Оптимизация иммуносупрессивной терапии при выполнении третьей пересадки почки в раннем послеоперационном периоде. Клиническое наблюдение

The choice of immunosuppressive therapy is determined by the degree of sensitization to the histocompatibility gene complex on chromosome 6 (HLA). The risk of rejection in the early periods after surgery  increases for the patients with repeated kidney transplantation. Optimizing immunosuppressive therapy is the only  way to prolong the life of a patient with a terminal stage of chronic renal failure. имости на 6-й хромосоме (НLA). The analysis of a clinical case of a 47-year-old patient who was undergoing treatment at the N.V. Sklifosovsky Scientific Research Institute of Emergency Medicine after the third allotransplantation of a cadaveric kidney in 2016 was performed. The patient was diagnosed with chronic glomerulonephritis (IgA-nephropathy) chronic end-stage renal failure; in the early postoperative period, in addition to basic immunosuppression, anti-lymphocytic polyclonal antibodies were prescribed in combination with plasmapheresis sessions for the treatment and prevention of acute rejection crisis in the early postoperative period. For the first time, in order to prevent the development of an acute rejection crisis and minimize infectious complications of immunosuppressive therapy in the recipient after the third kidney transplant, plasmapheresis sessions were used using a plasmapheresis filter with a polymethylacrylate membrane in combination with a short course of polyclonal antibodies.Выбор иммуносупрессивной терапии определяется степенью сенсибилизации к  комплексу генов гистосовместимости на 6-й хромосоме (НLA). У пациентов при повторной  пересадке почки риск отторжения в ранние сроки после операции увеличивается. Оптимизация иммуносупрессивной терапии – единственный путь продления жизни пациента с хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии. Проведен анализ  клинического случая пациента 47 лет после выполнения третьей аллотрансплантации  трупной почки в 2016 г., находившегося на лечении в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского с диагнозом «хронический гломерулонефрит (IgA-нефропатия), хроническая почечная недостаточность, терминальная стадия». В раннем послеоперационном периоде помимо  базовой иммуносупрессии были назначены антилимфоцитарные поликлональные антитела в сочетании с сеансами плазмафереза для лечения и профилактики острого криза отторжения в ранние сроки после операции.Впервые с целью профилактики развития острого криза отторжения, минимизации  инфекционных осложнений иммуносупрессивной терапии у реципиента после третьей  пересадки почки были применены сеансы плазмафереза с использованием плазмофильтра с полиметокрилатной мембраной в сочетании с коротким курсом поликлональных антител

Хроническая болезнь почек и инфаркт миокарда

The number of patients with chronic kidney disease (CKD) and end-stage renal disease is steadily growing. With the failure of kidney function, the risk of developing acute myocardial infarction (AMI) with severe coronary artery stenosis and hospital mortality is growing. Case management of CKD and AMI is a complicated task. This review reflects the distinctive features of the course of AMI in hemodialysis patients, patients with kidney transplantation, their diagnosis and treatment.Популяция пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) с исходом в терминальную почечную недостаточность неуклонно растет. По мере ухудшения функции почек риск развития острого инфаркта миокарда (ОИМ) с тяжелыми коронарными стенозами и госпитальной летальностью увеличивается. Ведение пациентов с ХБП и ОИМ — сложная задача. В работе рассмотрены особенности течения ОИМ у больных на гемодиализе, перенесших трансплантацию почки, их диагностика и лечение

Patients’ attitude towards coercion and violence in providing stationary psychiatric aid: ethical and preventive aspects

To develop recommendations for improving the conditions of stay and treatment of persons with mental disorders in psychiatric clinics based on the study of the frequency and forms of coercion and violence applied to patients, and their personal assessmen

ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ

The study of acute coronary syndrome (ACS) in patients with chronic kidney disease (CKD) is one of the areas of modern cardiology. The prevalence, course, prognosis and tactics of treatment of myocardial infarction in CKD are not well understood. The analysis of literature sources allows us to state that CKD in ACS doubles the risk of immediate and long-term death and adverse cardiovascular events. It is necessary to determine the CKD stage to predict the hospital and long-term mortality of the infarct patient. It is difficult to diagnose ACS at advanced stages of CKD. CKD should be considered an independent risk of death after percutaneous coronary intervention and coronary bypass surgery.Изучение острого коронарного синдрома (ОКС) у больных хронической болезнью почек (ХБП) является одним из направлений современной кардиологии. Распространенность, течение, прогноз и тактика лечения инфаркта миокарда при ХБП недостаточно изучены. Анализ литературных источников позволяет констатировать: ХБП при ОКС удваивает риск смерти (РС) и неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в ближайшем и отдаленном периодах; определение стадии ХБП необходимо с целью прогнозирования госпитальной и отдаленной смертности инфарктных больных; диагностика ОКС на поздних стадиях ХБП сложна; ХБП следует считать независимым РС после проведения чрескожных коронарных вмешательств и коронарного шунтирования

ПЕРВЫЙ ОПЫТ УСПЕШНОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ТОНКОЙ КИШКИ В ИНСТИТУТЕ СКОРОЙ ПОМОЩИ ИМ. Н.В. СКЛИФОСОВСКОГО

ABSTRACT. The paper describes the first experience of successful small bowel transplantation in the Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine. It contains a brief review of literature on essential aspects of small bowel transplantation, presents the donor’s case history, specific features of anesthesia, surgical procedure, and postoperative course, including the immunosuppression scheme, diagnosis and treatment of evolved complications. The paper provides in-detail results of morphological control over rejection development, presents the data of ultrasonographic observation of the changes in the transplanted intestine in the course of its adaptation to new requirements, covers the tactics of parenteral and enteral nutrition.РЕЗЮМЕ. Статья посвящена описанию первого опыта успешной трансплантации тонкой кишки (ТТК) в Институте скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. Содержит краткий обзор литературы по основным проблемам ТТК, описание истории болезни донора, особенностей проведения наркоза, операции и течения послеоперационного периода, включая тактику иммуносупрессии, диагностики и лечения развившихся осложнений. Подробно описаны результаты морфологического контроля за развитием реакции отторжения, приведены данные УЗ-наблюдения за изменениями трансплантированной кишки по ходу ее адаптации к новым условиям, тактика парентерального и энтерального питания.

The causes of development and methods of correction of post-transplant diabetes mellitus

The Review deals with the problem of post-transplant diabetes mellitus as one of the complications after kidney transplantation. The authors have reviewed the clinical and experimental studies, described the mechanisms of immunosuppressive drug effects on carbohydrate metabolism and the risk factors for posttransplant diabetes mellitus and its complications, discussed the main drugs used for the carbohydrate metabolism correction and their mechanisms of action

Correction of carbohydrate metabolism in the use of a cybernetic complex of insulin therapy after transplantation

The paper describes the use of the artificial pancreatic analogue – a cybernetic complex of insulin therapy – to correct carbohydrate metabolism in patients with diabetes mellitus in the early postoperative period after cadaveric renal allotransplantation

Impaired glucose metabolism after organ transplantation

The mechanisms of the action of immunosuppressive agents and the risk factors for the development of posttransplantation diabetes mellitus and its complications are described

Treatment of metabolic syndrome in the early period after kidney transplantation in patients with chronic renal failure

This paper describes the observation of 47 patients suffering from various kidney diseases and related metabolic syndrome. The evaluation of disorders of metabolic changes is carried out and a set of preventive measures including the use of non-drug means (not smoking, diet, physical rehabilitation), and drug therapy (statins, insulinotherapy if necessary) is proposed. Studies have shown that successful kidney transplantation in patients suffering from a chronic renal failure, coupled with the metabolic syndrome when using the complex measures aimed at the treatment of metabolic disorders can significantly improve the quality of life of patients

Variants of reconstruction and application of vascular anastomoses in related kidney transplantation with multiple blood supply

Variants of vascular anastomoses in related donor kidney transplantation with multiple vascular blood supply and the parameters of intrarenal hemodynamics and renal graft function in this group of recipients in the postoperative period are described