New European guidelines on hypertension — key diagnostic and therapeutic aspects

W czerwcu bieżącego roku ukazały się nowe zalecenia dotyczące nadciśnienia tętniczego przygotowane przez Europejskie Towarzystwo Nadciśnienia Tętniczego (ESH) i Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne(ESC). Za najważniejsze aspekty tych wytycznych należy uznać: 1) wzmocnienie znaczenia ambulatoryjnego monitorowania ciśnienia tętniczego oraz jego pomiarów domowych; 2) podkreślenie konieczności integracji pomiarów ciśnienia tętniczego z oceną czynników ryzyka sercowo-naczyniowego, bezobjawowych powikłań narządowych i jawnych klinicznie powikłań w celu oceny ryzyka globalnego; 3) zunifikowanie docelowych wartości skurczowego ciśnienia tętniczego poniżej 140 mm Hg u pacjentów cechujących się zarówno większym, jak i mniejszym ryzykiem sercowo-naczyniowym; 4) utrzymanie liberalnego podejścia do początkowej monoterapii bez szeregowania leków według preferencji wyboru; 5) nowe algorytmy terapeutyczne dotyczące osiągania docelowej wartości ciśnienia tętniczego; 6) zmodyfikowane strategie postępowania w sytuacjach szczególnych.The new guidelines for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension(ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) were published in June 2013. The most important aspects of the guidelines include: 1) strengthening of the role of ambulatory and home blood pressure monitoring; 2) re-emphasis on integration of blood pressure, cardiovascular risk factors, asymptomatic organ damage and clinical complications for global risk assessment; 3) unified target systolic blood pressure below 140 mm Hg in both higher and lower CV riskpatients; 4) liberal approach to initial monotherapy, without any all-ranking purpose; 5) new therapeutic algorithms for achieving target blood pressure; 6) revised therapeutic strategies in special conditions

Management of resistant hypertension. PATHWAY-2 trial — spironolactone strikes back

Nadciśnienie tętnicze definiuje się jako oporne, gdy terapia oparta na diuretyku i dwóch innych lekach, należących do różnych klas leków hipotensyjnych, nie prowadzi do obniżenia ciśnienia tętniczego do wartości poniżej 140/90 mm Hg. Celem pracy jest przypomnienie zasad terapii nadciśnienia opornego zawartych w zaleceniach Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego z 2015 roku oraz omówienie najważniejszych wyników opublikowanych w ostatnim czasie badań PATHWAY-2 i SPRINT. W badaniu PATHWAY-2 wykazano, że spironolakton jest najskuteczniejszym lekiem czwartego rzutu w terapii chorych z nadciśnieniem opornym. W badaniu SPRINT dążenie do wartości ciśnienia skurczowego poniżej 120 mm Hg, w porównaniu z celem terapii wynoszącym mniej niż 140 mm Hg, prowadziło do zmniejszenia chorobowości i śmiertelności sercowo-naczyniowej. Wyniki tych badań z pewnością wpłyną na kształt przyszłych zaleceń dotyczących leczenia nadciśnienia tętniczego.Hypertension is defined as resistant to treatment when a therapy including a diuretic and two other antihypertensive drugs belonging to different classes fails to lower blood pressure to values below 140/90 mm Hg. This review summarizes the current recommendations of the Polish Society of Hypertension regarding management of resistant hypertension. Furthermore, it presents the key results of two recently completed randomized studies: PATHWAY-2 and SPRINT. The PATHWAY-2 study has shown that spironolactone is the most effective add-on drug for the treatment of resistant hypertension. In the SPRINT trial, targeting systolic blood pressure of less than 120 mm Hg, as compared with less than 140 mm Hg, resulted in lower rates of fatal and nonfatal major cardiovascular events. The results of these trials will certainly influence future hypertension guidelines

Pitfalls in the management of hypertension in diabetic patients

Nadciśnienie tętnicze bardzo często występuje u chorych na cukrzycę, prowadząc do wzrostu ryzyka sercowo-naczyniowego u tych pacjentów. Celem niniejszej pracy jest scharakteryzowanie najważniejszych wyzwań w leczeniu nadciśnienia tętniczego towarzyszącego cukrzycy. Po pierwsze, omówiono ocenę globalnego ryzyka sercowo-naczyniowego w tej grupie chorych. Po drugie, podkreślono znaczenie nadciśnienia maskowanego i hipotonii ortostatycznej. Po trzecie, przedstawiono związek cukrzycy i nadciśnienia tętniczego z zespołem obturacyjnego bezdechu sennego. Po czwarte, podsumowano aktualne strategie postępowania terapeutycznego, zwracając uwagę na znaczenie leczenia skojarzonego. W ostatniej części przedstawiono najważniejsze kroki prowadzące do poprawy przestrzegania zaleceń i do przełamywania inercji terapeutycznej.Hypertension is a very common diabetes feature increasing cardiovascular risk. The current review addresses the most important pitfalls in the management of hypertension in diabetic patients. First, it will discuss the role of assessment of global cardiovascular risk. Second, the importance of masked hypertension and orthostatic hypotension will be stressed. Third, it will summarize the evidence linking diabetes and hypertension to obstructive sleep apnoea. Fourth, the current pharmacotherapy strategies will be reviewed. Finally, the steps to improve patient compliance and to overcome physician inertia will be discussed