor alternativa para su cuadro

Diagnostic Value of Cardiac Magnetic Resonance in Patients with Frequent Ventricular Arrhythmia and Normal Doppler Echocardiography

La arritmia ventricular frecuente (AVF) puede ser una alteración eléctrica primaria, o estar asociada a una cardiopatía. El impacto pronóstico y terapéutico depende  de la presencia de cardiopatía estructural. . El ecocardiograma doppler transtorácico ha sido el estudio complementario más importante para evaluar la presencia de alteraciones estructurales cardíacas. El objetivo de nuestro estudio consiste en determinar la capacidad de la resonancia magnética cardíaca (RMC) para detectar alteraciones estructurales a nivel cardíaco en pacientes con ecocardiograma doppler normal y conocer la incidencia de eventos cardiovasculares adversos en el seguimiento. Se incluyeron 66 pacientes consecutivos con arritmia ventricular frecuente definido como extrasístoles ventriculares > 5000 en un registro de Holter de 24 hs, taquicardia ventricular o muerte súbita resucitada con ecocardiograma doppler normal. A todos los pacientes se les realizó una resonancia magnética cardíaca con protocolo para evaluar miocardiopatías. El 57% de los pacientes presentó alguna alteración estructural, siendo las patologías diagnosticadas más prevalente: la secuela de miocarditis, el miocardio no compactado y la secuela de infarto subendocárdico.  En el seguimiento medio de  24 ± 22 meses, la incidencia de eventos cardiovasculares adversos fue 6.06%. El número de extrasístoles ventriculares fue mayor en aquellos pacientes con resonancia anormal. Este trabajo demuestra que en pacientes con arritmia ventricular frecuente con ecocardiograma doppler normal, la realización de una resonancia magnética cardíaca con gadolinio permite detectar en más de la mitad de los casos alguna alteración estructural.IntroductionFrequent ventricular arrhythmia can be a primary electrical disturbance or may beassociated to cardiomyopathy. The prognostic and therapeutic impact depends onthe presence of structural heart disease. Transthoracic Doppler echocardiographyhas been the most important complementary study to evaluate the presence of cardiacstructural abnormalities.ObjectivesThe aims of this study were to determine the ability of cardiac magnetic resonanceimaging to detect structural heart disease in patients with normal Doppler echocardiogramand to assess the incidence of adverse cardiovascular events during followup.MethodsThe study included 66 consecutive patients with frequent ventricular arrhythmiadefined as > 5000 ventricular extrasystoles in 24-hour Holter monitoring, ventriculartachycardia or resuscitated cardiac respiratory arrest with normal Dopplerechocardiogram. All patients underwent cardiac magnetic resonance imaging to assesscardiomyopathies.ResultsFifty-seven percent of patients had structural heart disease. The most prevalentdiagnosed pathologies were myocarditis sequelae, non-compacted myocardium andsubendocardial infarction scar. At mean follow-up of 24 ± 22 months, the incidenceof adverse cardiovascular events was 6.06 %. The number of ventricular extrasystoleswas higher in patients with abnormal cardiac magnetic resonance.DiscussionThis work demonstrates that in patients with frequent ventricular arrhythmia andnormal Doppler echocardiogram, gadolinium cardiac magnetic resonance imagingcan detect structural heart disease in more than half of the cases. Patients with frequentventricular arrhythmia during Holter monitoring, normal Doppler echocardiogramand mild alterations in the magnetic resonance present low risk of cardiovascularevents